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Conceptos importantes en Salud
Mental
Cátedra de salud mental
Lic. : Irene Mónica Carnino
2012
La psiquiatría a lo largo de la historia ha ido
estructurando su conocimiento sobre distintas
cuestiones.
En el caso de la enfermedad mental existen
problemas incluso con la nomenclatura.
Historia la historia nos hace referencia a la
medicina griega y el trastorno mental refería a
alteraciones corporales
Historia
• En el siglo XVIII dentro de la revolución Francesa
se prima la observación directa.
• En esta época surge Pinel introduce el método
experimental y obtiene una clasificación basada
en las propias observaciones la
• Esquirol viene a modificar la clasificación de Pinel
aunque no su metodología
• En el siglo XIX tiene lugar a un planteamiento del
concepto científico-natural la
clarificacion,ordenacion y sistematizacion de la
clínica psiquiátrica.
Historia
Kraepelin dio mucha importancia a la psiquiatría
descriptiva y a la observación clínica.
Aparecen nuevas aportaciones en el campo nosografico
con el psicoanálisis, el conductismo, la psiquiatría
social y la anti psiquiatría.
La situación actual de la nosografía se ha enriquecido con
la aparición de sistemas internacionales de clasificación
(CIE) Y el DSM estos se han ido modificando y en la
actualidad existen dos grandes sistemas de
clasificacion,ambos muy extendidos CIE-10 y el DSM-IV
Neurosis generalidades
Neurosis generalidades
Con Pinel (1789) la concepción anatomoclinica
aparece Charcot el cual sostiene supuesta base
orgánica.
En el siglo XIX las neurosis quedaron reducidas
psicastenia o neurosis obsesivas la histeria, la
hipocondría y la neurastenia.
Desde Janet considera a este trastorno como
tensión psicológica producida porel agotamiento
cerebral.
Neurosis generalidades
Freud tiene el merito de haber introducido el concepto mas
revolucionario con el concepto de conflicto poniendo
enfasis en la causa psicológica al considerar que es un
trauma psicosexual en épocas tempranas de la vida.
Síntomas neuróticos
El sujeto neurótico, tiene un mal control de su vida instintiva y
afectiva, por lo que esta sometido a una lucha pulsiones
que le ocasiona constante y penosas tensiones internas.
Por lo general la neurosis se manifiesta en sujetos inseguros,
la persona tiene conciencia de realidad y juicio conservado.
La personalidad neurótica emplea en forma constante
artilugios defensivos
Neurosis
Caracteristicas generales de la neurosis
Su etiopatogenia es fundamentalmente
psicológica
Va de menos a mas en un continuum
La persona se puede dar cuenta de que algo le
esta afectando
Pronostico favorable
Salvo el trastorno de angustia y obsesivo se debe
enfocar con tratamiento psicológico
Mecanismos de defensas
Anna Freud son artilugios que pone de
manifiesto el yo la finalidad es proteger al
sujeto de una excesiva exigencia pulsiones y
así eliminar la tensión interna.
• Represión rechazar fuera de la conciencia de
una situación.
• Sublimación desvía la causa y la encausa en
otra nueva.
Mecanismos de defensas
• Desplazamiento El afecto o la emoción pasa de una representación a otra
• Proyección implica expulsar fuera de si y situar en los otros cualidades,
sentimientos o deseos que la censura moral repudia en uno mismo.
• Identificación supone asimilar un aspecto o atributo de otros.
• Introyeccion deriva de la identificación
• Conversión transforma la carga emocional se transforma en síntoma
somático
• Regresión se vuelve a etapas donde la persona se sintió seguros
• Compensación que intenta compensar sentimientos de culpa
• Formación reactiva es un mecanismo de anulación
• Negación: negando la realidad perceptual vinculada de representación.
• Aislamiento separa las representaciones desagradables e impide
relaciones angustiosa.
• Condensación : es un mecanismo de defensa que se utiliza en los sueños
Neurosis
Diagnósticos
El pronostico es favorables por mantener conductas
egodistonicas tener conciencia de realidad y el
juicio conservado.
Tratamiento:
Abordaje multidisciplinario
La psicoterapia de corte psicoanalítico
Técnicas sugestivas, modificación de las conductas
Neurosis
Teorías sobre la neurosis
• Teoría genéticas
• Teorías Dinámica
• Teoría Neurofisiológicas
• Teoría psicoanalítica para esta teoría las neurosis refieren a
un conflicto interno anclado en el pasado para ello es
importante entender los puntos de fijación.
