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Modelo de Cuidado Centrado en el
Paciente (PCMH) el Gran Reto.
Dra. Rosa Castro Avila
Directora Ejecutiva
NeoMed Center, Inc.
Club Rotario
13 de agosto de 2016
OBJETIVOS
• Entender el Modelo de Cuidado Centrado en el Paciente.
• Motivar a los proveedores Médicos para que abracen e
incorporen los valores y principios del Modelo PCMH en sus
practicas médicas.
• Identificar retos en la implementación del Modelo PCMH.
• Compartir experiencias y recomendaciones para atender los
retos del Modelo PCMH.
Trasfondo
• En el 1967, la Academia Americana de Pediatría (AAP) introdujo el
concepto de hogar médico como modelo para la centralización del
expediente médico de pacientes pediátricos.
• Con el propósito de que hubiese acceso al expediente del paciente por
parte de todos los componentes del equipo multidisciplinario que
interviene en el cuidado de niños con condiciones especiales.
• En el 2007, la Academia Americana de Médicos de Familia, el Colegio
Americano de Médicos, la Academia Americana de Pediatría y la
Asociación Americana de Osteopatía establecen los principios
fundamentales para el modelo de hogar médico centrado en el paciente,
que se definen como:
• El modelo de hogar médico centrado en el paciente (PCMH) es un
enfoque comprensivo y multidisciplinario para la prestación de
servicios de salud primaria a niños, adolescentes y adultos.
• Bajo el Modelo PCMH el ambiente de cuidado de salud facilita la
colaboración entre los pacientes, médicos primarios y en algunos
casos la familia del paciente.
• A través del modelo de hogar médico centrado en el paciente, las
prácticas médicas tratan de mejorar la calidad, eficacia y eficiencia
de los servicios que prestan para asegurar que las actividades dentro
de la práctica, primordialmente se centren en satisfacer las
necesidades de los pacientes.
Transfondo
•
•
•
•
Acceso a un médico primario
Orientación completa sobre la prestación de cuidado de salud.
Enfoque en calidad y seguridad
Cuidado de Salud integrado y coordinado
• En el 2011 el Gobierno Federal a través de su Agencia HRSA (Health
Resources Service Administration) determinó recomendar a los CHC
(Centros 330), la transformación de sus practicas Clínicas,
implementando el modelo de cuidado centrado en el paciente
como iniciativa de mejoramiento de calidad en acorde con el
Obama Care.
CUIDADO PRIMARIO
Cuidado Primario
• El valor del Cuidado Primario emerge de la sinergia entre los
siguientes atributos:
• Accesibilidad- disponibilidad en el nivel primario como
primera opción.
• Cuidado comprensivo- satisfacción de la mayoría de las
necesidades de los pacientes.
• Coordinación- integración de la salud física con la mental,
cuidado de condiciones agudas con las crónicas, con el fin
de dirigir los cuidados de una manera enfocada en las
necesidades del paciente.
• Consistencia en las relaciones entre los proveedores
primarios los pacientes y sus familias.
Principios del Modelo PCMH
FIGURE 2.
The PCMH concept advocates enhanced access to comprehensive, coordinated, evidencebased, interdisciplinary care.
Today's care
Medical home care
My patients are those who make
appointments to see me
Our patients are those who are registered in
our medical home
Care is determined by today’s problem and
time available today
Care is determined by a proactive plan to
meet health needs, with or without visits
Care varies by scheduled time and
memory or skill of the doctor
Care is standardized according to evidencebased guidelines
I know I deliver high quality care because
I’m well trained
We measure our quality and make rapid
changes to improve it
Patients are responsible for coordinating
their own care
A prepared team of professionals coordinates
all patients’ care
It’s up to the patient to tell us what
happened to them
We track tests and consultations, and
follow-up after ED and hospital
Clinic operations center on meeting the
doctor’s needs
An interdisciplinary team works at the top of
our licenses to serve patients
Source: Adapted with permission from F. Daniel Duffy, MD, MACP, Senior Associate Dean for Academics, University of
Oklahoma School of Community Medicine.
