Download GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y

ESTRATEGIAS SANITARIA:
CONTAMINACIÓN CON
METALES PESADOS

RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 4252008/MINSA
P:(Diagnóstco presuntvo) Únicamente cuando no existe certeza del
diagnóstco y/o éste requiere de algún resultado
de laboratorio. Su carácter es provisional.
D:(Diagnóstco defnitvo) Cuando se tene certeza del diagnóstco por
evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares
y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la
enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un
mismo paciente.
R:(Diagnóstco repetdo) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para
el seguimiento de un mismo episodio o evento
de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en
que estableció el diagnóstco defnitvo.
INTOXICACIÓN POR
PLOMO
DEFINICIÓN
PLOMO EN EL ORGANISMO HUMANO ALT. BIOQUÍMICAS.
NIVELES DE PLOMO EN SANGRE:
>10µg/dL NIÑOS Y GESTANTES
>20µg/dL ADULTOS NO EXPUESTOS
>40µg/dL EXPUESTOS OCUPACIONALMENTE
ETIOLOGÍA

Pb  METAL GRIS AZULADO
MALEABLE, DÚCTIL
PUNTO FUSIÓN 327°C
> 550°C  VAPOR MUY TÓXICOS +
AIREÓXIDO Pb
FORMA DE GALENA (SULFURO DE Pb)
FISIOPATOLOGÍA




ABSORCIÓN ES > CUANDO EL APORTE DE OTROS
MINERALES Y PROTEINAS ES INADECUADA.
LOS EFECTOS DEL Pb SON LOS MISMOS INDEPENDIENTE DE
LA VÍA DE INGRESO.
EL Pb INTERFIERE CON LA FUNCIÓN CELULAR NORMAL Y
CON VARIOS PROCESOS FISIOLÓGICOS, ALTERANDO
FUNCIÓN. MITOCONDRIAL.
EXCRECIÓN A TRAVES DE LA ORINA
EPIDEMIOLOGÍA

PRINCIPALES FUENTES DE EXPOSICIÓN:
LIMA NORTE
CALLAO
OROYA
CERRO DE PASCO
CAJAMARCA
ANCASH
FACTORES DETERMINANTES




EL TIPO DE QUÍMICO
LA CANTIDAD (A CUÁNTA SUSTANCIA FUE
EXPUESTA LA PERSONA)
LA DURACIÓN (POR CUÁNTO TIEMPO OCURRIÓ
LA EXPOSICIÓN)
LA FRECUENCIA (CUÁNTAS VECES FUE
EXPUESTA LA PERSONA).
INTOXICACIÓN AGUDA
EFECTOS NEUROLÓGICOS
IRRITABILIDAD, SOMNOLENCIA,
INSOMNIO, TEMBLORES,
CONVULSIONES, ATAXIA,
PARÁLISIS, DEBILIDAD MUSCULAR,
ALUCINACIONES
EFECTOS HEMATOLÓGICOS
ANEMIA HEMOLÍTICAS
INTOXICACIÓN CRÓNICA
EFECTOS NEUROLÓGICOS
EN LA INFANCIA HAY DAÑOS PERMANENTES CON
RETRASO Y ALTERACION DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR , CAMBIOS DE CONDUCTA
EFECTOS HEMATOLÓGICOS
ANEMIA HEMOLÍTICA
EFECTOS ENDOCRINOS
SE ASOCIA A TALLA CORTA
EFECTOS ÓSEOS
CRECIMIENTO, MADURACIÓN CELULAR Y
DESARROLLO DE HUESOS ALTERADOS
EFECTOS GASTROINTESTINALES
ANOREXIA, DOLOR ABDOMINAL, ESTREÑIMIENTO
EFECTO EN EL DESARROLLO FETAL
ABORTOS, MALFORMACIONES
DIAGNÓSTICO
PROBABLE
CONFIRMADO
MANEJO SEGÚN
COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
MEDIDAS GENERALES Y
PREVENTIVAS
SE BASA EN TRES COMPONENTES:
ELIMINACION
Y/O CONTROL DE LA
EXPOSICION AMBIENTAL
EDUCACION SANITARIA Y COMUNICACIÓN
DE RIESGOS
RECOMENDAR MEJORAS DEL ESTADO
NUTRICIONAL
TRATAMIENTO
CATEGORIA I < 10 UG/DL
•
MEDIDAS DE PREVENCIÓN