• Teoría de pavlov- teorías conductistas: son patrones
aprendidos de conductas que por una razón u otra son
inadaptados
• Teoría sociogenica: las presiones sociales condicionarían la
aparición y expresión de estos trastornos
Trastorno de Angustia
La angustia aparece ante cualquier amenaza a la
identidad y de agresión del YO personal puede
emerger en circunstancias diversas que van de
la mas estricta normalidad a la franca
psicopatología.
Es posible que existan diferencias cualitativas
entre la angustia normal y patológica
Este trastorno despliega una gran cantidad de
síntomas
Sintomatología de trastorno de
angustia
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Palpitaciones o taquicardia
Disnea o sensación de ahogo
Miedo a la muerte
Mareo o sensación de inestabilidad
Temblor o sacudidas musculares
Sudación
Molestias precordiales
Oleadas de frio y calor
Nauseas
Debilidad muscular
Miedo a volverse loco
Inquietud psicomotora
Despersonalización
Sofocación
Sequedad en la boca
cefaleas
Trastorno de angustia
El sujeto se encuentra nervioso, inquieto con un
sentimiento penoso de malestar el yo se
siente amenazado y frágil vive en estado de
constante tensión diurna que por la noche se
manifiesta con dificultades para dormir. Con
respecto al humor se encuentra irritable
desolado por su situación.
Trastorno de Angustia- ansiedad
Ansiedad generalizada: es el estado persistente
de ansiedad, aunque con un curso fluctuante.
• Tensión motora
• Hiperactividad
• Expectación aprensiva
• Vigilancia y alerta
Trastornos de ansiedad
Diagnostico diferencial
Con trastornos orgánicos
Con trastornos psíquicos
Estados depresivos
Por lo general en la depresión aparece síntomas de ansiedad
Depresión : Tristeza grave y persistente, perdida de
interes,variaciones diurnas del humor, despertar precoz,
tendencias suicidas inhibición e ideas deliroides.
Fobias: los fóbicos pueden presentar estados de ansiedad
pero frente a la situaciones bien definidas.
Histeria: puede presentar síntomas característicos de la
histeria de conversión.
Trastorno de angustia
Cada situación debe ser evaluada en forma
singular para pensar en el pronostico
Tratamiento
Un plan terapéutico practico que incluya
farmacologica,una psicoterapia esclarecedora
y de apoyo y técnicas de relajación.
Fobias
El termino fobias deriva del griego phobos que
significa temor pánico o terror
La descripción como miedo irracional tiene sus
orígenes en la antigüedad. El uso medico se
estableció en un trabajo de Celso, quien habla
de hidrofobia como síntoma importante de la
rabia.
Después de revisar varias definicionesMarks
destaca cuatro características:
Fobias
• El miedo es desproporcionado a la situación que
lo crea
• No puede ser explicado o razonado
• Conduce a la evitación de la situación temida
Personalidad fóbica
La persona fóbica es timida,ensimismada,de
inmadurez,sumision,dependencia,falta de
autoestima,sugestionabilidad,inseguridad,pasivid
ad, severidad en el yo.
Sobreprotección materna
Fobias
Etiopatogenia
Origen genético (Marks 1987)
Influencias familiares y culturales en la determinación de
algunas fobias
Variables neurofisiológicas
Teorías sobre la neurosis fóbicas:
Psicoanálisis describe a las fobias a partir del pequeño Hans
para Freud la fobias tienen un carácter proyectivo en el que
un peligro instintivo interno queda reemplazado por otro
proveniente del exterior no se quedo con esta descripcion y
Melanie Klein completo la teoría pensado en las fobias
como el miedo del sujeto a sus propios impulsos
destructivos y a sus padres introyectados.
Fobias
Desde el punto de vista psicoanalítico
a) Ansiedad neurótica: por desvelamiento infantil
b) Represión no del todo eficaz por lo que aparecen los
síntomas
c) Desplazamiento y evitación por la que se transfiere la
tensión interna
d) Simbolismo y eleccion del objeto fóbico
e) Proyección por la que se le atribuye a las personas y cosas
que nos rodean los sentimientos de deseos y fantasías
f) Regresión a los estadios infantiles conflictivos y
recuperación del apoyo y protección infantiles.
Fobias
El conductismo: establece su postulado basico
“si algún objeto o suceso se halla presente o se
asocia con el estimulo que evoca el temor
adecuado primario, aquel puede adquirir la
capacidad de inducir temor por asociación “
Fobias
Modelo integrativo:
Según esta teoría hay dos factores que pueden
desempeñar el mantenimiento de las
conductas fóbicas.
