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La prevención de los eventos adversos. La cultura de la seguridad. Prácticas seguras Dimensiones de la calidad asistencial • Efectividad: asistencia basada en la mejora evidencia científica disponible, evitando la sobre y la infrautilización de la tecnología y lograr los mejores resultados de salud en los pacientes. • Eficiencia: evitar gastos innecesarios y desperdicio de equipos, tiempo, suministros, ideas y energía. • Oportunidad: debe prestarse en el momento adecuado, sin retrasos innecesarios o perjudiciales • Equidad: Proveer la misma atención y los mismos cuidados para problemas de salud semejantes, sin distinción social, económica, geográfica, cultural ni de ningún tipo • Atención centrada en el paciente: proveer los cuidados respetando los valores y las creencias de los pacientes, que deben estar bien informados y que deben ser finalmente quienes guíen las decisiones clínicas • Seguridad: evitar el riesgo de daño innecesario a la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable Atención centrada en el paciente • Proveer atención personalizada con transparencia y respeto a la dignidad, valores, creencias y capacidad de elección en todos los asuntos relacionados con la persona y su enfermedad. • Organizar la atención a la salud pensando en los pacientes más que en los que la facilitan. • Esto implica integrar a los pacientes y a sus familiares en todos los aspectos de la atención. Las reglas no escritas Somos nosotros los que sabemos del tema Los médicos no necesitan gerentes No lo arregles si no está roto Aquí nunca cambia nada y cuando cambiamos, lo hacemos sin necesidad Siempre se ha hecho así Creo que no me entienden Aquí igual da que lo hagas bien o mal Cinco barreras para hacer un sistema más seguro Producción sin límites Mejorar márgenes de seguridad Autonomía excesiva Hacerse jugador de equipo Actitud artesanal Actores equivalentes Centrada en el profesional Centrada en el sistema Baja visibilidad del riesgo Cuestionar resultados de actuaciones Amalberti R, Auroy Y, Berwick D, Barach P. Five system barriers to achieving ultrasafe health care Annals of Internal Medicine 2005; 142; 9: 756-664 Cultura Conjunto de conocimientos que permite a alguien desarrollar su juicio crítico. Conjunto de modos de vida y costumbres, conocimientos y grado de desarrollo artístico, científico, industrial, en una época, grupo social, etc. Conjunto de las manifestaciones en que se expresa la vida tradicional de un pueblo. Cultura • Valores, actitudes y comportamientos predominantes que caracterizan el funcionamiento de un grupo o una organización. • El modo en el que se hacen las cosas en un determinado centro o servicio. Pronovost P, Sexton B. Assessing safety culture: guidelines and recommendations. Qual. Saf. Health Care 2005;14;231-233 Cultura de Seguridad de Pacientes Patrón integrado de comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de la atención sanitaria. Comite of Experts on Management of Safety and Quality in Health Care. Glossary of terms related to patient and medication safety – approved terms. Council of Europe. 2005 Disponible en: http://www.bvs.org.ar/pdf/seguridadpaciente.pdf Cambiar la cultura • Cambiar/fijar prioridades • Incrementando recursos, … incluso tiempo • Premiar buenas conductas y buenos resultados • El poder se gana, no se otorga Conceptos clave (Pronovost) • No se trata sólo de una cuestión de esfuerzo personal y buena voluntad • Estandarizar siempre que sea procedente • Aprovechar los errores para aprender • La atención sanitaria es un deporte de equipo: Habla y ESCUCHA • Incluirlo en programas de formación • Incluirlo en trabajo diario (rondas,...) Cultura de la seguridad … concretando • Vigilancia y control de sucesos centinelas. • Introducir el análisis de causas raíz en la metodología de trabajo de servicios y comisiones clínicas. • Preguntar a los pacientes: introducción de métodos cualitativos para analizar trato recibido, información,… • Replanteamientos sobre formas de administrar la medicación, traslado de pacientes,... • Confidencialidad y anonimato en los sucesos analizados. • Se proporciona la información a los pacientes en un folleto de admisión y póster que reconoce la responsabilidad del paciente como un compañero activo en el proceso de atención y la seguridad. • Práctica fundamentada en la evidencia • Hablar, hablar y hacer Declaración de Luxemburgo sobre seguridad del paciente Crear una cultura centrada en el aprendizaje a partir de incidentes y sucesos adversos en contraposición a la culpa, el reproche y el correspondiente castigo. 