EDUCACIÓN E INFORMACIÓN A LA FAMILIA Y COMUNIDAD
HIGIENE PERSONAL Y DE VIVIENDA
CATEGORIA II 10 A 19.9 UG/DL NIÑOS Y GESTANTES
•
•
•
TODO LO CONSIDERADO EN CATEGORIA I
ACCIONES DE PREVENCIÓN
SEGUIMIENTO POR EL ES DEL PRIMER NIVEL





EVALUACIÓN MEDICA INTEGRAL
DOSAJE SEMESTRAL DE PLOMO
EVAL. PSICOLÓGICA ANUAL, NUTRICIONAL SEMESTRAL
HB SEMESTRAL
NOTIFICACIÓN A LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
TRATAMIENTO
CATEGORIA III 20 A 44.9 UG/DL
• REPETIR DOSAJE DE PB A LA SEMANA
• EVAL. MEDICA INTEGRAL POR EL 1ER NIVEL DE
ATENCIÓN, SI PRESENTA SÍNTOMAS  2DO NIVEL
• IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE FUENTES DE
CONTAMINACIÓN Y RETIRAR AL AFECTADO DE LA
FUENTE
• SUPLEMENTO DIETÉTICO NUTRICIONAL X 3 A 6 MESES
• CONTROL TRIMESTRAL DE PB HASTA ALCANZAR
CATEGORÍA II
• HB TRIMESTRAL
• EV PSICOLÓGICA Y NUTRICIONAL TRIMESTRAL
TRATAMIENTO
CATEGORÍA IV 45 A 69.9 UG/DL
• REPETIR DOSAJE DE PB A LAS 48 HRS.
• EVALUACIÓN MEDICA INTEGRAL POR EST. DEL 2DO NIVEL
• EXÁMENES AUX. SEGÚN SÍNTOMAS
• SI PRESENTA ENCEFALOPATÍA  AL 3ER NIVEL
• IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE FUENTES DE CONTAMINACIÓN. RETIRO
DEFINITIVO DE FUENTE
• SI NO PRESENTA SÍNTOMAS  SUPLEMENTO DIETÉTICO NUTRICIONAL
X 3 A 6 MESES
• CONTROL MENSUAL DE PB EN SANGRE HASTA ALCANZAR CATEGORIA
III
• HB TRIMESTRAL, EVALUACIÓN PSIC, NUTRICIONAL TRIMESTRAL
TRATAMIENTO
CATEGORÍA V > 70 UG/DL
•
•
•
•
TODO LO SEÑALADO EN CATEGORIA IV
CON O SIN SÍNTOMAS  TRANSFERIR A 3ER NIVEL PARA
HOSPITALIZACIÓN, ESTUDIO Y TTO.
RETIRO DEFINITIVO DE FUENTE DE EXPOSICIÓN
NOTIFICACIÓN A LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Tratamiento a Personas Intoxicadas por Plomo
En el cuadro siguiente se muestra el nivel
de atención y número de controles que
corresponde a las
personas intoxicadas por plomo en función de
las categorías de exposición:
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
PARA EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
INTOXICACIÓN POR
ARSÉNICO
FINALIDAD

REDUCCIÓN DE LA MORBILIDAD, MORTALIDAD Y
DISCAPACIDAD
POR
LA
EXPOSICIÓN
E
INTOXICACIÓN POR ARSÉNICO, MEJORANDO ASL LA
CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS .
OBJETIVO
• ESTABLECER LOS CRITERIOS DX Y TTO DE LA INTOXICACIÓN
POR ESTE METALOIDE
ETIOLOGÍA
• As  METALOIDE
ELEMENTO NATURAL
[2mg/kg] DEPENDIENDO DE LA ESTRUCTURA
GEOLÓGICA DEL SUELO
3 GRUPOS DE COMPUESTOS: INORGÁNICO,
ORGÁNICO, ARSINAS
ETIOLOGÍA



