Download Selección del Paciente

Entrenamiento Clínico
Maite Mavila
International Practice Consultant
Zeltiq Aesthetics
• Se formó en Septiembre 8, 2005 para desarrollar la tecnología
• Aprobación de la FDA para reducir grasa en Septiembre del 2010
• Licencia de patentes junto con Massachusetts General Hospital
• Investigación & Desarrollo y producción en Pleasanton, CA
• Un total de 12 estudios clínicos, posters y abstractos
La Gran Idea
Los doctores Rox Anderson y Dieter Manstein revisando 2 artículos
clínicos
• 1970 – Panniculitis por Paleta
• 1980 – Panniculitis Fria Ecuestre
 Puede que la aplicación de frio selectivamente dañe la grasa
subcutánea?
Primera Evidencia de Criolipólisis
40% de Reducción* de la capa grasa demostrado por HGM
Área dentro del
circulo tratada con
el dispositivo de
enfriamiento
Capa grasa en
el áreas
controlada no
muestra
ningún cambio
Capa grasa
reducida en el
área de
tratamiento
90 días después del tratamiento
*
Los resultados incluyeron a muestras con mayores y menores reducciones
Manstein D, Laubach H, Watanabe K, Anderson RR (2008) A novel cryotherapy method of non-invasive, selective lipolysis. Lasers Surgery Med Suppl 40: S20: 104
11/08
La Hallazgo Clave
Las células de grasa son más susceptibles al
frío que:
La Piel – El Nervio – El Músculo
Es posible generar (lipólisis) la muerte natural
de la célula mediante el enfriamiento a través
de la superficie de la piel
La Criolipólisis™
Enfriamiento no invasivo de las células grasas para inducir la lipólisis
sin dañar otros tejidos o estructuras
Extracción precisa de energía (frío) optimizada para dañar únicamente
las células grasas
El enfriamiento preciso aporta seguridad…solo afecta a la células
grasas sin dañar la piel, los nervios, músculos
Desencadena el proceso apoptotico (muerte programada de la
célula) de los adipocitos
El proceso natural de inflamación resulta en la reducción de la
capa grasa en un plazo de 2 a 4 meses
¿Cómo Trabaja la Criolipólisis?
Skin
Fat layer
Muscle tissue
Skin
Fat layer
Muscle tissue
Fat cells
magnified
Fat cells
magnified
Paso 1:
Se aplica enfriamiento preciso controlado a través de la
piel, en la capa grasa.
Paso 2:
El frío se mantiene durante un tiempo predeterminado
para dañar las células grasas.
Paso 3:
Las células grasas comienzan a colapsarse y acaban
muriendo
Paso 4:
La eliminación natural de las células grasas en el tiempo da
como resultado una reducción natural de la capa grasa.
¿Cómo Trabaja la Criolipólisis?
© 2010 Zeltiq
Evidencia de Apoptosis
El mecanismo de Criolipólisis es solamente a través de apoptosis
y no de necrosis inmediata
1. No hay señal de daño inmediatamente después del tratamiento
2. Células inflamatorios se infiltran en el tejido adiposo comenzando 3
días post tratamiento
3. La presencia de enzima Caspase-3 dentro de la capa grasa al tercer
día
4. La capa grasa gradualmente se reduce a través del proceso de
fagocitosis
5. La ausencia de cualquier proceso de respuesta a daño de tejido
(fibroplasia o cicatrización)
3 Días Después del Procedimiento
• La presencia de Caspase-3
comprueba la muerte celular
por apoptosis
• No se observa ninguna señal
de necrosis o daño a la piel,
nervios o músculos
Control
200 x magnificación
Muestra teñida en busca de Caspase-3 que
indica la muerte apoptótica de la célula
Las células apoptóticas que contiene Caspase-3, su núcleo y citoplasma se tiñen de color
marrón; mientras que las células no apoptóticas su núcleo se tiñe de azul
Sistema Zeltiq
1
2
Aplicador eZ App
Tarjeta eZ Card
eZ Pad
Protector eZ Liner
3
Consola
(frío y vacio/aspiración)
Unidad de control
1
1
(1) Pantalla de interfaz grande para facilitar el
2
procedimiento y monitorización
2
(2) Gaveta para guardar los accesorios y
3
manuales
(3) Ruedas grandes para facilitar el movimiento
3
© 2010 Zeltiq
Unidad de control
1
(1) Pantalla de interfaz grande para facilitar el
1
procedimiento y monitorización
(2) Gaveta para guardar los accesorios y
2
manuales
2
(3) Ruedas grandes para facilitar el movimiento
3
3
© 2010 Zeltiq
El busca personas notifica al operador cuando el
procedimiento se ha completado.