5 principios para diseñar sistemas de seguridad en los servicios sanitarios • Principio 1: Liderar Hacer de la seguridad del paciente un objetivo prioritario de la organización Conseguir que la seguridad del paciente sea responsabilidad de todos y cada uno de los profesionales Asignar tareas de forma precisa en relación con la garantía de la seguridad Proporcionar recursos humanos, materiales y económicos para analizar errores y rediseñar el sistema Desarrollar mecanismos efectivos para identificar y hacer frente a las prácticas no seguras Creating Safety Systems in Health Care Organizations 5 principios para diseñar sistemas de seguridad en los servicios sanitarios • Principio 2. Considerar la falibilidad de las personas Diseño de procedimientos pensando en la seguridad Evitar depender de la memoria Evitar depender de la vigilancia y el control Simplificar los procesos clave Estandarizar siempre que sea posible • Principio 3. Promover el efectivo funcionamiento del equipo Formar a los profesionales en el trabajo en equipo Incluir al paciente en el diseño de la seguridad y el proceso de atención. Creating Safety Systems in Health Care Organizations 5 principios para diseñar sistemas de seguridad en los servicios sanitarios • Principio 4. Anticiparse a lo inesperado Adoptar un enfoque proactivo del riesgo en: Uso de nuevas tecnologías Procesos de atención Revisión de las barreras y procedimientos de seguridad En su caso: rediseñar barreras y sistemas Formación en situaciones de riesgo y emergencias Facilitar el acceso a información crítica para la seguridad del paciente (alergias, códigos de identificación,…) Creating Safety Systems in Health Care Organizations 5 principios para diseñar sistemas de seguridad en los servicios sanitarios • Principio 5. Crear un ambiente favorecedor del aprendizaje: Utilizar simuladores siempre que sea posible Fomentar la presentación y discusión de errores y condiciones peligrosas Asegúrese de no culpabilizar ni castigar por la notificación de errores Desarrollar una cultura de trabajo en el que la comunicación fluye libremente sin tener en cuenta del gradiente de autoridad Implementar mecanismos de retroalimentación y aprendizaje del error. Mejorar la comunicación verbal Creating Safety Systems in Health Care Organizations Claves para mejorar la seguridad • CONCIENCIA: saber que está pasando • GESTIÓN del riesgo • COMUNICACIÓN: Hablar y escribir • Utilización de la mejor EVIDENCIA sobre efectividad y seguridad • ANÁLISIS de los incidentes y los eventos adversos • TRATO con el paciente • SUPERVISIÓN Y NORMALIZACION de tareas • COMPROMISO /Inclusión en la agenda institucional • Valores: PRUDENCIA y PERSEVERANCIA Niveles de madurez en cultura de la seguridad Creadora Proactiva Calculadora Reactiva Patológica La gestión del riesgo siempre es parte integral de lo que hacemos Estamos alerta ante riesgos que puedan ocurrir Tenemos sistemas para gestión del riesgo Actuamos sólo cuando ocurre un incidente La seguridad es una pérdida de tiempo Parker D. Patient Safety. NPSA 2006, Birmingham, 2006 5 principios para diseñar sistemas de seguridad en los servicios sanitarios • Principio 1: Liderar Hacer de la seguridad del paciente un objetivo prioritario de la organización Conseguir que la seguridad del paciente sea responsabilidad de todos y cada uno de los profesionales Asignar tareas de forma precisa en relación con la garantía de la seguridad Proporcionar recursos humanos, materiales y económicos para analizar errores y rediseñar el sistema Desarrollar mecanismos efectivos para identificar y hacer frente a las prácticas no seguras Creating Safety Systems in Health Care Organizations 5 principios para diseñar sistemas de seguridad en los servicios sanitarios • Principio 2. Considerar la falibilidad de las personas Diseño de procedimientos pensando en la seguridad Evitar depender de la memoria Evitar depender de la vigilancia y el control Simplificar los procesos clave Estandarizar siempre que sea posible • Principio 3. Promover el efectivo funcionamiento del equipo Formar a los profesionales en el trabajo en equipo Incluir al paciente en el diseño de la seguridad y el proceso de atención. Creating Safety Systems in Health Care Organizations 5 principios para diseñar sistemas de seguridad en los servicios sanitarios • Principio 4. Anticiparse a lo inesperado Adoptar un enfoque proactivo del riesgo en: Uso de nuevas tecnologías Procesos de atención Revisión de las barreras y procedimientos de seguridad En su caso: rediseñar barreras y sistemas Formación en situaciones de riesgo y emergencias Facilitar el acceso a información crítica para la seguridad del paciente (alergias, códigos de identificación,…) Creating Safety Systems in Health Care Organizations 5 principios para diseñar sistemas de seguridad en los servicios sanitarios • Principio 5. Crear un ambiente favorecedor del aprendizaje: Utilizar simuladores siempre que sea posible Fomentar la presentación y discusión de errores y condiciones peligrosas Asegúrese de no culpabilizar ni castigar por la notificación de errores Desarrollar una cultura de trabajo en el que la comunicación fluye libremente sin tener en cuenta del gradiente de autoridad Implementar mecanismos de retroalimentación y aprendizaje del error. Mejorar la comunicación verbal Creating Safety Systems in Health Care Organizations Componentes de la cultura de la seguridad √ √ √ √ √ Efectividad Liderazgo Disponibilidad de recursos para la seguridad Prioridad de seguridad frente a la producción