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Puerperio patológico Dra Graciela Robles Mora HSJD Cambios anatómicos y fisiológicos Útero 1kg 50-100g Debajo del ombligo 6 semanas Sobre sínfisis púbica Endometrio 50% inmediato Día 16 inicia regeneración Loquios serosos Loquios hemáticos 1mes Loquios serohemáticos 3-4d 6ta semana completa Cérvix, vagina 3 sem 3m Ovulación y menstruación No lactancia Lactancia Desde el día 27 (70-75d) 6 meses PRL elevada 3 semanas PRL elevadas 6 semanas Menstruación: Menstruación: 7 sem 70% 12 sem 100% Hasta 36 meses 70% •hGC disminuye al 2o ó 3er día. •Negativa 11 a 16 días posparto Complicaciones Hemorragia Infección Dolor Problemas lactancia Exacerbación patologías previas Depresión posparto Laboratorios Hemoglobina Plaquetas Leucocitos Trombofilias Proteinuria Ajuste posterior al embarazo Inmediato Tardío Mediato PUERPERIO INMEDIATO (primeras 24 horas) • Complicaciones agudas •Post anestésicas •Hemorragias Atonía uterina Restos Inversión uterina Laceraciones y desgarros Puerperio Normal PUERPERIO INMEDIATO (primeras 24 horas) CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD Globo de Seguridad de Pinard HEMOSTASIA PUERPERIO Patologías: Hemorragia 5-8% Comorbilidades de fondo Síndrome de Sheehan 500 vaginal 1000 cesárea 1 Atonía uterina 50% 2. Laceraciones 20% 3. Restos placentarios 510% 4. Defectos de la coagulación PUERPERIO Patologías: Hemorragia Manejo Oxitocina Maniobra de Brandt-Andrews Reparar laceraciones Masaje bimanual Sueros y hemoderivados Derivados de metilergonovina PUERPERIO Patologías: Hemorragia Control Exploración manual uterina Compresión bimanual Drenar vejiga Curetaje Empaque uterino Medidas quirúrgicas Sutura Lynch PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Infección Loquios anormales Problemas de lactancia Puerperio Normal PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) •Reposo físico y psíquico con deambulación precoz •Líquidos orales abundantes •Cuidados locales (lavados) •Control de: •Pulso •Temperatura •Involución uterina •Loquios •Glándulas mamarias •Miembros inferiores PUERPERIO TARDÍO (11 Y 45 días) •Infección •Poblemas trombosis •Depresión posparto Infecciones puerperales 2-8% Bacterias del tracto genital Aerobioa y anaerobios Factores de riesgo: RPM (24h) Muchas exploraciones vaginales Labor prolongada (>12h) Bajo nivel socioeconómico Corioamnioitis Estado nutricional Cesárea* Coito cerca del término Vaginosis bacteriana Profilaxis: Cefalotina Clindamicina Loquios Clindamicina + Aminoglucósido Endometritis (2-3 d) Fiebre + sensibilidad uterina Loquios Leucos >10000 Ampicilina Infección Tracto urinario 2-4% Síntomas clásicos E.coli 75% casos En caso de Pielonefritis tratamiento inicial con Antibióticos IV Urocultivo control postratamiento Neumonía Pacientes con factores de riesgo Sintomatología clásica Streptocococcus pneumoniae_ M. pnemoniae Cefalotina 1_2g IV Infección herida quirúrgica 4-12% pacientes poscesárea Factores riesgo Síntomas Fiebre persistente Eritema, hipersensibilidad Secresión Gérmenes asociados Staphylococcus aureus Streptococcus, Ecoli Infección episiotomía 0.5_3% Tratamiento _Limpieza herida _Antibioticoterapia Síntomas _dolor _incontinencia fecal _Cierre quirúrgico hasta que este cubierta por tejido de granulación Otras complicaciones Problemas cardiacos o pulmonares Tromboflebitis Tristeza de la maternidad Estado de llanto, irritabilidad, sensación de estar atrapada, ira, culpa, ansiedad e inquietud Inicio primer semana posparto hasta dia 10 pp 20% desarrolla depresión en primer año posparto No relación con trastornos obstétricos, sociales, económicos o de personalidad Caracteristicas de pacientes con riesgo aumentado de depresion mayor posparto Menos de 20 años de edad Apoyo limitado de los padres Soltera Mala relación con pareja Indigente Problemas económicos Familia de 6 o más hijos Descontentamiento con educación recibida Separada de padres en niñez o adolescencia Problemas emocionales Escaso apoyo o atención de los padres en niñez Baja autoestima Depresión posparto Síntomas de depresión mayor + sentimiento de incapacidad Subdiagnosticada < 15% Inicio en primeras 4 a 6 sem pp 7,4% IT, 12,8% IIT, 12% IIIT y 10-20% posparto Aumenta incidencia posterior a pérdida de embarazo. Alto riesgo de recidiva en embarazos siguientes PUERPERIO Atención de la Episiotomía y Laceraciones: •Limpieza y cuidados del perineo •Baños de asiento 2-3 veces •Aplicación de calor seco con lámpara por 20- 30 min. por día, favorece a la rápida cicatrización y alivia molestias •Ungüentos y bálsamos grasosos favorecen maceración y pueden ser causa de infección. PUERPERIO Atención durante la Convalecencia •Secreción vaginal sanguínea normal. •Subrayar gravedad de una infección y sus manifestaciones •Uso continuo de sostén ayuda a disminuir la molestia mamaria. •Coito no se reanuda hasta que episiotomía o laceración cicatrice (4 semanas) •Métodos anticonceptivos. •Actividad física limitada durante las primeras 3-4 semanas con reanudación completa a la 6 semana. •Ejercicios de Kegel y contracción repetida del músculo pubococcigeo durante 5-10 min. tres a cuatro veces al día puede restaurar el tono y la función muscular. MUCHAS GRACIAS!!