Boton para llamada del paciente
Selección de Aplicadores
Serie
6 6
Series
Serie
8
Series8
2.5 veces mayor área
La mayoría de pacientes
Pacientes de contextura pequeña
Aplicador de Vacio
Aplicador de Vacío
Aplicador de Vacío con Tarjeta eZ Card y
protector eZ Liner
Tarjetas eZ Card
eZ Card 6
eZ Card 8
• Código Morado
• Código Amarillo
• 24 ciclos por cada Tarjeta
• 16 ciclos por cada Tarjeta
• Actualización de algoritmo
de enfriamiento constante
• Actualización de algoritmo
de enfriamiento constante
• Programada con perfiles de
procedimientos Zeltiq
• Programada con perfiles de
procedimientos Zeltiq
Áreas de Tratamiento
Áreas Comunes:
• Abdomen : inferior y superior
• Flancos: flotadores, llantas, michelines, etc
• Panículo adiposo en la espalda
Otras Áreas:
• Muslo externo: Cartucheras, cachitos, pantalon de montar, etc.
• Muslo interno
Selección del Paciente
Candidato Ideal
• Tiene panículos adiposos obvios y fáciles de mostrar mejora
• Tiene grasa suficiente para llenar la cavidad del aplicador
• Tiene una cantidad regular de grasa
• Comprende y tiene claro que los resultado son sutiles y no para bajar
de peso
• Comprende que los resultados son acumulativos
Ideal para el tratamiento de grasa localizada
Selección del Paciente
Candidato No Ideal
• Tiene muy poca grasa para llenar la cavidad del
aplicador
• Tiene una estructura pequeña para calzar bien el
aplicador
• Presenta un clara distensión estomacal típica de
aquellos que poseen significativa grasa visceral
• Tiene demasiada grasa para poder percibir un
cambio
• Tiene piel flácida que no llena la cavidad del
aplicador de manera uniforme
Selección del Paciente
Contra Indicaciones
• Paciente con diagnóstico de Crioglobulinemia
• Paciente con diagnostico de hemoglobinuria paroxística por frio
• Pacientes que padecen de Urticaria por frio
Selección del Paciente
Consideraciones
• Enfermedad de Raynaud
• Mujeres embarazadas o lactantes
• Pacientes con dispositivo médico implantado
• Paciente con reciente cirugía en el área de tratamiento
• Paciente con hernia umbilical o inguinal
• Pacientes con sensibilidad al frío
• Pacientes con Hepatitis C
Evaluación de la Grasa
• Coloque al paciente de pie con los
hombros relajados
• Utilizando sus manos, tome la grasa del
cuerpo, formando la letra C, que es
aproximadamente del tamaño de la
apertura del aplicador
• Repita esta evaluación vertical,
horizontal y diagonalmente para evaluar
que posición permite tomar mayor
grasa
• Un mínimo de 2.5 cms (1 pulgada) de
grasa debe caber dentro de las manos
Plantillas de Marcación
• Limpie la zona con alcohol
• Marque con “x” la parte mas
elevada del panículo adiposo
• Centre la plantilla con la “x” en la
misma dirección que va a colocar
el aplicador (horizontal, vertical o
diagonal)
• Marque los bordes de la plantilla
como referencia para el eZ Pad
Colocación del eZ Pad
• Coloque al paciente según el área a
tratar:
 Abdomen: recostado en un ligero ángulo
 Espalda: sentado recto con los hombros
hacia atrás
 Flancos: de pie
• Utilizando guantes, utilice su mano
izquierda para levantar la esquina
derecha del pad. Introduzca los dedos
de su mano derecha. Luego levantando
cuidadosamente el pad, introduzca los
dedos de su mano izquierda y deslice
hasta la otra esquina y levante
completamente el pad.
Colocación del eZ Pad
• Ayuda a proteger la piel y asegura un
acoplamiento térmico eficiente
• Centre el pad encima de la “x” orientándolo
con el ángulo de colocación prevista
• Con el dorso de los dedos suavemente
deslice las burbujas de aire hacia los
extremos
Colocación del eZ Pad
Consideraciones
• Asegúrese siempre de la integridad del eZ Pad.
Cualquier duda, aplicar uno nuevo
• Error 409 esta relacionado con algún problema
con el eZ Pad. Preste atención!