INGRESA  AGUA, AIRE, ALIMENTOS.
OMS  LÍMITE EN EL AGUA  10µG/L
CONTAMINACIÓN DEL AGUA C/ AS :
ÁREAS GEOTERMALES.
REGIONES VOLCÁNICAS,
ACUITARDOS O NIVELES DE ARCILLAS.
INTERCALADOS EN ACUIFEROS DETRILLCO QUE
CONTIENEN MINERALES CON ARSÉNICO
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

EN NUESTRO PAÍS, LA EXPOSICIÓN CRÓNICA
POR As ESTÁ LIGADA PRINCIPALMENTE A
EXPOSICIONES ORIGINADAS POR LA ACTIVIDAD
MINERO, METALÚRGICO.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
Caso probable
Caso definitiva
MANEJO SEGÚN NIVEL
DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
MANEJO
Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda No Complicada
por Arsénico:
En los establecimientos de salud del segundo nivel de atención a
favor de las personas con intoxicación aguda no complicada por ingesta
o inhalación de arsénico que presentan problemas de piel, problemas
renales sin insuficiencia y problemas gastrointestinales
Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda Complicada por
Arsénico
En hospitales (tercer nivel de atención) a favor de las personas cuyo
resultado en el dosaje de arsénico en orina excedan los valores
referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg As/ g. creatinina y
en expuestos ocupacionales 50 µg As/ g. creatinina) y se consideren
como Intoxicación Aguda Complicada por Arsénico.
INTOXICACIÓN POR
MERCURIO
GENERALIDADES
Mercurio: liquido a temperatura ambiente.
Se absorbe vía aérea por inhalación de vapores a nivel de alvéolos.
DIAGNOSTICO:
Hg en sangre no debe sobrepasar los 2 mg/100 ml.
Excreción urinaria normal < 5 mg/l
Pueden aparecer síntomas de intoxicación > 300 mg/l
SINTOMAS
Agudos
Crónicos
Gastroenteritis, estomatitis.
Anuria con uremia.
Shock
Temblor en manos.
Alteración en la marcha.
Trastornos de carácter de la
personalidad y rendimiento
psicomotor.
Síndrome nefrotico.
MANEJO
Tratamiento de Personas con intoxicación aguda no complicada
por Mercurio;
Segundo nivel de atención donde se tenga un resultado de dosaje
de mercurio en orina que excedan los valores referenciales (en
expuestos no ocupacionales 20 µg/L) y se consideren como
intoxicación aguda no complicada (por inhalación o ingesta sin
falla renal o respiratoria)
Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda Complicada y
Crónica por Mercurio;
Manejo en el tercer nivel de atención, pacientes con intoxicación
aguda complicada (presenta falla renal o respiratoria)
INTOXICACIÓN POR
ORGANOS
FOSFORADOS
INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
48 730 hospitalizados por intoxicación por plaguicidas.
83,1 % de las intoxicaciones en: Lima, Arequipa, La Libertad, Ica,
Cusco, Piura, Lambayeque, Ayacucho, Amazonas, Junín y
Huancavelica
INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
• población joven, el promedio de edad es de 26 años.
• género predominan las intoxicaciones agudas por
plaguicidas en el sexo masculino (55 %).
• intoxicaciones más frecuentes estuvieron vinculadas a
intoxicaciones voluntarias que representan los casos de
intento de suicidio con un 48,9 % (348), en segundo lugar
están las intoxicaciones laborales con un 41,2 % (293),
seguido de las intoxicaciones accidentales no laborales
con un 7,6 % (54 )
INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS

SU TOXICIDAD SE DEBE A LA INHIBICIÓN DE LA
ACETILCOLINESTERASA.
 PLAGUICIDAS MAS AMPLIAMENTE UTILIZADOS
EN LA AGRICULTURA.
 PRODUCTOS POCO SOLUBLES EN AGUA Y MUY
SOLUBLES EN SOLVENTES ORGÁNICOS
MECANISMOS DE TOXICIDAD

