Download Recursos internet sobre PBE y su aplicación a la practica clinica

Recursos Internet
sobre PBE y su
aplicación a la
práctica clínica
Profesora: Manuela Domingo Pozo
Guión del Modulo
•
UNIDAD 1:Introducción
– Tema 1: Nuevas tecnologías ¿Porqué y para qué?. Visualización vídeo.
http://si.easp.es/mbe/?p=142
– Tema 2: El problema de la información.
•
UNIDAD 2: Recursos electrónicos en GPC
– Tema 3: ¿Cómo Localizar GPC? Video de Rafael Toledo:
http://si.easp.es/mbe/?p=320
– Tema 4: Guía salud: Portal de GPC en español.
– Tema 5: Fisterrae y Fisterra
– Tema 6: Buscadores Guías práctica clínica de todo el mundo
•
UNIDAD 3: Otros recursos electrónicos de utilidad en PBE
– Tema 7: The Joanna Brigss Institute. JBI-Connect
– Tema 8: Medicina basada en la evidencia 2.0: Portal de vídeos.
– Tema 9: BiblioPro: biblioteca virtual de cuestionarios de Calidad de Vida
Relacionada con la Salud y otros resultados percibidos por los pacientes.
– Tema 10: EBM Page generator. Generador de una página Web con recursos en
Internet sobre Medicina Basada en la Evidencia.
– Tema 11: Excelencia Clínica.Buscador
– Tema 12: Redes sociales: Red social en NING sobre investigación en cuidados.
Unidad 1:
Introducción
El problema de la información
Problema clínico
Paciente
dilema
Preguntar
Actuar y valorar
Adquirir
PRINCIPIOS DE LA
PRÁCTICA
BASADA EN LA EVIDENCIA
Evaluar
JERARQUÍA
DE LA
EVIDENCIA
• La evidencia sola no decide
• Necesario combinar con otros
conocimientos y valores
Aplicar
Saturación de información
(INFOXICACIÓN)
Realidad:
• Incremento de producción científica.
• Necesidad de manejar la información con precisión.
• Falta de tiempo para procesarla (“Profesionales ocupados”)
Un facultativo precisaría leer 20 artículos diarios
para mantenerse actualizado.
Shaneyfelt TM. JAMA 2001
Según estimación de Glasziou y Haynes
diariamente en PubMed se indizan 1500 artículos
originales y 55 ensayos clínicos aleatorios
ACP J Club 2005
Claves
• Empleo de metodología idónea
• La calidad de la información y el tiempo empleado se relacionan
directamente con el empleo de un método sistemático y preciso.
5.000?
por día
2500000
2000000
1500000
1.500
por día
1000000
500000
55 por
día
Di
ag
n
os
t
ic
o?
EC
NE
ED
LI
M
m
éd
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co
s
0
Bi
o
Artículos médicos por año
Demasiada información
Demasiada información
Alrededor de 550.000 artículos son indizados anualmente en
PubMed
Existen aproximadamente 6000 Revisiones sistemáticas en la
Cochrane
Sólo el 5% de los artículos contenidos en 135 revistas
pueden pasar un filtro de validez metodológica. De éstos
sólo el 5% fueron clínicamente relevantes y de interés
Glasziou P Evid Based Med. 2006 Aug;11(4):101.
+
Tiempo requerido para el uso
Utilidad-tiempo
Publicaciones de
síntesis
Documentos elaborados
por agencias, hospitales
Guías de práctica clínica
Revisiones sistemáticas
Artículos originales
Grado de utilidad puntual
-
+
Adaptada de: Louro González et al. Investg Clin Farm 2005:2(2):74-75
Evolución de la PBE
Futuro PBE: Prompt difusión
(“lee esto para ellos, conecta con sus pacientes individuales”)
POEM
MBE actual: Push difusión (“lee esto para ellos y envíalo”)
Inicios MBE: Pull difusión (“enséñales a leer y vendrán”)
PreMBE: Difusión pasiva (“publícalo y vendrán”)
Evidencia
relevante
orientada
al paciente
Usos de la PBE
• La PBE se puede aplicar a problemas del trabajo diario con cualquier
tipo de intervención clínica, sea diagnóstica, terapéutica o preventiva.