• Asegúrese que el aplicador está centrado en el
eZ Pad y que se vean bordes del pad
• Almacene siempre en posición horizontal
Selección del Parámetros
• La opción para elegir es la de 60 minutos
con masajes
• Las otras opciones están disponible en
caso el aplicador se desconectara
•
•
Para el vacio seleccione 60
Para los niveles de masaje
seleccione mínimo 60 y máximo
75
eZ Liner
• Ayuda a proteger la parte interna del
aplicador
• El eZ Liner se utiliza uno por paciente.
Si el paciente tiene varias aplicaciones
no es necesario cambiarlo
• Una buena idea siempre dejar
protegido el aplicador con un eZ Liner
dedicado
Colocación del Aplicador
• Encienda el vacio
• Alinee el ganchito que sostiene el eZ Liner con la “x” y mueva el
aplicador unos 4 cms hacia arriba
• Sujetándolo con sus 2 manos, coloque el
aplicador de manera perpendicular
directamente sobre el objetivo utilizando
una ligera presión para sellar y lograr el
vacio
 NO coloque primero un borde del aplicador y
luego gire el aplicador para que el otro borde
entre en contacto también
Colocación del Aplicador
• Verifique que los bordes del aplicador
están rodeados por el eZ pad
• Coloque el Boppy o/y almohadillas para
sostener el aplicador
• Asegúrese que el paciente esta cómodo
• Encienda el frío
¿Cómo funciona el aplicador?
• Tan pronto el aplicador entra en completo
contacto, el vacio comienza a aspirar y llenar
la cavidad con tejido
Flanco
• El tejido adiposo entre las placas de
enfriamiento será afectado
Aplicador
de vacío
Panel
Tratamiento
Uniforme
Colocación abdominal
Colocación en flanco
¿Qué ocurre después de remover del aplicador?
• El tejido tratado puede verse rojo y elevado y
estará frio y firme
• Estos cambios comenzaran a resolverse en
unos minutos después del tratamiento, sin
embargo el eritema puede durar varias horas
• Tejido rígido que sobresale de la piel es común y
se resuelve en minutos
• El tejido tratado puede tener una sensación
de calentamiento, punzante o ardiente. Estas
sensaciones son normales y comúnmente se
resuelven en minutos.
¿Qué ocurre después de remover del aplicador?
• El paciente puede volver a la actividad normal inmediatamente. No
hay tiempo de recuperación.
• El tejido tratado puede estar entumecido y/o con sensación de
hormigueo
• La sensación por lo general se resuelve dentro de pocas semanas, sin
embargo, han habido reportes de un entumecimiento leve que se
resuelve hasta en ocho semanas. Todas las sensaciones de
entumecimiento y/o hormigueo se han resuelto sin intervención y ningún
cambio permanente en la sensibilidad se ha reportado. Un número
menor de pacientes ha reportado sensibilidad en la piel o picor seguido
del tratamiento
• El tejido tratado puede desarrollar un leve hematoma y/o tener una
hinchazón menor en los días después del procedimiento.
¿Qué ocurre después de remover del aplicador?
• Irritación, sensibilidad, dolor, o calambre pueden ocurrir en las
primeras semanas después del tratamiento. A medida que la
sensación de entumecimiento se resuelve, unos cuantos pacientes
han percibido un dolor agudo e intermitente que se presenta un par
de días después del tratamiento
• Por lo general el malestar post procedimiento se puede tratar
satisfactoriamente con medicamentos. Dolor atípico (reportado como
severo y persistente ante medicamentos o de larga duración) puede
estar relacionado al área del cuerpo tratada y/o percepción individual al
dolor. Si un paciente tiene una sensibilidad conocida al frío o un
trastorno de dolor crónico pre existente, éste puede ser más propenso al
dolor atópico.
¿Qué ocurre después de remover del aplicador?
• Sincopes vasovagales han ocurrido después de un tratamiento con el
dispositivo CoolSculpting
• Síntomas asociados con la activación del sistema nervioso autónomo
son: aturdimiento, mareos, sofocos, sudoración (diaforesis), náuseas,
cerca de síncope o síncope (desmayo)
•
Para evitar estos tipos de síntomas el operador debe preparar
adecuadamente a los pacientes sobre qué esperar después del
procedimiento y ayudar al paciente a incorporarse lentamente,
especialmente si se ha estado recostado por un largo período de tiempo
• El procedimiento puede ser interrumpido o suspendido a discreción del
operador, si los síntomas no desaparecen en pocos minutos
¿Qué ocurre después de remover del aplicador?
