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Embarazo
normal
en
el
1er
trimestre.
Placentación, migración placentaria en el 1er
trimestre y
clasificación de Granumm.
Falla temprana del embarazo, imagen y
cambios hormonales.
Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO
Coordinador: Dra. Esther Macedo
Saco gestacional
 USG abdominal: día 31, entre la 4ª y 5ª semana, diámetro
de 5mm, FC en la 7ª semana.
 USG transvaginal: saco gestacional 2mm, FC día 35-36
 Se localiza en el interior del endometrio, lateral a la línea
endometrial.
 Es posible apreciarlo cuando los valores de β-hCG superan
las 250mUI/ml.
 Debe observarse siempre, cuando los valores superan las
650-1,000mUI/ml.
 Evolución anormal:
1. Cambios en la forma: se pierde la forma oval o
redonda.
2. Crecimiento lento o estancado.
3. Crecimiento excesivamente rápido.
4. Cambios en la refringencia del trofoblasto.
5. Límites imprecisos.
6. Presencia de entrantes y salientes: plicatura del saco.
 La presencia de un saco gestacional que crece
desproporcionadamente:
embarazo anembriónico.
embarazo
 Embarazo anembriónico:
• Saco gestacional normal, oval.
• Decidua de grosor y morfología normal.
• Límites internos nítidos.
• Crecimiento excesivo.
gemelar
o
Amnios
 En el 1er trimestre: 2 compartimentos
1. Saco amniótico: líquido amniótico
2. Mésenquima extraembrionario: tejido mesenquimal
edematizado.
 Separados por la membrana amniótica, grosor 0.10.2mm, porción dorsal del embrión.
 Mesénquima
extraembrionario (espacio entre el
amnios y el corion) al inicio es amplio, se va
reduciendo paulatinamente, a las 15 SDG se
encuentran fusionadas ambas membranas.
Saco Vitelino
 Funciones nutritivas, metabólicas, hematopoyéticas y
secretoras.
 Primera estructura que se observa en el interior del
saco gestacional.
 Anillo fino redondo, 1mm de grosor capsular, bien
delimitado, cobertura blanca y fina, refringente por
contener líquido en su interior.
 Se visualiza en el día 32, mide entre 3 y 4 mm.
 Se aprecia entre 24 y 72 horas después de aparecer el
saco gestacional, parte central.
 Estructura propia del embrión, embriológicamente
formará el intestino medio y participará en el cierre de
la pared abdominal.
 Se observa hasta la semana 12 ó 14. Si persiste puede
originar quistes de uraco en el adulto.
 La ausencia de saco vitelino en un saco gestacional
con diámetro >8mm es incompatible con una evolución
normal de la gestación.
Cuerpo Lúteo
 Función hormonal.
 Implantación del embrión, mantenimiento de la
gestación hasta el inicio de la esteroidogénesis
placentaria.
 Relación directa entre el volumen del cuerpo lúteo y los
niveles plasmáticos de estradiol.
Trofoblasto
 El anillo trofoblástico es homogéneo de grosor, a
excepción donde se encuentra la decidua basal del
que procede la placenta
 Incremento de grosor, aumento de la refringencia:
edema (aborto diferido, embarazo molar, DM).
SEMANA
GROSOR MÍNIMO
5
2 mm
6
4 mm
7
5 mm
 Microvesículas:
mola parcial,
irregulares, agrupadas en zonas.
redondas,
ovales,
 Microvesículas + aumento de grosor placentario +
aumento de refringencia: 2ª mitad del embarazo en
casos de Diabetes.
Placenta
 Engrosamiento asimétrico de la decidua y del
trofoblasto que rodea al saco gestacional.
 Su posición dentro de la cavidad uterina o su relación
con el orificio cervical interno, no es indicativo de la
posición definitiva durante el resto de la gestación.
 La evaluación de la localización placentaria se puede
realizar a partir de las semanas 16 a 20.
Clasificación de Grannum
 Evalúa los cambios normales que ocurren en la placenta
durante el embarazo.
 Grado 0: placenta homogénea, superficie coriónica lisa.
 Grado I: áreas ecogénicas difusas en la placenta y aumento
de la refringencia en la superficie coriónica.
 Grado II: áreas ecogénicas en la superficie basal de la
placenta y la superficie coriónica sufre indentaciones.
 Grado III: aparecen indentaciones profundas en la superficie
coriónica, se observan los cotiledones y lagos sanguíneos.
Hematomas subcoriales
 Presencia de colecciones hemáticas en el interior de la
cavidad uterina.
 Peor pronóstico gestacional.
 Hallazgo benigno.
Frecuencia Cardiaca
 USG transvaginal: día 21 post-fecundación (día 35 de
amenorrea, 5ª semana).
 USG abdominal: 7ª semana.
 Va en aumento a partir de la 5ª semana.
SEMANA
DÍA
FRECUENCIA
6 - 6.3
42 - 45
111 ± 14
6.4 – 7
46 - 49
125 ± 15
7.1 – 7.3
50 - 52
145 ± 14
7.4 - 8
53 - 56
157 ± 13
Longitud céfalo-caudal
 Mejor método para la confirmación de la edad
gestacional durante el 1er trimestre.
 >18mm: Longitud céfalo-caudal
 <18mm: Longitud máxima del embrión.
 LCC : edad gestacional.- debajo del percentil 50
tasa de abortos
Flujo de las arterias uterinas
 El útero debe responder al aumento de la demanda por
la implantación del saco gestacional, por lo que
aumenta los niveles de perfusión.
 Al inicio puede ser unilateral, correspondiendo con el
área en el que se ha dado la implantación.
 1º y 2º trimestre los flujos de ambas arterias son
distintos, lo cual desaparece en el 3er trimestre.
Bibliografía
 Ecografía vaginal (Doppler y Tridimensión). F. BonillaMusoles. Ed. Panamericana. 2001.