Influencia aversiva externa
Factores que refuerzan positivamente las
conductas evitativas y ayudan a consolidar el
papel de enfermo
Diagnostico diferencial fobias
Trastorno obsesivo
• El fóbico es mas ansioso y accesible que el obsesivo
• La fobias obsesivas son mas situaciones imaginarias y
mágicas en el fóbico son mas concretas
• En las fobias obsesivas se da mas el ritual que se
relaciona con el temor
• En las fobias obsesivas se da el sentimiento de disgusto
mas que de miedo
• Las fobias obsesivas son mas rebeldes al tratamiento
Diagnostico diferencial fobias
Histeria: en la histeria se utiliza la fobia para
manejar el ambiente y eludir
responsabilidades
Depresión: en la depresión si aparecen distintos
miedos refieren al propio cuadro de depresión
En la depresión se encuentra un deseo mas o
menos explicito de muerte y temor a las
enfermedades pero esto se inscribe en el
cuadro propio de la melancolía
Fobias
Curso y Pronostico: el pronostico de las fobias ha
mejorado en los últimos años a partir de nuevas
técnicas de modificación de conductas y los
actuales psicofármacos.
Tratamiento:
el tratamiento debe enfocarse a través de la técnica
cognitivo- conductual (desensibilizacion
sistemática y la exposición in vivo)
Farmacología(fenelzina,paroxetina,benzodiazepina,
betabloqueadores)
Histeria
A fines del siglo XIX Charcot aborda con dedicación el problema de la
histeria sustentando una concepción neurologica-organica.
Charcot dio un golpe importante poniendo enfasis a la histeria como
un síntoma de autosugestión.
Sin embargo la gran revolución en el terreno de histeria fue Freud y
puedo explicar los mecanismos que se dan a nivel de la histeria
La histeria es un trastorno mental en el que se produce ya sea una
estrechez del campo de la conciencia o bien una alteración de la
función motriz o de la sensorial, por motivos de los cuales la
persona tiene conciencia y que parecen tener valor simbólico o
ventaja psicológica.
Fenómenos de conversión o disociación
Conversión el síntoma principal pasa por la parte corporal: parálisis,
temblor,ceguera,episodios convulsivos.
Disociativo mas en el campo de la conciencia amnesia selectiva
Histeria
Personalidad histérica
 Egocentrismo: necesidad de destacarse sobre los demás ser el
centro de atención
 Histrionismo no hace de actor es el actor
 Labilidad emocional es inestable e incontrolable
 Sugestionabilidad hace aparecer o desaparecer la sintomatología
 Dependencia siempre exigen mas de lo que pueden dar
 Erotización de las relaciones sociales la seduccion es el arma del
histérico que utiliza para alcanzar sus objetivos
 Temor a la sexualidad
Histeria
Diagnostico Diferencial
• Trastornos orgánicos es importante hacer la
diferencia entre epilepsia y tetania
• Síndrome extra piramidal
• Hipocondría la diferencia con la hipocondría
es porque el paciente esta afectado por el
temor a padecer una enfermedad
• Depresión no suele ser difícil diferenciar entre
la depresión y la histeria
Histeria
Curso y pronostico
la cronicidad de los síntomas no es frecuente y
se produce cuando el paciente obtiene algun
beneficio
Tratamiento
La técnicas sugestiva psicoterapia individual de
apoyo y relajación
Empleo de psicofármaco en dosis bajas de
ansiolíticos.
Trastorno obsesivos
• Durante la segunda mitad del siglo en
Alemania TO fue estado de confusión y
polémica
• Siglo XIX es uno de los trastornos mas
olvidados y desconocido
• En un momento de la historia se cuestiona si
corresponde o no a la neurosis ya que se
denominaba a los cuadros obsesivos
profundos psicosis
(To)
Aspectos clínicos
Los síntomas de los trastornos obsesivos pueden aparecer
ante situaciones estresantes o en la vida cotidiana.
El cuadro puede tener actos que la persona realiza en
forma de ritual y sino los realiza se siente mal
estereotipados que son actos compulsivos lavarse las
mano en forma constante
O las ideas o pensamientos obsesivos
(Contaminacion,dudas,somaticos,agresivos,sexuales
religiosos etc)
(TO)
La angustia aparece no en un primer lugar sino
como consecuencia de la lucha interna no es el
núcleo primario es luchar por estas conductas
que comienzan a condicionar su vida.
