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Desafíos en la formación de los
recursos humanos en el nuevo
Sistema Nacional Integrado de
Salud
EUTM
mayo 2011
Responsabilidad profesional
en la protección de la salud
como derecho
Susana Rudolf
Modelos de atención en salud
Constructo teórico que oficia como base para
un sistema organizado de prácticas relativas al
proceso de salud – enfermedad – atención, que
en esencia son prácticas sociales: prácticas en
salud, formas de asistencia, formación de
profesionales, etc., que constituyen el “sector
salud”.
Implica concepciones sobre la persona humana
y sus derechos, sobre la ética profesional, sobre
la participación de los sujetos, modelos
explicativos de los procesos S- E- A, valida o
invalida prácticas de cura, estilos de vida,
decisiones sobre el cuerpo de las personas y los
colectivos
Modelo de atención vigente
Medicalización
Biologicista
Ahistórico
Individualista
Centrado en la enfermedad y su asistencia, con gran poder
de los profesionales (médicos) y
Desvalorización del papel del saber y las prácticas
populares.
Patologización
Desvalorización de la salud positiva
Énfasis en la enfermedad, diagnóstico y curación
Expropiación de la salud – participación social
Declaración de Alma Ata
“La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un coste
que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y
cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu
de autorresponsabilidad y autodeterminación.
La atención primaria forma parte integrante tanto del
sistema nacional de salud, del que constituye la función
central y el núcleo principal como del desarrollo social y
económico global de la comunidad.”
Salud
Estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solo ausencia de
afecciones o enfermedades. OMS, 1948
SALUD
“estado de completo bienestar físico, mental y
social y no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades, es un derecho humano
fundamental (…) el logro del grado más alto
posible de salud es un objetivo sumamente
importante en todo el mundo, cuya realización
exige la intervención de muchos otros sectores
sociales y económicos además de la salud”.
Declaración de Alma Ata, 1978
Salud
Una categoría biológica y social en unidad
dialéctica con la enfermedad;
Resultado de la interrelación armónica y
dinámica entre el individuo y su medio, por
tanto de carácter multicausal;
Que se expresa en valores mensurables de
normalidad física, psicológica y social;
Que permite al individuo el cumplimiento de su
rol social y está condicionada al modo de
producción y a cada momento histórico del
desarrollo de la sociedad.
MSP – 2009?
Equidad en salud
influencia de los determinantes sociales en la
creación de diferentes condiciones de salud y de
enfermedad a partir de la pertenencia de los
individuos o grupos a sectores sociales con o
sin ciertas ventajas (que no necesariamente son
económicas) grupos étnicos o raciales, color de
piel, religión, nacionalidad, ingresos, educación,
ocupación, género, opción sexual, estado civil,
edad, procedencia geográfica, discapacidad,
afiliación política, …..características que se
asocian sistemáticamente con desventaja,
discriminación, marginación, exclusión de
oportunidades sociales, económicas o políticas
Determinantes sociales
es más importante trabajar sobre las
condiciones sociales que determinan la
salud que sobre el mejoramiento de las
desigualdades ya creadas. La equidad en
salud es inalcanzable solamente a través
de una mejor distribución de la asistencia
o los cuidados médicos, sino que requiere
equidad en las condiciones sociales de
vida, LO QUE ESTÁ CASI TOTALMENTE POR
FUERA DEL SECTOR SALUD.
El derecho a la salud
la Declaración Universal de los Derechos
Humanos,
Convención Internacional sobre los
Derechos Civiles y Políticos (ICCPR),
Convención Internacional sobre los
Derechos Económicos, Sociales y
Culturales (ICESCR)
La Constitución de la República
La Ley
El derecho a la salud
Los derechos humanos son indivisibles,
interdependientes e interrelacionados, por
lo cual es impensable la realización de los
derechos políticos o civiles (libertad de
expresión o de participación en los
procesos políticos y sociales, por ejemplo)
si no se goza del derecho a la realización
económica o social (acceso a la educación
o al mayor nivel posible de salud), y
viceversa.
Paula Braveman, 2011
El derecho a la salud
El derecho a la salud no debe ser entendido
como el derecho a estar sano sino “ el derecho
a un sistema de protección de la salud que
proporcione igualdad de oportunidades para
alanzar el mayor nivel posible de salud”. Abarca
un amplio rango de factores socioeconómicos
que promueven condiciones en las que la gente
puede desarrollar una vida sana y se extiende a
los determinantes subyacentes como alimentos
nutritivos, vivienda, acceso seguro a agua
potable y disposición sanitaria, condiciones de
trabajo seguras y saludables, y medio ambiente
saludable.
Paula Braveman, 2011
El derecho a la salud
Se expresa en la disminución de la necesidad
de “usar” los servicios de salud. Si la
estrategia de APS funciona, hay un gran
porcentaje de enfermedad/sufrimiento evitable
que no llegaría al sistema. Esto requiere:
articulación de políticas (sociales, de vivienda,
trabajo, educación)
articulación de conocimientos (acerca de
hábitos saludables, medio ambiente saludable)
científicamente fundados y de saberes
populares (que son los que permiten respetar
las diferencias culturales, la diversidad social,
étnica, de género, etc.)
participación y fortalecimiento ciudadano
Cambios en el perfil profesional
Formación desde una concepción de la
salud en un sentido positivo.
