Download Guía para la presentación del caso clínico

GRUPO ACADÉMICO PROCESO VITAL
HUMANO
Guía para la Presentación del
Caso Clínico del Paciente
Hospitalizado
Ítem
1.
2.
3.
4.
5.
7.
Presentación del paciente
Fundamentos de la fisiopatología: en el contexto del paciente y relacionada con
aspectos nutricionales
Diagnóstico nutricional integral
Plan de atención nutricional
Objetivos
Tipo de dieta y características
Requerimientos de calorías y nutrientes
Fórmula sintética final
Fórmula desarrollada1
Minuta patrón y ejemplo de menú2
Monitoreo y seguimiento del plan de atención nutricional. Hace referencia al seguimiento
del plan de atención nutricional que se ha programado para el paciente en la institución.
Cuando se implemente soporte nutricional, describir posibles complicaciones y
recomendaciones para su prevención.
Plan de educación nutricional.
6. Recomendaciones nutricionales ambulatorias: indicaciones sobre la alimentación o el
soporte nutricional que se le darían al paciente una vez sea dado de alta, tendientes a la
prevención primaria y secundaria.
Presentación oral




Cumplimiento de la guía
Calidad del plan nutricional implementado y coherencia con la situación clínica del
paciente
Respuestas a las preguntas
Manejo del tiempo y utilización de ayudas
Calificación máxima
0.2
0,4
0.3
1.7
0,3
0,1
0,3
0,3
0,3
0,4
0.2
0.5
0.2
0,5
Será el promedio de la
hetero-evaluación
(autoevaluación,
evaluación por otro
grupo y por el profesor)
Documento escrito






Orden
Redacción y ortografía
Uso de lenguaje científico
Cumplimiento de la guía
Presentación general
Presentación de la bibliografía
Nota final
1.0
5.0
Calificación
obtenida
Presentación del Paciente Hospitalizado
Información general
• Edad, sexo,
procedencia, estado
civil, ocupación,
condiciones
psicosociales
Examen físico
• Condición general
• Signos y síntomas
Motivo de ingreso a la
institución
Parámetros de
laboratorio clínico
• Destacar parámetros
alterados
Antecedentes
personales de salud
Diagnóstico médico y
tratamiento actual
Diagnóstico Integral Paciente Hospitalizado
Interpretación,
interrelación, análisis e
identificación de riesgo de
los datos obtenidos del
paciente por indicadores
directos e indirectos
Análisis de
datos
Tamizaje
nutricional
Clasificación
del riesgo
Enfatizando el ABCD
de la evaluación del
estado nutricional
Evaluación del
Riesgo por Método
de Cribado
Se puede iniciar con mencionar sexo y edad
del paciente, el diagnóstico médico y a
continuación el análisis realizado.
No olvide terminar con un método de
evaluación del riesgo nutricional.
Diagnóstico Integral Paciente Hospitalizado
Antropométricos
Bioquímicos
Clínicos
Dietéticos
• Peso, estatura, IMC, perímetros, composición
corporal (masa grasa, masa magra), cambios en
el tiempo (% de pérdida de peso).
• Interpretación de los indicadores tanto de
estado nutricional como pruebas
complementarias.
• Signos y síntomas relacionados con el estado
nutricional
• Apetito actual, consumo de la dieta
hospitalaria (%), cambios importantes
Pacientes que reciben soporte nutricional especializado
Fórmula desarrollada
• Aporte de macronutrientes y
micronutrientes
• En la nutrición parenteral, indicar
además el aporte de líquidos y
electrolitos
Minuta Patrón y Ejemplo de
minuta
• Tipo de fórmula y/o productos a
utilizar; en el caso de nutrición enteral,
describir el producto
• Vía de acceso
• Sistema de administración
• Inicio y progresión en los días
necesarios para alcanzar la meta
calórica y de nutrientes.
• Índices de estabilidad en la nutrición
parenteral
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Portada: consulte normas ICONTEC
DOCUMENTO
ESCRITO
1.
Presentación del paciente. La historia nutricional es un
anexo.
2.
Fisiopatología
3.
Diagnóstico nutricional integral
4.
Plan de atención nutricional

Objetivos

Tipo de dieta y características

Requerimientos de calorías y nutrientes

Fórmula sintética final

Fórmula desarrollada

Minuta patrón y ejemplo de menú
5.
Monitoreo y seguimiento del plan de atención nutricional
6.
Plan de educación nutricional durante la hospitalización
7.
Recomendaciones nutricionales ambulatorias
8.
Bibliografía
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
1.
Presentación del paciente.
2.
Fisiopatología
3.
Diagnóstico nutricional integral
4.
Plan de atención nutricional
PRESENTACIÓN
ORAL

Objetivos

Tipo de dieta y características

Requerimientos de calorías y nutrientes

Fórmula sintética final

Fórmula desarrollada

Minuta patrón y ejemplo de menú
5.
Monitoreo y seguimiento del plan de atención
nutricional
6.
Plan de educación nutricional
7.
Recomendaciones nutricionales ambulatorias
8.
Bibliografía
Hetero-evaluación de la Presentación Oral
Autoevaluación
• El grupo de trabajo que presenta el caso clínico,
evaluará su presentación oral de acuerdo a los ítems
definidos en la guía.
Co-evaluación
• Otro grupo designado previamente, evaluará la
presentación oral del grupo que presenta de acuerdo a
los ítems definidos en la guía.
Hetero-evaluación
• El profesor evaluará la presentación oral acuerdo a los
ítems definidos en la guía.
Nota de la presentación oral
• Promedio de las tres anteriores
Normas para la presentación del documento escrito:
• Máximo 15 páginas en total, incluyendo la historia nutricional diligenciada la
cual se presenta como un anexo, diligenciada solo hasta la página número 4,
sin incluir el diagnóstico nutricional integral, el cual hace parte de la
presentación del caso tanto oral como escrita.
• Letra calibri o arial, tamaño 11, espacio y medio.
• Bibliografía de acuerdo a las normas de Vancouver o revistas biomédicas.
• El día de la presentación del caso clínico, se debe entregar el documento
escrito y enviar la presentación oral por correo electrónico el día anterior.
Asesoría
• Acuerdo grupo-profesor
• Resolución de dudas, aclaración de inquietudes
GRUPOS Y GESTIÓN DEL CASO CLÍNICO
Práctica social
IPS Universitaria
Un estudiante rotante
Profesoras asesoras de
Práctica Clínica 8°
semestre
Seleccionan caso
Acompañan
estudiante(s): historia
clínica, evaluación del
paciente
GRUPOS Y GESTIÓN DEL CASO CLÍNICO
Práctica social
IPS Universitaria
Un estudiante rotante
Profesoras asesoras de
Práctica Clínica 8°
semestre
Seleccionan caso
Acompañan
estudiante(s): historia
clínica, evaluación del
paciente
GRUPO ACADÉMICO PROCESO VITAL HUMANO
HISTORIA NUTRICIONAL ADULTO
HOSPITALIZADO 2017-1.DOCX