Janet tendencia a tener automatismos estas
(personas son dubitativas juicio inestable
tendencia a la fatiga ansiedad e indiferencia
inadaptación social escasa capacidad de
concentracion)
Trastornosobsesivo
Diagnostico diferencial
Son ideas constante intensas pero el sujeto no la
percibe como extrañas y patológicas
Impulsión representa una necesidad imperiosa de
pasar al acto que empuja al sujeto a realizar actos
irracionales
Esquizofrenia en la esquizofrenia las obsesiones son
menos coloreadas mas extravagantes
las dudas y la angustia que aparece en la depresión
es mas persistente variaciones diurnas y
estacionales
Trastorno obsesivo
Curso y pronostico :si bien tiene un buen pronostico la
rumiacion obsesiva puede hacer que el paciente
abandone los tratamientos.
Tratamiento
Desde el psicoanálisis
Técnicas conductistas
Los distintos abordajes deben contemplar ( aspectos
concretos)
En términos generales la asociacion de terapia conductual
y antidepresivos (clomipramina) es la formula ideal
para abordar a estos pacientes.
Otros trastornos Neuróticos y
psicosomáticos
Las preocupaciones o síntomas sin causa medica
conocida
Síntomas somáticos sin causa medica conocida
Definición: de este modo aparecen los síntomas
físicos son sustitutos de impulsos instintivo
reprimidos
O por otro lada son pacientes que expresan el
malestar psicológico de otra manera a traves
de canales fisicos
Esquizofrenia- Historia
Morel 1872 crea el termino de demencia precoz
1871 Hecker describe la hebefrenia cuadro
clínico iniciado en la juventud
Emil Krapelin (1856-1926) sigue hablando de
demencia precoz pero introduce el deterioro y
separa el tipo anterior de la psicosis maniacodepresiva.
Los sistemas internacionales de clasificación CIEDSM IV
Esquizofrenia
Presencia de las siguiente sintomatología
Ideas delirantes
Disfunción social/ laboral
Duración
Exclusión de trastorno esquizoafectivos y del estado
de animo
Exclusión de consumo de sustancia y de
enfermedad medica
Relación con un trastorno generalizado de
desarrollo
Síntomas característicos de la
esquizofrenia
Trastorno del pensamiento:
Alteración del curso
La forma: se refiere a la coherencia y
organización del pensamiento donde existen
un gran numero de detalles pero pierde la
idea central, la disgregación del lenguaje
La fluidez se refiere a la rapidez del pensamiento
de forma que se puede presentar una gran
aceleracion
Esquizofrenia
Alteración del contenido: es la idea delirante
Producida por una alteración de la capacidad
intelectual creencias falsas derivadas de una
interpretación incorrecta de la realidad.
Delirios persecutorios
Referencia a los místico y religioso
Megalomanía o de grandeza
Celotipico etc.
Capacidad para leer los pensamientos
Esquizofrenia
Alteración de la vivencia tiene la sensación que sus
pensamientos son conocidos por otros sin
necesidad de ser expresados
Los pensamientos son vividos como propios sino
impuestos por una tercera personas y lectura
(telepatía)
Trastornos de la sensopercepcion
Alucinaciones auditivas
Alucinaciones visuales
Alucinaciones olfativas y cenestésicas
Esquizofrenia
Trastornos psicomotores
El paciente es capaz de expresar ideas delirantes y
alucinaciones muy intensas alternando con estado de
agitación.
Manierismos, las estereotipias etc.
Trastorno del lenguaje
Tienden a dar un nuevo significado de la palabra(
paralogismos)
O pueden crear nuevos vocablos neologismos
Lenguaje disgregado empobrecido llegando al mutismo total
Ideas repetitivas (perseveraciones) respuestas absurdas o
extravagantes.
Forma de inicio tiene su principal características en la
eclosión súbita es brusca se produce en pocas horas de
la sintomatología de estado esquizofrénico un” nuevo
estar en el mundo” cuando se lo empieza a evaluar se
ve que anteriormente presentaban distintas conductas
que hablaban de situaciones prodrómicas de la
enfermedad mas allá de que su inicio es brusco
Adquiere características como seudodepresivas,seudo
psicopatías etc. frecuente la aparición en la forma
frecuente aparición de somatizaciones, sentimientos
de despersonalización
Esquizofrenia
Otros síntomas
Apariencia externa extravagante y estrafalario
en la vestimenta o en el maquillaje falta de
aseo personal den dimensión mas al mundo
delirante de estos enfermos.
Forma de inicio en la esquizofrenia
Es tremendamente brusca
Se produce en pocas horas a lo largo de algunos
días.
Provoca conductas inapropiadas o extravagantes
Esquizofrenia
Psicodinamia familiar
Se han publicados distintos estudios sobre las familias del
esquizofrénico
Del grupo de palo alto sugiere que los esquizofrénico no
han aprendido a discriminar de forma apropiado entre
varios modelos de comunicación.