• En nuestro trabajo habitualmente nos surgen dudas sobre que acción es
mejor que otra y es ahí donde se genera nuestra pregunta que necesita
respuesta, pero no una respuesta cualquiera, sino que una respuesta
tomada con un respaldo, es decir “Basada en la Evidencia”.
• La evidencia es la información sobre el tema en cuestión que ha sido
publicada en diferentes lugares (algunos mejores que otros) tales como
revistas científicas y bases de datos.
• Es necesario seguir una serie de pasos para llegar finalmente a dar
respuesta de lo que me preocupa.
Pasos para la práctica de la evidencia
Paso 1
Formulación de la pregunta de Búsqueda
Paso 2
Búsqueda de la mejor evidencia
Paso 3
Evaluar la validez y utilidad de los hallazgos
Paso 4
Aplicación de los resultados
Paso 5
Evaluar el rendimiento clínico
Unidad 2:
Recursos electrónicos en
GPC
Tema 3:
¿Cómo localizar las GPC?
GPC ¿Dónde localizarlas?
• Tipología:
– Guías basadas en la opinión de expertos
– Guías basadas en el consenso
– Guías basadas en la evidencia: con una
metodología en su elaboración (búsqueda de la
información, lectura de los artículos y estudios, síntesis
de la evidencia y elaboración de las recomendaciones)
 Guías de Práctica Clínica
GPC ¿Dónde localizarlas?
Definición de Guía de Práctica Clínica
Conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática para ayudar a profesionales y a pacientes a
tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada,
y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas
más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud
o una condición clínica específica (1)
(1) Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines.
Clinical Practice Guidelines: directions for a new program. Field MJ, Lohr KN. editors. Washington DC:
National Academy Press, 1990.
En Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico
[Internet]. Disponible en: [http://www.guiasalud.es/emanuales/elaboracion/apartado01/introduccion.html]
GPC ¿Dónde localizarlas?
No hay un único sitio en el que
poder localizarlas:
1. Bases de datos genéricas y
metabuscadores
2. Organismos recopiladores
3. Organismos elaboradores
Gutiérrez Ibarluzea, Iñaki; González Guitián, Carlos. “¿Cómo localizar GPC?” En
Louro González, Arturo; Marín León, Ignacio (coords.). Guías de Práctica Clínca:
conceptos básicos sobre su elaboración y utilización. A Coruña: Casitérides, 2007.
GPC ¿Dónde localizarlas?
BBDD genéricas
y
metabuscadores
Organismos
Recopiladores
de GPC
Organismos
Elaboradores
de GPC
GPC ¿Dónde localizarlas?
BBDD genéricas
y
metabuscadores
Organismos
Recopiladores
de GPC
Organismos
Elaboradores
de GPC
GPC ¿Dónde localizarlas?
BBDD genéricas
y
metabuscadores
Organismos
Recopiladores
de GPC
Organismos
Elaboradores
de GPC
GPC ¿Dónde localizarlas?
2. Organismos recopiladores
Ventajas
Inconvenientes
• Fundamentalmente recopilan GPC.
• Necesidad de buscar en varias BBDD,
catálogos, etc. para obtener resultados
exhaustivos.
• Valoran las GPC a incluir en sus BBDD o
catálogos con unos criterios de inclusión
(mayor calidad a sus contenidos).
• En su mayoría se recoge GPC del ámbito
anglosajón.
Ejemplos
NGC, CMA Infobase, NeLH, G-I-N, GuíaSalud
GPC ¿Dónde localizarlas?
2. Organismos recopiladores
http://www.guideline.gov/
Búsqueda:
 Simple
National Guideline
Cleringhouse (NGC)
Características:
• Base de datos internacional.
• Más de 2.400 GPC y documentos
afines.
• Utiliza 4 criterios de inclusión de GPC
en su catálogo.
