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UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
ESPECIALIZACION EN FARMACOLOGIA CLINICA
REVISION CASO FARMACOTERAPEUTICO
TERAPIA ANTITUBERCULOSA, TROMBOCITOPENIA
MARZO 2013
Dr. LUIS RAFAEL MARTINEZ CUADRO
RESIDENTE DE FARMACOLOGIA CLINICA
2013
OBJETIVOS
• Conocer el mecanismo de acción de los
antituberculosos
• Identificar posibles interacciones
farmacologicas en el paciente polimedicado.
• Discutir posible etiologia de la trombocitopenia
severa en el paciente con TBC y considerar
tratamiento segun articulos cientificos
recientes.
ANTITUBERCULOSOS
• RIFAMPICINA
• ETAMBUTOL
• ISONIACIDA
• PIRAZINAMIDA
MEDICACION ATB
• CEFEPIME
• VANCOMICINA
• PIPERACILINA TAZOBACTAM
RIFAMPICINA
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•
El fármaco penetra a los bacilos
Se une a la subunidad beta de la polimerasa de ARN
Suprime la formacion de RNA.
Es bactericida, tiene efecto posantibiotico
Efectos adversos: en < 4%
• Erupcion: 0,8%
• Fiebre 0,5%
• náusea y vómito
• Hemolisis, hemoglobinuria, reacciones de
hipersensibilidad.
RIFAMPICINA
• Induce potentemente los CYP 1A2, 2C9, 2C19
Y 3A4, POR LO QUE DISMINUYEN LA SEMIVIDA
de otros fármacos como bebloqueadores,
digital, antiretroviral, ketoconazol,
Ineficacia terapeutica
MECANISMO DE ACCION
PIRAZINAMIDA
Se activa en medio acido, Biodisponibilidad 90%
Efecto adverso hepatopatia
Dosis de 15-30 mg/kg/dia
LA NICOTINAMIDAS DEL M.
TUBERCULOSIS
PIRAZINAMIDA
DESA
MINA
ACIDO
PIRAZINOICO
ISONIAZIDA
• Penetra a los bacilos por difusión pasiva, alli es activada por una catalasa
peroxidasa multifuncional
ISONIAZIDA
• BIODISPONIBILIDAD DEL 100%
• Se metaboliza a nivel hepatico por la arilamina
N-acetil trasnferasa 2.
• Dosis 5mg/Kg, maximo 300 mg dia
• Se metaboliza por via renal y hepatica.
• Interactua con la rifampicina CYP2E1,
potenciandose la toxicidad de la isoniazida
• Efecto secundario: hepatoxicidad
ETAMBUTOL
INHIBE LA ARABINOSIL
TRANSFERASA III
DOSIS: 15-25
mg/Kg/dia
ARABINOSA
BIOSINTESIS DE
ARABINOGALACTANO
PARED CELULAR MICOBACTERIA
TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNEA
Vs
TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA A FARMACO