Jim Adams, Paul Grundy, MD, Martin S. Kohn, MD and Edgar L. Mounib Patient-centered medical home: What, why and how?
Patient Center Medical Home (PCMH)
Resumen de los Estándares bajo NCQA
• Certificación NCQA / PCMH: 6 Estándares; 21 Elementos; 153 Factores de
cumplimiento. En una practica médica se certifican los Proveedores Médicos y a
través de estos la Organización recibe la Certificación como PCMH.
• PCMH 1: Aumentar el acceso y continuidad de Cuidado
• Los pacientes tienen acceso a cuidado clínico urgente , de rutina y consulta
médica, cultural y lingüísticamente apropiado durante y después horas de
oficina.
• La practica clínica provee a los pacientes acceso electrónico al expediente
médico.
• Los pacientes tiene la oportunidad de elegir sus médicos primarios.
• El enfoque es uno basado en un cuidado de salud provisto por un equipo
debidamente adiestrado. (team base-care)
Resumen de los Estándares bajo NCQA
• PCMH 2: Identificación y Manejo Poblacional
• La practica médica registra datos demográficos y clínicos para
el manejo de la población.
• La practica médica evalúa y documenta factores de riesgo de
los pacientes.
• La practica médica identifica pacientes que requieren
recordatorios de forma pro activa.
• PCMH 3: Planes de Cuidado y Manejo
• La practica médica identifica pacientes con condiciones de salud especificas,
incluyendo, aquellas de alto riesgo y con necesidades complejas de cuidado,
condiciones relacionadas con salud del comportamiento, salud mental y/o problemas
de abuso de sustancias.
• La practica médica hace énfasis en el manejo coordinado, pre- clínicas, evaluación del
progreso de pacientes hacia el logro de metas en tratamiento.
• La practica médica atiende las barreras presentadas por los pacientes para alcanzar
metas.
• La practica médica realiza reconciliación de medicamentos en cada visita médica y de
pos- hospitalización.
• Los proveedores médicos prescriben a través de receta médica electrónica.(eprescribing)
• PCMH 4: Proveer apoyo para auto-manejo/ Recursos en la
Comunidad
• La practica médica evalúa las capacidades de auto-manejo tanto del
paciente como del familiar.
• La practica trabaja con el paciente y/o familiar en un Plan de AutoManejo y provee herramientas y recursos, incluyendo recursos de la
comunidad .
• Los proveedores médicos orientan y aconsejan a los pacientes sobre
conductas saludables.
• La practica médica evalúa, provee o refiere a los pacientes a
tratamiento para el abuso de sustancias.
• PCMH 5: Coordinación de Cuidado y Rastreo
• La practica médica rastrea, da seguimiento y coordina estudios, pruebas , referidos y
cuidados en otros niveles del sistema de salud (ej: hospitales, Home Care, etc.)
• La practica maneja procesos de transición de cuidado. (ej: paciente pediátrico a paciente
adulto, referido para el nivel de cuidado prolongado, etc.)
• PCMH 6: Medidas de Calidad y Mejoramiento del Desempeño
• La practica clínica utiliza los datos de desempeño y experiencia del paciente de una
forma continúa para mejorar la calidad de los servicios.
• La practica médica rastrea medidas de utilización como los perfiles de
hospitalizaciones y visitas a sala de emergencia.
• La
practica
clínica
demuestra
mejoramiento
en
el
desempeño.
Retos
RETOS
• Protecting the culture of a patient-centered medical home.
• Objetivo:Realizar un estudio para identificar, describir y categorizar los
conflictos y fricciones culturales en la implementación exitosa del Modelo
PCMH en una Clínica Naval.
• Método:
• Protocolo de entrevista semiestructurada.
• Centrado en principios únicos del Modelo PCMH.
• Beneficios del modelo.
• Obstáculos para la práctica de la medicina.