 Avanzada (muy detallada): palabra clave,
enfermedad, tratamiento, categoría de GPC,
organización (y tipo de org.), usuario,
especialidad clínica, herramientas de
implementación, edad / sexo de la población
objetivo de la GPC, año de la publicación.
 Permite ordenar por relevancia / año de
publicación, guardar las búsquedas, comparar
GPC.
GPC ¿Dónde localizarlas?
2. Organismos recopiladores
http://www.cma.ca/index.cfm/ci_id/54316/la_id/1.htm
Búsqueda:
CMA Infobase
Características:
• GPC elaboradas en Canadá por
diferentes organizaciones.
• Recoge cerca de 1.200 GPC.
• Desde 2004 están evaluadas por
instrumento AGREE.
 Navegar:
 GPC reciente incorporación
 Especialidades
 Buscador:
 Simple
 Avanzado (palabra clave, autor,
especialidad, ámbito, población objetivo,
idioma)
- Permite guardar búsquedas
GPC ¿Dónde localizarlas?
2. Organismos recopiladores
http://www.library.nhs.uk/GUIDELINESFINDER/
Búsqueda:
Nat. Lib. Of Guidelines
Características:
• Colección de GPC del Sist. Salud del
RU (NICE y otros organismos).
• Cerca de 2.000 GPC.
• 6 criterios de inclusión.
 Navegación
 Por especialidad
 Búsqueda simple
 Filtrar por especialidad
 Refinar la búsqueda
 Ordenar resultados (título, año, tipo)
 Guarda, exporta búsquedas.
GPC ¿Dónde localizarlas?
2. Organismos recopiladores
http://www.g-i-n.net/
Búsqueda:
Guidelines International
Network (G-I-N)
Características:
• BBDD de GPC internacional de
organismos miembros.
• Sólo accesible para miembros.
• Más de 6.400 GPC y docs.
relacionados.
 Búsqueda simple y avanzada (muy similares):
 Simple: Título, enfermedad, año,
idiomas, ámbito, estado y tipología de pub.,
 Avanzada: además de anteriores
criterios de búsqueda + Organización, país,
docs. asociados.
GPC ¿Dónde localizarlas?
2. Organismos recopiladores
http://www.guiasalud.es/newCatalogo.asp
Búsqueda:
GuíaSalud
 Navegación:
 Listado desplegable de condiciones
clínicas.
Características:
• GPC elaboradas por entidades
españolas.
• 60 GPC incluidas.
• 6 criterios de inclusión.
 Búsqueda simple:
 Caja de búsqueda (título y objetivo de la
GPC).
GPC ¿Cómo localizarlas?
BBDD genéricas
y
metabuscadores
Organismos
Recopiladores
de GPC
Organismos
Elaboradores
de GPC
GPC ¿Dónde localizarlas?
3. Organismos elaboradores
Ventajas
Inconvenientes
• Multiplicidad de entidades elaboradoras.
• Muchas de las GPC son literatura gris que
se encuentra en muchos casos en la propia
institución elaboradora (dispersión de las
GPC).
• Elaboran también manuales y
herramientas metodológicas que aportan
calidad y rigor a sus GPC.
• Todavía hay guías elaboradas que no se
atienen a metodología MBE.
Ejemplos
AHRQ, SIGN, NICE, NZGG, AunETS
GPC ¿Dónde localizarlas?
3. Organismos elaboradores
http://www.ahrq.gov/
Búsqueda:
Agency for Health Research
and Quality (AHRQ)
Características:
• Apoya desarrollo de informes
basados en la evidencia (12 centros).
•
Difunde GPC a través del NGC.
 Sección de “Clinical Practice Guidelines”:
 National Guidelines Cleringhouse (NGC)
 Clinical Practice Guidelines online (19
GPC elaboradas por la agencia de 1992 a
1996; 16 tienen recomendaciones
desactualizadas  Archivo).
GPC ¿Dónde localizarlas?
3. Organismos elaboradores
http://www.nice.org.uk
Búsqueda:
National Institute for Health
and Clinical Excellence (NICE)
Características:
• Perteneciente al Sist. Salud del RU.