A-el sujeto participa de una relación bastante intensa
B-el sujeto se siente atrapado en una situación en la que
la otra persona que participa en la relación de dos
mensajes
C- el sujeto tiene dificultad para responder a los mensajes
Psicosis
Tipo paranoide
• Preocupación o mas ideas delirantes o alucinaciones
auditivas
• No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
inapropiado
• El delirio paranoide se asocia por lo general al tema de
persecución y autoreferencial
• Pseudocomunidad paranoide donde incluye a las personas
o grupo que considera sus perseguidores alivia la situación
del paciente le atribuye intenciones motivos y estrategias
de conspiración en realidad le sirve para encapsular y
mantener sus sistema delirante
Psicosis paranoide
Dar aspecto de normalidad
Personalidad Paranoica
Desconfianza siempre presenta suspicacia y a veces oculta en
apariencia posee una creencia exagerada de las posibilidades
agresivas y conspiradoras de prójimo se siente fácilmente
provocado y aludido.
Por todo ello tiene una actitud distante en sus relaciones sociales que
se vehicula con la cortesía desmenzurada,mezclada con reticencia o
una agresividad manifiesta o disfrazada
Rigidez: son por lo general autoritarios están convencidos en su verdad
Hipertrofia del yo :se manifiesta por un egocentrismo marcado que
conduce a la valoración exagerada de sus virtudes éxitos o aciertos
Juicios erróneos pasionales fácilmente en que lo otros compiten con
el particularmente eso es lo que los conduce al aislamiento
Mecanismos de defensas del
paranoico
• Negación
• La proyección
• Formación reactiva es la fachada que
demuestra ser amable honrado y sumiso
Deliro paranoico
El delirio surge a partir de un conflicto
psicoafectivo.
El inicio es progresivo e insidioso el delirio se
produce a partir de la interpretaciones de
convicciones pasional desborda la realidad y todo
se reviste de significaciones que irán
incluyéndose dentro del delirio
En otras palabras la objetividad de lo percibido se
trastorna por la subjetividad de lo registrado.
Delirio del paciente paranoico
el delirio se presenta como lógico muchas personas creerán sus argumentaciones es
contagioso, sistematizado pues parte de una ideas fijas y estables se produce bajo
una organización bien construida y se enriquece mediante nuevas
interpretaciones.
Delirio persecutorio: el delirio es todo lo que le pasa es debido a la persecución que
sufre que existen celos o envidia.
Delirios de reivindicación: que resulta que siempre el sujeto lo pone frente a juicios y
proceso de sus constante denuncias
Delirio celotipico: los celos constituyen una constante donde todo viene a justificar
que el otro o el conyugue prefiere a otro durante un tiempo la sensación de
sentirse engañado lo mantienen con dudas después inicia las investigaciones
Delirio erotomanía: Este paciente siente la convicción de que es amado por alguien
que ocupa u lugar importante en un rango social
Delirio hipocondría estos paciente son enérgicos creen que han sido infectados por un
gusano o parasito y por lo general van acompañados del síndrome de la caja de
cerrillas son energicos con lo que manifiestan en sus quejas
Psicosis paranoides
Nunca aparecen antes de la edad adulta para hablar del
pronostico es favorable depende la situación particular
del paciente y del contexto.
Tratamiento
El paciente con una personalidad paranoica rara vez
concurre en búsqueda de ayuda
Es importante generar una alianza terapéutica desde otra
de las sintomatología insomnio desde lo que se puede
ir trabajando y de esta forma reduciendo la
sintomatología es aconsejable el tratamiento
farmacologico.
Entrevista con paciente paranoico
El paciente no acepta fácilmente el tratamiento
Monopolizar el dialogo
Debe tener en cuenta que el paranoico siempre
esta atento a como el entrevistador va llevando la
entrevista es importante hablar de aquellas cosas
que son secundarias dentro de la sintomatología
como la ansiedad el insomnio la desesperación
etc.
La terapéutica planteada desde una alternativa de
imposición obtendrá fácilmente como respuesta
el enojo
Tipo desorganizado
• Lenguaje desorganizado
• Comportamiento desorganizado
• Afectividad aplanada o inapropiado
Tipo catatónico
Inmovilidad motora manifestada catalepsia (
incluye flexibilidad cérea)
Actividad motora excesiva
Negativismo extremo
Peculiaridades del movimiento voluntario
adopción de posiciones extrañas
Psicosis parafrenica
El delirio es mas bien mágico con delirios de
riqueza productiva donde abundan las
alucinaciones es por esto considerada una
psicosis alucinatoria crónica.