AUMENTO DE LA ACETILCOLINA
⁻ NEUROTRANSMISOR QUÍMICO,
⁻ SE LIBERA EN LA SINAPSIS PREGANGLIONARES
AUTONÓMICAS, SINAPSIS POSTGANGLIONARES
PARASIMPÁTICAS Y UNIÓN NEUROMUSCULAR DEL
MÚSCULO ESQUELÉTICO,
⁻ UNIÓN SINÁPTICA: ES HIDROLIZADA POR LA
ACETILCOLINEOSTERASA A ÁCIDO ACÉTICO Y
COLINA.
•
ORGANOFOSFORADOS FOSFORILAN LA
ACETILCOLINESTERASA, INUTILIZÁNDOLA
AUMENTO DE ACETILCOLINA EN LOS RECEPTORES
MUSCARÍNICOS, NICOTÍNICOS Y SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
CUADRO CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS APARECEN ENTRE LA PRIMERA Y
SEGUNDA HORA,
 LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PUEDEN SER DE CINCO
TIPOS:
 MUSCARÍNICOS: VÓMITOS, DIARREAS, DOLOR Y
CALAMBRES ABDOMINALES, BRADICARDIA,
BRONCOESPASMO, MIOSIS Y AUMENTO DE LA
SUDORACIÓN Y SALIVACIÓN.
 NICOTÍNICOS: CALAMBRES MUSCULARES, TAQUICARDIA,
HIPERTENSIÓN, FASCICULACIONES Y PARÁLISIS
RESPIRATORIA, EN ALGUNOS CASOS SE PUEDE
OBSERVAR MIDRIASIS.
CUADRO CLÍNICO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: AGITACIÓN, CONFUSIÓN,
DELIRIO, CONVULSIONES, COMA Y MUERTE.
NEUROPATÍA RETARDADA: NEUROTOXICIDAD
CARACTERIZADA POR UN DAÑO EN LOS AXONES DE LOS
NERVIOS PERIFÉRICOS Y CENTRALES.
SÍNDROME INTERMEDIO: DESPUÉS DE LA RESOLUCIÓN DE
UNA CRISIS COLINÉRGICA, DENTRO DE UN PERÍODO DE 24 –
96 HORAS. PARÁLISIS RESPIRATORIA Y DEBILIDAD
MUSCULAR FACIAL DE CUELLO Y DE LOS MÚSCULOS
PROXIMALES DE LAS EXTREMIDADES.
TOXICOCINÉTICA
ABSORCIÓN: MUY BIEN POR VÍA
DIGESTIVA, INHALATORIA Y DÉRMICA.
METABOLISMO: HEPÁTICO Y A TRAVÉS DEL
SISTEMA CITOCROMO P-450.
MANEJO
Nivel 1:

Reconocer cuadro clínico y vía de ingreso del toxico.
 Si es por vía oral y menos de 2 horas provocar vomito.
 Si es por vía dérmica, retirar todo y bañarlo.
 Canalizar vía endovenosa e indicar atropina
Se refiere bajo la sospecha de alta dosis de toxico,
complicación o incapacidad de resolver el caso, una vez
iniciado el tratamiento.
MEDIDAS GENERALES
EN INGESTIÓN
 LAVADO GÁSTRICO
 CARBÓN ACTIVADO.
EN INTOXICACIONES DÉRMICAS
 SACAR TODA LA ROPA,
 BAÑAR CON AGUA Y JABÓN AL PACIENTE
 DEBEN SER OBSERVADOS POR LO MENOS 6 A
8 HORAS, ANTES DE SER DADOS DE ALTA.
TRATAMIENTO
ANTÍDOTOS
 ATROPINA (ANTIMUSCARINICO):




OBIDOXIMA(REACTIVADOR ENZIMATICO):



1 - 2 MG EN ADULTOS EV
0.05 MG/K PARA NIÑOS EV
REPETIR LAS DOSIS CADA 10 MINUTOS HASTA SIGNOS DE
ATROPINIZACIÓN.
ADULTOS: 250 MG CON UN MÁXIMO DE 750 MG AL DÍA
NIÑOS: 4 A 8 MG/KG. NO EXCEDIENDO LOS 250 MG AL DIA.
PRALIDOXIMA:



1 – 2 GRAMOS EN ADULTOS
25 – 50 MG/KG EN NIÑOS
REPETIR LA DOSIS 1 – 2 HORAS DESPUÉS SEGÚN NECESIDAD.