• 97 GPC (pero también
procedimientos -300-, guías de salud
pública -21-, ETS -181-).
 Navegación:
 GPC elaboradas:
 Tipo, materia o año.
 GPC en elaboración (listado -52 GPC-)
 Buscador del sitio web NICE.
GPC ¿Dónde localizarlas?
3. Organismos elaboradores
Scottish Intercollegiate
Guidelines Newtwork (SIGN)
Características:
• Perteneciente al Sist. Salud de
Escocia (desde 2005).
• Más de 100 GPC elaboradas.
http://www.ahrq.gov/
Búsqueda:
 Listados de GPC elaboradas:
 Clasificados por número
 Clasificados por materia
 Listados de otros materiales (resúmenes de
GPC –Rockets-, material de apoyo).
GPC ¿Dónde localizarlas?
3. Organismos elaboradores
New Zealand Guidelines
Group (NZGG)
Características:
• Creado en 1996 por el Comité
Nacional de Salud (ahora organiz.
Independiente).
• Más de 70 GPC.
http://www.nzgg.org.nz
Búsqueda:
 Navegación:
 Categoría terapéutica
 Fuente
 Búsqueda sencilla y avanzada (palabras
clave, especialidad, año pub., estado de pub.)
GPC ¿Dónde localizarlas?
3. Organismos elaboradores
AUnETS
Características:
• Agencias y Unidades de Evaluación
de Tecnologías Sanitarias (Galicia, País
Vasco, Cataluña, Madrid, Andalucía,
Canarias, Aragón).
• Plataforma AUnETS.
Búsqueda
 En sus sitios web recogen apartados
específicos donde están las GPC que elaboran.
Sinopsis de referencia GPC
Compiladores o buscadores de GPC
Organismos elaboradores de GPC
National Guideline Clearinghouse. www.ngc.gov
GAG Guidelines:
http://www.gacguidelines.ca/index.cfm
SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines
Network http://www.sign.ac.uk/
NICE: http://www.nice.org.uk/
NHMRC Guidelines Group:
http://www.nhmrc.gov.au/
ICSI Health Care Guidelines:
http://www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_
prot/
New Zealand Guidelines Group:
http://www.nzgg.org.nz
AHRQ Agency for Health Research and Quality:
http://www.ahrq.gov
Fisterra: www.fisterra.com
Sociedad Española de Cardiología:
http://www.secardiologia.es/guiaspclinical.asp
Metabuscadores y buscadores
Bases de datos
Tripdatabase
http://www.tripdatabase.com/index.html
PubMed
www.bibliosalut.com
Embase
http:dgaval.caib.es/bibliotecavirtual.htm
Guidelines International Network www.g-i-n.net
CMA INFOBASE
http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
NeLH www.nelh.nhs.uk/guidelinesfinder
GUIA SALUD: GPC del Sistema Nacional de Salud
www.guiasalud.es
GPC Rafa Bravo:
http://infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm
SUMsearch
http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm
Scholar Google http://scholar.google.es/
Pubgle http://www.pubgle.com/buscar.htm
Ovid
Unidad 2:
Recursos electrónicos en
GPC
Tema 4:
Guía Salud
¿Qué es GuíaSalud?
• Portal web de Guías de Práctica Clínica del Sistema
Nacional de Salud.
• GuíaSalud, organismo del Sistema Nacional de Salud
(SNS) en el que participan las 17 Comunidades Autónomas,
creado en el 2002 y adoptado en 2003 por el Consejo
Interterritorial como instrumento para mejorar la calidad de
la atención sanitaria en el SNS.
Contenidos:
Está organizado en las siguientes líneas de actuación:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Catálogo de GPC
Guías de Práctica Clínica
Otros Productos Basados en la Evidencia
Herramientas y Recursos
Formación / Capacitación
Comunicación y Participación
Actualidad
Entidades
Información para Pacientes y Ciudadanos
Búsquedas
GuíaSalud.
Biblioteca de GPC del SNS
• Guías de Práctica Clínica
– Catálogo de GPC (2005)
– Programa de GPC en el SNS (sep. 2008)
• Otros Productos Basados en la
Evidencia
GuíaSalud.
