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Pablo Sierra Sierra Residente Urología CES European Association of Urology Guidelines 2013 TRAUMA VESICAL Campbells Urology 10th edition Campbells Urology 10th edition Epidemiología • • • • Accidente transito 60-90% fractura de pelvis (inverso 5% 10%) 80% tiene otra lesion intraabdominal 15% lesion uretral • Extraperitoneales • Fractura de pelvis / anterolateral • Intraperitoneales • Aumento presion intravesical / domo • Iatrogenica • Organo genitourinario mas frecuentemente lesionado European Association of Urology Guidelines 2013 • Trauma cerrado de abdomen European Association of Urology Guidelines 2013 Factores de riesgo • Disrupcion del circulo pelvico • Diastasis de la sinfisis del pubis • Fracturas de la rama del pubis • Alcohol 1 cm European Association of Urology Guidelines 2013 • Fractura de pelvis European Association of Urology Guidelines 2013 Presentación Clínica • Hematuria 82-95% • • • • • • • • Micro hematuria 0,6% Dolor abdominal (hipogastrio) 97% Incapacidad para la micción Peristaltimo dificil de auscultar Equimosis en hipogastrio Edema Perineal – escrotal - cara interna muslo Distensión abdominal Uremia, aumento de creatinina (intraperitoneal) European Association of Urology Guidelines 2013 • Hematuria + Fx pelvis 29% ruptura vejiga CISTOURETROGRAFIA RETROGRADA European Association of Urology Guidelines 2013 DESCARTAR SIEMPRE PRIMERO LESION DE URETRA Imágenes Diagnosticas Ruptura Extraperitoneal • Metodo de eleccion • Llenado retrogrado de la vejiga 350 ml contraste • Sensibilidad y Especificidad 95- 100% • Previa – vejiga llena – fase drenaje European Association of Urology Guidelines 2013 • Cistografia (convencional o por TAC) Imágenes Diagnosticas extraperitoneal intraperitoneal Campbells Urology 10th Ed. • No es util pinzar la sonda en un TAC contrastado European Association of Urology Guidelines 2013 Cistoscopia • Solo en lesiones iatrogenicas Tratamiento • Sonda vesical 22Fr • Antibiotico 7 dias • Cirugia • • • • Lesion cuello vesical Cuerpo extraño en vejiga Lesiones adicionales (recto) Cirugia concomitante Ruptura Intraperitoneal, Trauma cerrado • Cirugia • laparoscopia European Association of Urology Guidelines 2013 Ruptura Extraperitoneal, Trauma cerrado Tratamiento Lesion Vesical, trauma penetrante European Association of Urology Guidelines 2013 • Laparotomia exploratoria Campbells Urology 10th edition Técnica quirurgica • “fuerza de la herida vs fuerza tensil de la sutura”. • Vejiga 70% fuerza tensil en 2 semanas Postoperatorio • Sonda vesical • Cistografia al retiro de la sonda European Association of Urology Guidelines 2013 • Previene altas presiones • 7-14 dias