• Síntomas gastrointestinales, como náuseas, distensión abdominal,
diarrea, o gas, han sido reportados en un pequeño número de
pacientes siguiendo el procedimiento
• Estos se han reportado con poca frecuencia y no se ha
establecido ninguna relación con el procedimiento CoolSculpting
Efectos Secundarios
• Eritema
• Edema (hasta una semana)
• Hematomas, púrpura, y/o petequia
• Entumecimiento y hormigueo (pocos casos hasta 8 semanas)
• Sensibilidad
• Malestar
Ninguno de los efectos secundarios duraron más de 8 semanas en los participantes de
nuestros estudios
Componentes del Éxito
Selección del
Paciente
Evaluación de
Resultados
Soporte y
Formación
Educación del
Paciente y
Mercadeo
Manejo de las
Expectativas del
Paciente
Selección del Paciente
Buenos candidatos para procedimiento de Abdomen
Selección de Pacientes
Buenos candidatos para tratamiento de flancos
Selección de Pacientes
Buenos candidatos para tratamiento de espalda
Manejo de las Expectativas
• Describa el grado de reducción de grasa
esperado
• Explique el tiempo necesario para la reducción
de la capa grasa – hasta 4 meses
• Utilice la formulario de tratamiento para
identificar la zona de tratamiento, para indicar al
paciente el numero de sesiones que va a
precisar, y para informar del costo
• Informe al paciente que será necesario tomar
fotos antes del tratamiento y 2 o 3 meses
después del tratamiento
Educación del Paciente y Mercadeo
• Folletos
• Video loop del procedimiento
• Coloque los posters en áreas abiertas y visibles
• Invitación a visitar la pagina web de Zeltiq
• Muestre fotos de antes y después
• Email blast a su base de datos de pacientes
Evaluación de Resultados
• Muy importante asegurarse que el paciente regrese entre 2 y 4
meses después del tratamiento para su evaluación
• Tenga a la mano las fotos antes del tratamiento para poder obtener
fotos consistentes
• Ofrezca la posibilidad de procedimientos adicionales para optimizar
el resultado, según se hablo en la consulta inicial
• Imprima una comparativa de antes y después para que se lleve a
casa
• Mande por correo electrónico los resultados para que el paciente
envíe a sus amistades
Algunos Resultados
Abdomen inferior
Pre-Procedimiento
Procedure by Ivan Rosales, MD
SLP 023
2 meses después del procedimiento, +0.7 kg
Algunos Resultados
Abdomen inferior
Pre-Procedimiento
Procedure by Ivan Rosales, MD
SLP 023
2 meses después del procedimiento, +0.7 kg
Algunos Resultados
Abdomen
Antes
Procedure by Christine Dierickx, MD
Patient number: DIE 003
Treatment area: Love Handle
Dos meses después de 1 procedimiento
Algunos Resultados
Abdomen inferior
Pre-Procedimiento
Procedure by Ivan Rosales, MD
SLP 025
2 meses después del procedimiento, +0.2 kg
Algunos Resultados
Lado de Control
Antes del Procedimiento
4 meses después del
procedimiento
Procedure by Ivan A. Rosales-Berber, MD
Patient number: SLP 015
Treatment area: Control side back fat
Subject weight decreased 0.3 kgs from baseline
Lado a Tratar
Algunos Resultados
Antes del Procedimiento
Procedure by Henry Chan, MD
Patient number: CHAN 005473
Treatment area: Back Fat
Dos meses después del Procedimiento
Algunos Resultados
Antes del Procedimiento
Procedure by Jason Pozner, MD
Patient number: POZ 001
Treatment area: Love Handle and Abdomen
Después de 1 Procedimiento
Algunos Resultados
Flancos
Lado no tratado
Lado a tratar
Lado a tratar
Fotos antes del
prodeimiento
4 meses post
procedimiento
Procedure by Flor Mayoral, MD
Lado no tratado
Mayor Eficacia
Primer
Procedimiento
Evaluar resultado
(2-3 meses post)
* Ultrasonido
* Fotos
* Cuestionario
Segundo
Procedimiento
Evaluar resulatods
(2-3 meses post)
* Ultrasonido
* Fotos
* Cuestionario
Dos Sesiones de CoolSculpting
Abdomen Medio
Antes del Procedimiento
1st Procedure
1 mes después del 2do Procedimiento, -2.0 kg
2nd Procedure
Procedure by Ivan Rosales, MD
SLP 052
Dos Sesiones de CoolSculpting
Abdomen
Antes del Procedimiento
1st Procedure
1 mes después del 2do Procedimiento, -2.0 kg
2nd Procedure
Procedure by Ivan Rosales, MD
SLP 052
Por su Atención,
muchas gracias 