Catálogo de GPC en el SNS
En el Catálogo de GPC están disponibles las guías que
cumplen los seis criterios de inclusión de GuíaSalud.
GuíaSalud.
Catálogo de GPC en el SNS
1. Tareas de recopilación de GPC
• Formulario en la página web, correo-e.
• Búsqueda activa:
– Alertas Google
• Contactos con entidades elaboradoras
GuíaSalud.
Catálogo de GPC en el SNS
2. Tareas de Valoración de GPC
CRITERIO 1.
Las Guías de Práctica Clínica
deben incluir información para
ayudar a profesionales de la
salud y/o pacientes a tomar
decisiones
acerca
de
la
atención
adecuada
para
situaciones clínicas específicas.
GuíaSalud.
Catálogo de GPC en el SNS
2. Tareas de Valoración de GPC
CRITERIO 2.
Las guías deben haber sido producidas en
España; en cualquiera de las lenguas oficiales
en el Estado; por instituciones públicas o
privadas, sociedades profesionales, paneles
de expertos e incluso grupos profesionales;
en el ámbito estatal, regional, territorial o
local.
Las GPC producidas fuera de España se
admitirán también si han sido traducidas y
respaldadas
por
cualquiera
de
las
instituciones o grupos citados previamente.
GuíaSalud.
Catálogo de GPC en el SNS
2. Tareas de Valoración de GPC
CRITERIO 3.
Las GPC han sido producidas y/o
actualizadas y/o evaluada su validez
en los últimos 5 años.
CRITERIO 4.
Los datos de los autores -nombre,
institución, datos de contacto- y la
declaración de conflicto de interés,
deben aparecer de forma clara.
GuíaSalud.
Catálogo de GPC en el SNS
2. Tareas de Valoración de GPC
CRITERIO 5.
Los métodos de búsqueda de
la evidencia científica utilizados
deben estar descritos.
GuíaSalud.
Catálogo de GPC en el SNS
2. Tareas de Valoración de GPC
CRITERIO 6
Las recomendaciones de la
GPC deben estar ligadas a
bibliografía, de forma que
puedan identificarse las
fuentes y evidencias que las
sustentan (modificado 10-022006).
GuíaSalud.
Catálogo de GPC en el SNS
http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc
GuíaSalud.
Catálogo de GPC en el SNS
Los profesionales sanitarios pueden acceder al listado de
condiciones clínicas que agrupa a las GPC incluidas en
GuíaSalud a través del Portal.
GuíaSalud.
Programa de GPC en el SNS
El propósito del Programa de Guías de Práctica Clínica
(GPC) en el Sistema Nacional de Salud (SNS) es:
• Promover la elaboración, adaptación y/o actualización
de GPC basadas en la mejor evidencia científica
disponible con una metodología homogénea y
contrastada.
• Difundir las GPC en el SNS.
GuíaSalud.
Programa de GPC en el SNS
http://www.guiasalud.es/egpc/index.html
GuíaSalud.
Programa de GPC en el SNS
Sección donde se
recogen las
versiones
electrónicas (html,
pdf, pda) de
manuales y GPC
del Programa de
GPC en el SNS
GPC y…
OTROS PRODUCTOS
BASADOS EN LA
EVIDENCIA
GUÍAS DE PRACTICA
CLÍNICA
GPC y… Otros Productos Basados en la
Evidencia (OPBE)
OTROS PRODUCTOS
BASADOS EN LA
EVIDENCIA
GUÍAS DE PRACTICA
CLÍNICA
GPC y… Otros Productos Basados en la
Evidencia (OPBE)
Elaboración a partir de GPC
Preguntas
Clínicas
Protocolos
Vías
Clínicas
Sesiones
Clínicas
Elaboración
“ex novo”
Procesos
asistenciales
Planes
asistenciales
OPBE.
Actividades / Productos realizados
• Definición de Preguntas Clínicas, Protocolos y Vías Clínicas.
• Elaborar criterios de evaluación de Preguntas Clínicas,
Protocolos y Vías Clínicas.