Trastorno depresivo
Historia
Ya Homero en el IV expone la pena de
Belofontes al sufrir el abandono de los dioses
En el siglo XIX Pinel destaca cuatro
enfermedades mentales:mania,melancolia,
demencia e idiocia
El concepto clásico de melancolía
Humor depresivo
Perdida de interés
Ansiedad psíquica
Ansiedad somática
Insomnio inicial
Intento de suicidio
Trastorno gastrointestinales
Despertar precoz
Culpa
Perdida de peso
Agitación
Trastorno de la libido
Inhibicion
Hipocondría
Depresion
• El estado afectivo nuclear es la tristeza, pueden
emerger de otros estados emocionales como la
ansiedad o la hostilidad se presenta p una
profunda inhibición anhedonía ( incapacidad de
obtener y experimentar placer. El estado de
animo es pesimista y pierde la ilusión para su
familia, su trabajo y un proyecto existencial.
• El rendimiento del paciente disminuye
progresivamente hasta llegar a la abulia y la
apatia total
Depresión
deterioro en el lenguaje y la reactividad motora puede
también sufre alteraciones en la atención y
concentración también en la memoria deterioro a nivel
cognitivo puede cristalizar una autentica idea
deliroides y cuyo contenido es la culpa, la ruina
Síndrome de Cortad es la máxima expresión
Dificultades para dormir pesadillas insomnios pesadillas y
hipersomnias
La forma que aparece el suicidio con frecuencia no es en
el depresivo es mas frecuente en los trastornos bipolar
donde se dan periodos de depresión y se alteran con
periodos maniacos.
Depresión
Tratamiento
Depresión reactiva psicoterapia de orientacion y
apoyo
Terapia cognitiva y tratamiento
psicofarmacológica
Depresion
• Ante una depresión resistente hay que considerar la
posibilidad de una posibilidad de trastorno orgánico
• Antes cuadros ansioso es importante considerar el
acompañamiento de antidepresivos para su tratamiento
• Las vitaminas y tónicos tiene el efecto de placebos
• Son frecuentes las recaídas por suspensión del tratamiento
• No solo trabajar con el paciente sino también realizar un
soporte terapéutico a la familia
• El riesgo de suicidio debe ser valorado con precisión
especialmente en depresiones endógenas en adultos mas
de 40 a 50 años con asilamiento social tentativas serias
anteriores.
Trastornos Bipolar
Los trastorno bipolar han sido identificados en
todas las culturas y razas
El trastorno muestra distintas causas dentro de
las cuales encontramos los factores
geneticos,biologicos,factores psicosociales y
estacionales.
Trastornos Bipolar
• Presentación:
El paciente maniaco aparenta un contacto fácil jovial pero
realmente es difícil mantener una relación con el por
su tendencia a la indiscreción y a invadir el terreno
ajeno.
Afectividad hay una sensación de euforia expansiva
rodeada de cierta ironía.
El paciente sonríe hace bromas chistes esta dotado de
gran optimismo tiene poca autocritica por momento
consigue aumentar su productividad pero durante la
fase hipomaniaca puede ir a la total ineficiencia
Trastornos Bipolar
Atención y curso del pensamiento
Exaltación cerebral
Aceleración del curso del pensamiento
Velocidad para hablar(Verborragia)
Por momento desorientación temporo espacial
La aceleración en el curso del pensamiento da lugar
a frecuentes descarrilamientos y fugas de ideas
La atención esta generalmente aumentada
distractibilidad
Trastorno Bipolar
Contenidos del pensamiento
Existe una elevada autoestima omnipotente repleto de
poderes y sin limitaciones
Sensopercepcion
La alucinaciones auditivas pueden darse depende del
estado de animo
Psicomotricidad
Hiperactividad inquietud hasta la agitación psicomotriz
Memoria- conciencia- orientación déficit en la memoria
de corto plazo
Trastorno Bipolar
Conciencia de enfermedad
Lo mas frecuente es que el paciente rechace
estar enfermo asevere encontrarse mejor que
nunca.
Es importante como se le informe al paciente en
el tiempo de remisión y de que esta trastorno
tiende aparecer de nuevo
Diagnostico diferencial
Primer diagnostico diferencial es con el
consumo de sustancias
El segundo diagnostico diferencial debe
establecerse con enfermedades psiquiatría
graves
La primera confusión grave es con la
esquizofrenia
Otra confusión seria con los trastorno de
personalidad profundos o graves
Pronostico
El pronostico es malo pero con un tratamiento
de psicofármacos correcto y psicoterapia son
fundamentales para minimizar las secuelas.