• Las entrevistas incluyeron preguntas con respecto a los esfuerzos para
fomentar la cohesión del equipo y los impedimentos, así como las
influencias únicas de la organización, la población de pacientes y las
persistentes preocupaciones sobre las amenazas a la viabilidad de la
Dorrance
KA1, Ramchandani S, LaRochelle J, Mael F, Lynch S, Grundy Mil Med. 2013 Feb;178(2):153-8 Protecting the culture of
PCMH.
a patient-centered medical home. (U.S. National Library of Medicine-PubMed)
RETOS
• Tensión cultural fue identificada en cuatro áreas:
• Percepción de competencia
• Resistencia individual a los atributos del Modelo PCMH
• Conflictos dentro de los equipos que amenazan la aculturación de los
conceptos de PCMH.
• Amenazas a la cultura de los recursos humanos involucrados en el proceso.
• Recomendaciones:
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•
Clarificación de conceptos y atributos del modelo.
Empoderamiento
Capacitación para la socialización
Revisión de los procesos de manera realista.
Retención de personal selectivo
Formación de equipos
Mecanismos de resolución de conflictos
Mayor apoyo del personal administrativo
Dorrance KA1, Ramchandani S, LaRochelle J, Mael F, Lynch S, Grundy Mil Med. 2013 Feb;178(2):153-8 Protecting the culture of
Nuestros Retos…….
• Transformar un cuidado pobremente coordinado, enfocado en
situaciones agudas y episódicas por un Cuidado altamente
coordinado, pro activo y enfocado en condiciones agudas,
crónicas, de largo plazo y en etapas terminales de la vida es
fundamental para la transformación del sistema de salud de
los Estados Unidos y Puerto Rico.
• Implementar un modelo PCMH que pretende personalizar,
priorizar e integrar la atención para mejorar la salud de las
personas, familias, comunidades y poblaciones.
Kurt C. Stange, MD, PhD,corresponding author1,2 Paul A. Nutting, MD, MSPH,3,4 William L. Miller, MD, MA,5,6 Carlos R. Jaén, MD, PhD,7,8
Benjamin F. Crabtree, PhD,9,10 Susan A. Flocke, PhD,11 and James M. Gill, MD, MPH12,13; J Gen Intern Med. 2010 Jun; 25(6): 601–612.
Defining and Measuring the Patient-Centered Medical Home
Nuestros Retos…….
• Transformar las practicas médicas.
• Creer en el Modelo PCMH
• Adoptar el modelo.
• Promover e incentivar
Organizacional.
cambios
en
la
Cultura
• Identificar las figuras claves y líderes.
• Desarrollar equipos de cuidado (trabajo) para el
paciente.
Como lidiar con los retos….
• Reconocimiento de la importancia de cada componente del
equipo. (¿Componentes del equipo de cuidado a pacientes?)
• Apoderamiento y Empoderamiento.
• Desarrollo de sentido de pertenencia y urgencia.
• Crear equipos de trabajo.
• Desarrollo de empatía con los pacientes.
• Implementación de Guías de cuidado basadas en evidencia.
• Vigilancia continua a los procesos.
Herramientas de trabajo……….
• Mecanismos de comunicación efectiva
• Manuales de Normas y Procedimientos
• Registros y Datos
• Expediente Médico electrónico
• Adiestramientos y Orientación.
• Descripciones de deberes y responsabilidades.
Conclusión
• Un Modelo de Cuidado Centrado en el
Paciente será exitoso en la medida en que los
protagonistas del mismo, lo adopten, abracen
e internalicen que los resultados de su
adecuada implementación redundara en una
mejor Calidad de Vida para los pacientes y la
Población. (Dra. Rosa Castro Avila)
Referencias
• American Academy of Family Physicians (AAFP), American Academy of Pediatrics
(AAP), American College of Physicians (ACP), American Osteopathic Association (AOA).
• Guidelines for Patient-Centered Medical Home (PCMH) Recognition and Accreditation
Programs, February 2011. Advance copy. AAFP, AAP, ACP, AOA. Joint Principles of the
Patient-Centered Medical Home. February 2007.
• www.ncqa.org
• www.cms.org
Preguntas……