• Plantilla de evaluación de sitios web en inglés con Preguntas
Clínicas.
• Elaboración de Sección de OPBE en el portal GuíaSalud con
Buscador Personalizado de Preguntas Clínicas en español e
inglés (aglutina en dos interfaces, diferentes fuentes que
estaban dispersas).
OPBE en el Portal GuíaSalud
http://portal.guiasalud.es/we
b/guest/otros-productosbasados-evidencia
Sección en la que
se describen los
objetivos y
actividades de la
Línea de
Trabajo
OPBE
Unidad 2:
Recursos electrónicos en
GPC
Tema 5:
Fisterrae y Fisterra
Fisterrae
http://www.fisterra.com/fisterrae/
Fisterrae
Web médica independiente
Guía de uso
(documento pdf)
Directorio de recursos de PBE
http://www.fisterra.com/mbe/MBEdirectorio.asp
Revistas “Open Access”
El movimiento del “Open
Access” (OA), entendido en
un concepto amplio de
facilitar el acceso abierto a
artículos de investigación,
está
encontrando
una
amplia aceptación no sólo
entre los investigadores y
usuarios de la información
científica, sino también por
parte de la Administración
Unidad 2:
Recursos electrónicos en
GPC
Tema 6:
Buscadores de Guías de Práctica
clínica
Sinopsis de referencia GPC
(compiladores)
GPC y documentos de
todo el mundo
Buscadores Guías de Práctica Clínica: Pubgle
http://www.pubgle.com/buscar.htm
.
Pubgle es un motor de búsqueda que combina la capacidad de
indexación del Pubmed con la de búsqueda en Internet de Google.
Buscadores revisiones sistemáticas y
GPC: Sum Search
http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm
Buscadores revisiones sistemáticas y
GPC: Tripdatabase
http://www.tripdatabase.com/index.html
Unidad 3:
Otros recursos electrónicos de
utilidad en PBE
Tema 7:
JBICOnNECT
JBI COnNECT
http://es.jbiconnect.org/
JBI COnNECT
• Es una plataforma informática que proporciona a los usuarios una
serie de recursos y herramientas para buscar, valorar críticamente y
resumir la evidencia disponible; integrarla, utilizarla en la práctica
clínica y evaluar el impacto de su utilización. JBI COnNECT está
diseñado para facilitar a los servicios de salud, a sus profesionales
y a los usuarios habilidades y recursos que mejoren los cuidados.
• JBI COnNECT es, en definitiva, una puerta de acceso on-line a un
conjunto de recursos y herramientas basados en la evidencia,
especialmente diseñados para ayudar en el proceso de toma de
decisiones clínicas y para sustentar la buena práctica, conectando
la mejor evidencia disponible con la práctica clínica.
JBI COnNECT
• Permite la búsqueda de evidencias, proporcionando acceso a una
serie de bases de datos.
• Proporciona acceso al programa de ayuda para la valoración crítica
de la evidencia (JBI RAPid).
• Proporciona acceso a resúmenes de la evidencia que pueden ser
fácilmente difundidos.
• Proporciona herramientas para integrar la evidencia en la práctica
clínica y en las organizaciones sanitarias, a través del programa de
elaboración de protocolos basados en la evidencia (EvidenceBased Manual Builder)
• Proporciona herramientas para implantar la evidencia y evaluar el
impacto de su utilización (JBI PACES y JBI POOL/COOL).
Modelo de cuidados basados en la
evidencia JBI
Unidad 3:
Otros recursos electrónicos
de utilidad en PBE
Tema 9:
BiblioPro
Bibliopro
http://bibliopro.imim.es/BiblioPRO.asp
Búsquedas de instrumentos
Ejemplo ficha técnica
Unidad 3:
Otros recursos electrónicos
de utilidad en PBE
Tema 11:
EBM Page generator
http://ebmpyramid.org/home.php
Unidad 3:
Otros recursos electrónicos
de utilidad en PBE
Tema 12:
Las redes sociales
Redes sociales
http://investigacionencuidados.ning.com/