El tratamiento farmacológico deberá
acompañarse de la explicación e información
indicada acerca de la naturaleza recurrente de
la enfermedad
Psicoterapia objetivos terapéuticos
•
•
•
•
•
•
•
Fomentar la conciencia de enfermedad
Desestigmatizacion
mejorar el apoyo social y familiar
mejor cumplimiento de la medicación
Evitar el consumo de drogas
Fomentar el reconocimiento precoz del síntoma de recaída
Prevención de complicaciones de la enfermedad (suicidio
rupturas afectivas, problemas laborales y/o económicas
• Manejo y prevención del estrés
• Adecuación del estilo de vida
Trastornos esquizoafectivos
Distintos autores no saben como enunciar aquellas
psicosis cicloides con gran sintomatología psicótica
aguda con un curso mas benigno que las esquizofrenias
La psicosis cicloides a sido sustituido por la psicosis
esquizo afectivas
Clínica lo que caracteriza este trastorno es la gran
variabilidad de síntomas que durante la exacerbación
aguda puede presentarse como la esquizofrenia
Respecto a los síntomas afectivos son los mismo que en la
manía- depresión
Curso y evolución
La complicación mas grave es el suicidio
Tratamiento
Nunca se debe dejar de administrar antipsicoticos
junto con regulador de humor
Psicoterapia
Si bien no hay estudios en profundidad de cómo
responde a la psicoterapia uno de los abordaje
aconsejable a parte de la medicación es la terapia
psicoeducativa para los aprendizajes en
habilidades sociales y terapia ocupacional
Trastornos de la conducta alimentaria
Clasificación:
la influencia de los factores psicológicos
personales y socioculturales son importante
para que se de estos trastornos
Trastornos por disminución de la ingesta
Rechazo alimentario
No tiene en la gran mayoría de casos un
tratamiento especifico
Anorexia Nerviosa
• La anorexia nerviosa es el deseo irrefrenable
de delgadez y la consiguiente resistencia a
comer o a retener lo ingeridextravagantes
autolimitaciones dieteticas la evitacion de la
comida
• La percepción distorsionada del esquema
corporal
• Miedo a engodar
Anorexia Nerviosa
Es una enfermedad que afecta fundamentalmente
pero no exclusivamente a mujeres entre los 10 y
30 años el inicio estadísticamente es a los 13 y los
18 años
La etiología es multifactorial que solo puede ser
comprendida desde un enfoque biopsicosocial
Factores predisponentes
Individuales
Familiares
socioculturales
Anorexia nerviosa
Factores predisponente
Factor genetico
Edad 13-20 años
Sexo femenino
Trastorno afectivo
Introversión/inestabilidad
Obesidad
Nivel social medio/alto
Familiares con trastornos afectivos
Familiares con adicciones
Familiares con trastorno de ingesta
Obesidad materna
Valores estéticos dominantes
Anorexia Nerviosa
Factores precipitantes
Cambios corporales
Separaciones o perdidas
Rupturas conyugales
Incremento rápido de peso
Criticas sobre el cuerpo
incremento de la actividad física
Acontecimientos vitales
Anorexia nerviosa
Factores de mantenimiento
Consecuencia de inanición
Interacción familiar
Aislamiento social cogniciones anorexicas
Actividad fisica excesiva
Y atrogenia
Anorexia nerviosa
• Despliegue de hiperactividad reflejada en el
terreno académico o laboral como en el físico
• La facilidad irritabilidad
• La perdida progresiva de la sensación de
hambre la ingesta mínima de comida
• Negación de la enfermedad la falta de
reconocimiento
Anorexia nerviosa debe destacarse los
siguientes factores
Actitud hacia la comida: deseo irrefrenable de
delgadez con intenso miedo a engordar
La diferencia con las pacientes bulímicas es por el
contrario en este trastorno alternan con
episodios de atracones de comida y ante la culpa
se produce el periodo de dejar de comer
Alteración psicopatológica
Es frecuente encontrar paciente con
hiperrresponsabilidad,rigidez,dependencia y
sentimiento de ineficacia
Alteración en el esquema corporal
Anorexia Nerviosa
Otras alteraciones
• Insomnio
• Pensamiento obsesivo
• Retraimiento social
• Progresiva perdida del deseo sexual
• Amenorrea
• la desnutrición así como el frecuente abuso
de laxante y laxantes
Tratamiento/ pronostico
Terapia de orientación psicoanalítico
Terapia conductual- cognitivo
Terapia sistémica
Tratamiento psicofarmacológico
El pronostico depende de lo precoz que se inicie
el tratamiento
Debe tener objetivos claro
Con un seguimiento de largo plazo
Trastornos por exceso de ingesta
Potomania
La potomania o ingesta muy excesiva de liquido,
habitualmente de agua esto suele ir
acompañado de estructuras histéricas
Muchas veces en pacientes con Anorexias
nerviosa pueden presentar ingestas excesivas
de agua y hay que realizar un buen
diagnostico diferencial con diabetes.