Enfatizar capacidades en promoción de
salud (comunicación), orientación
preventiva
Disminuir influencia del mercado
Cambios en el perfil profesional
que sepan trabajar en equipo, no solamente
interdisciplinario, sino que valoren los procesos
colectivos como generadores de formas más
perfeccionadas de conocimiento y resolución de
problemas (aunque sean de una misma
disciplina),
que valoren los intercambios sociales como
generadores de salud, lo cual va a hacer que
sepan relacionarse mejor con los usuarios
porque van a respetar más a las comunidades
como coproductoras de su salud, y a la vez van
a poder colaborar en los procesos de
fortalecimiento (empoderamiento) ciudadano en
relación a la salud
Cambios en el perfil profesional
Convencidos de que los dueños de la salud son los
ciudadanos y que ello significa oportunidades
equitativas, libertad de decisión informada, en los
planos individuales y colectivos, en los niveles concretos
de los hábitos y conductas saludables (alimentación,
actividad física, consumo de sustancias),
en las iniciativas de buscar o no intervención del sector
profesional (medicinas alternativas o –no-tradicionales,
vacunación, transfusión, terapias invasivas),
en la expresión de necesidades, expectativas y
prioridades con respecto a los servicios (participación
de los usuarios en los planes y programas de salud) y el
monitoreo y evaluación de los mismos.
Cambios en el perfil profesional
El derecho a la salud
El “usuario” como sujeto de derecho
El derecho a no ser “usuario”
Cambios en el perfil profesional
recetas, protocolos, rutinas
Versus
riesgo de la estereotipia y el no
reconocimiento de lo que cada situación
tiene de particular y específico).
Necesidad de actualización permanente,
capacitación, recertificación …
Y se necesita investigación!
Ley Orgánica art. 2
FINES DE LA UNIVERSIDAD -La Universidad tendrá a su
cargo la enseñanza pública superior en todos los planos
de la cultura, la enseñanza artística, la habilitación para
el ejercicio de las profesiones científicas y el ejercicio
de las demás funciones que la ley le encomiende. Le
incumbe asimismo, a través de todos sus órganos, en
sus respectivas competencias, acrecentar, difundir y
defender la cultura; impulsar y proteger la investigación
científica y las actividades artísticas y contribuir al
estudio de los problemas de interés general y propender
a su comprensión pública; defender los valores morales
y los principios de justicia, libertad, bienestar social, los
derechos de la persona humana y la forma democráticorepublicana de gobierno.
Relación Universidad - SNIS
Comisión Mixta MSP – Udelar (Área de
Salud)
funciona desde 1 de junio de 2010
subcomisiones: Recursos Humanos
Investigación
Prioridades en investigación
Prioridades en investigación
“Muchos de los organismos de investigación
existentes no poseen el dinamismo que requiere
un sistema innovador que debe atender una
realidad sanitaria donde se entrecruzan
necesidades de larga data con el surgimiento de
contingencias sanitarias difíciles de predecir. El
apego a líneas de investigación tradicionales y
la dependencia científica y tecnológica del
modelo imperante no permiten responder con
las necesarias rapidez y flexibilidad. (…)
Prioridades en investigación
Los sistemas de I+D+i deben contar con
mecanismos que permitan identificar,
mediante procesos proactivos, las
brechas y “cuellos de botella”
tecnológicos que impiden satisfacer las
prioridades de innovación para la salud”.
P.9 OPS
Prioridades en investigación
“Los criterios de evaluación de los
investigadores y los proyectos no siempre
priorizan la pertinencia social de las
investigaciones por sobre su visibilidad u
otras consideraciones no relacionadas
con los principales desafíos de salud en
los países. Sin tomar en cuenta el impacto
en la salud, al parámetro más
significativo en la medición del éxito de
las investigaciones y el otorgamiento de
financiamiento sigue siendo su
publicación en revistas de impacto
internacional.
Prioridades en investigación
Sin dejar de resaltar el valor de estas
publicaciones en la validación y difusión
de los resultados de investigación, se
advierte que las investigaciones en áreas
prioritarias y de excelente calidad pueden
tener menor probabilidad de éxito al
momento de su publicación debido a que
no reflejan la predilección de los comités
editoriales de las revistas en cuestión” p8
Problemas sanitarios emergentes
Venegas
Algunas referencias
Braveman, P. Social conditions, health equity, and
human rights.
Health and Human Rights. An International Journal. Vol 12,
Nº 2 (2010)
Organización Panamericana de la Salud. “innovación
para la Salud Pública en las Américas: Promoción de la
investigación y el desarrollo de productos para la salud”
Washington, D_C_: OPS, 2010
Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on
the social determinants of health. Social determinants of
health Discussion Paper 2 Ginebra: WHO, 2010