Información sobre errores y actos inseguros √ Aprendizaje sostenido √ Trabajo en equipo √ Organización flexible √ Comunicación abierta Fallos comunes en gestión de la seguridad • Dejarlo en manos de los superespecialistas • Pensar en el martes por la mañana • Hay noches, lunes, domingos, moscosos, días para formación • Pequeños pasos –> escasos avances • Permisividad con las normas: • Incumplimientos Excelencia • “Virtud personal con repercusiones sobre la comunidad • … excelente es el profesional que desea ofrecer a la sociedad el bien que su profesión debe darle • ..el secreto del éxito en sociedades democráticas consiste en competir consigo mismo, en no conformarse, en tratar de sacar día a día lo mejor de las propias capacidades, lo cual requiere esfuerzo, que es un componente ineludible de cualquier proyecto vital. Y en hacerlo, no solo en provecho propio, sino también de aquellos con los que se hace la vida, aquellos con los que y de los que se vive”. Seguridad del paciente: en lo que de mí depende. 1 •Conocimientos – Prácticas seguras •Actitudes – – – – Perseverancia Sensatez Comunicación asertiva Análisis de errores y fallos •Habilidades – Historia clínica excelente – Relación esmerada con los pacientes – Hacer lo que sé – Hacer lo que debo Seguridad del paciente: en lo que de mí depende. 2 • De “cosa de buena gente” o “cosa de los de calidad” al “compromiso institucional” : incentivable y en la agenda,...) • Comenzar por el sitio donde cree que va a tener más éxito • Pensar globalmente y actuar localmente • Premio al mejor error: … and the winner is… • El que más ha hecho aprender • El que mejor se ha analizado • El que mejor …. Seguridad del paciente: en lo que de mí depende. 3 Comienza, queriendo hacer lo que es necesario; después intenta lo posible. • El problema del cambio no es tanto innovar, como eliminar formas antiguas de pensar • • De pronto estarás haciendo lo imposible • San Francisco de Asís Cambiar la cultura • Cambiar/fijar prioridades • Incrementando recursos, … incluso tiempo • Premiar buenas conductas y buenos resultados • El poder se gana, no se otorga Conceptos clave (Pronovost) • No se trata sólo de una cuestión de esfuerzo personal y buena voluntad • Estandarizar siempre que sea procedente • Aprovechar los errores para aprender • La atención sanitaria es un deporte de equipo: Habla y ESCUCHA • Incluirlo en programas de formación • Incluirlo en trabajo diario (rondas,...) Cultura de la seguridad … concretando • Vigilancia y control de sucesos centinelas. • Introducir el análisis de causas raíz en la metodología de trabajo de servicios y comisiones clínicas. • Preguntar a los pacientes: introducción de métodos cualitativos para analizar trato recibido, información,… • Replanteamientos sobre formas de administrar la medicación, traslado de pacientes,... • Confidencialidad y anonimato en los sucesos analizados. • Se proporciona la información a los pacientes en un folleto de admisión y póster que reconoce la responsabilidad del paciente como un compañero activo en el proceso de atención y la seguridad. • Práctica fundamentada en la evidencia • Hablar, hablar y hacer Movimientos sociales • Agrupaciones informales de individuos y/u organizaciones dedicadas a cuestiones político-sociales que tiene como finalidad influir sobre el Estado • Su labor se basa bien en presionar al poder político mediante reivindicaciones concretas o en crear alternativas • Son el equivalente a un grupo de presión Aprendiendo de los movimientos sociales •Abolicionismo y Anti-apartheid •Derechos civiles •Ecologistas •Movimiento medioambiental •Pacifistas •Derechos de los animales •Derechos de gays y lesbianas •Anti pobreza •Pacientes con patologías •Antinuclear •Antitrasvase •Estudiantil antibolonia •Feminista •Calidad y seguridad Elementos comunes – – – – – – – – – – – – Necesidad Injusticia Personas con intereses comunes Componente ético y/o moral Poca jerarquía Participación Visión de algo mejor Activismo El poder de las historias “injustas” Seducción /encanto/ marketing Implicación de líderes sociales Claves: • • • • • Oportunidad política: alinear agendas Capacidad organizativa Efecto marco: pensar globalmente y actuar localmente Perseverancia Sostenibilidad Cambio de la cultura de la seguridad De: A: La seguridad como propiedad accesoria La seguridad como componente esencial Conducta reactiva Actitud proactiva Autoritarismo Trabajo en equipo e intercambio de ideas Individualismo y actitud artesanal Trabajo en equipo y estandarización de practicas Ocultación y silencio Comunicación abierta y transparencia Atención centrada en el profesional Atención orientada al paciente Focalizada en el profesional que se equivoca Centrada en el sistema que favorece el error Búsqueda del culpable Análisis de las causas ¿Qué?, ¿Quién?, ¿Cuándo? y ¿Cómo? Hacer “todo lo posible” ¿Qué?,¿Quién?,¿Cuándo, ¿Cómo?, ¿Por qué? y ¿Qué hacer para que no se repita? Hacer “todo lo adecuado” Escepticismo Convencimiento Conformismo Inconformismo Conocimiento Acción (Lo que debería hacerse ) (Lo que se hace en realidad)