Bulimia nerviosa
Es el comportamiento definido por la presencia
de ingesta incontrolada de gran cantidad de
alimentos
a) Deseos apremiantes e irrefrenables de comer
en exceso
b) Evitación de los efectos engordarte de la
comida mediante la autoinducción
C) Sensación de perdida de control sobre la
ingesta de alimentos
Bulimia nerviosa
• Los atracones tienen lugar como promedio al
menos dos veces a la semana durante un
periodo de 3meses como mínimo
• Purgativo con mecanismo de reparación
mediante vomito o ingesta de laxantes
diuréticos o enemas
• No purgativo la persona utiliza otros medios
para reparar su culpa inapropiados exceso de
ejercicio
Bulimia nerviosa
Etiopatogia
• Factores predisponentes
• Factores socioculturales
• Factores familiares
• Factores individuales
• la bulimia es el miedo morboso a engordar
Bulimia nerviosa/anorexia nerviosa
Complicaciones físicas y complicaciones medicas
La presencia de vómitos abuso de laxantes y diureticos
A) Signo de Rusell que son callosidades en las manos o en los dedos
señales de mordeduras es por la introduccion en forma frecuente
de los dedos dentro de la boca que provoca el vomito
B) El acido del vomito deteriora el tracto digestivo hipertrofia de las
glándulas salivales hiperplasia por irritacion
C) Complicaciones gastrointestinales
D) Complicaciones neurológicas
E) Trastornos endocrinológicos
F) Envejecimiento de la piel Dermis
G) A nivel del cabello se debilita y se cae con facilidad
Curso y pronostico
Este trastorno se ve con mal pronostico si viene
asociado con un trastorno limite de
personalidades importante le seguimiento de
estos pacientes para prevenir todas las
complicaciones.
Este trastorno se trabaja o se aborda desde el
tratamiento psicologico cognitivo conductual/
consejo nutricional y la asistencia de fármacos
para prevenir depresiones graves y profundas
Tratamiento farmacologico
Obesidad
• No esta clasificado por el DSM IV como un
trastorno psiquiatrico
• Pero la relación trastorno psiquiátrico-obesidad
demuestra que la causa es de un claro factor
psicógeno.
• La alteración psicopatológica habla de un grado
de ansiedad flotante que se reduce a traves de la
ingesta de comida, Como el trastorno es
diagnosticado en forma tardía no se trabaja
desde la mirda de una depresión o estado de
angustia profundo.
obesidad
• Al presentar los paciente obesos reacciones
distimicas en el curso de tratamiento
adelgázate. Una valoración de posibles
factores psicógenos previamente al inicio de
cualquier programa terapéutico permite
prevenir en la mayoría de los casos la
aparición de estos cuadros. El tratamiento
antidepresivo soluciona estos cuadros.
Trastornos cualitativos
PICA : es la ingesta persistente de sustancias no
nutritivas
La Pica se considera a partir de los 18 meses
persiste en la infancia y tiende a reaparecer en la
adolescencia
Esta conducta puede presentarse en psicosis
retrasos mentales, síndrome demenciales.
Mericismo o rumiacion: regurgitada expulsa
nuevamente la comida es un trastorno atribuido
a la relación materno infantil.
Trastorno de la personalidad
Los trastorno de personalidad se definen como un
conjunto de rasgos síntomas y signos que definen
a estos trastornos
• Sujetos extraños
-trastornos paranoides
-trastornos esquizoides
Trastorno esquizotipicos
Estos pacientes son introvertidos se relacionan mal
en lo social, son desajustados emocionalmente
Trastorno de personalidad
Sujetos inmaduros
-trastorno histriónico
-trastorno narcisista
-trastorno antisocial
- Trastorno limite
Trastornos de Personalidad
Sujetos temerosos
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno de personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad
Trastornos de la personalidad y la adaptación al
medio
Trastornos de personalidad
Tratamiento
Es difícil su tratamiento por la gran dificultad en
lo social y los psicofármacos son necesario
para poder lograr cambios significativos en la
conducta
No se puede hablar de que los pacientes se
curan pero el abordaje psicoterapéutico
puede aliviar o atenuar los perfiles
psicopatologico.
Trastornos de Personalidad
Fin de los trastornos
psicopatológicos