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Conceptos importantes en Salud
Mental
Cátedra de salud mental
Lic. : Irene Mónica Carnino
2012
Historia
La psiquiatría a lo largo de la historia ha ido
estructurando su conocimiento sobre distintas
cuestiones.
En el caso de la enfermedad mental existen
problemas incluso con la nomenclatura.
Historia la historia nos hace referencia a la
medicina griega y el trastorno mental refería a
alteraciones corporales
Historia
• En el siglo XVIII dentro de la revolución Francesa
se prima la observación directa.
• En esta época surge Pinel introduce el método
experimental y obtiene una clasificación basada
en las propias observaciones la
• Esquirol viene a modificar la clasificación de Pinel
aunque no su metodología
• En el siglo XIX tiene lugar a un planteamiento del
concepto científico-natural la
clarificacion,ordenacion y sistematizacion de la
clínica psiquiátrica.
Historia
Kraepelin dio mucha importancia a la psiquiatría
descriptiva y a la observación clínica.
Aparecen nuevas aportaciones en el campo nosografico
con el psicoanálisis, el conductismo, la psiquiatría
social y la anti psiquiatría.
La situación actual de la nosografía se ha enriquecido con
la aparición de sistemas internacionales de clasificación
(CIE) Y el DSM estos se han ido modificando y en la
actualidad existen dos grandes sistemas de
clasificacion,ambos muy extendidos CIE-10 y el DSM-IV
Neurosis generalidades
Neurosis generalidades
Con Pinel (1789) la concepción anatomoclinica
aparece Charcot el cual sostiene supuesta base
orgánica.
En el siglo XIX las neurosis quedaron reducidas
psicastenia o neurosis obsesivas la histeria, la
hipocondría y la neurastenia.
Desde Janet considera a este trastorno como
tensión psicológica producida porel agotamiento
cerebral.
Neurosis generalidades
Freud tiene el merito de haber introducido el concepto mas
revolucionario con el concepto de conflicto poniendo
enfasis en la causa psicológica al considerar que es un
trauma psicosexual en épocas tempranas de la vida.
Síntomas neuróticos
El sujeto neurótico, tiene un mal control de su vida instintiva y
afectiva, por lo que esta sometido a una lucha pulsiones
que le ocasiona constante y penosas tensiones internas.
Por lo general la neurosis se manifiesta en sujetos inseguros,
la persona tiene conciencia de realidad y juicio conservado.
La personalidad neurótica emplea en forma constante
artilugios defensivos
Neurosis
Caracteristicas generales de la neurosis
Su etiopatogenia es fundamentalmente
psicológica
Va de menos a mas en un continuum
La persona se puede dar cuenta de que algo le
esta afectando
Pronostico favorable
Salvo el trastorno de angustia y obsesivo se debe
enfocar con tratamiento psicológico
Mecanismos de defensas
Anna Freud son artilugios que pone de
manifiesto el yo la finalidad es proteger al
sujeto de una excesiva exigencia pulsiones y
así eliminar la tensión interna.
• Represión rechazar fuera de la conciencia de
una situación.
• Sublimación desvía la causa y la encausa en
otra nueva.
Mecanismos de defensas
• Desplazamiento El afecto o la emoción pasa de una representación a otra
• Proyección implica expulsar fuera de si y situar en los otros cualidades,
sentimientos o deseos que la censura moral repudia en uno mismo.
• Identificación supone asimilar un aspecto o atributo de otros.
• Introyeccion deriva de la identificación
• Conversión transforma la carga emocional se transforma en síntoma
somático
• Regresión se vuelve a etapas donde la persona se sintió seguros
• Compensación que intenta compensar sentimientos de culpa
• Formación reactiva es un mecanismo de anulación
• Negación: negando la realidad perceptual vinculada de representación.
• Aislamiento separa las representaciones desagradables e impide
relaciones angustiosa.
• Condensación : es un mecanismo de defensa que se utiliza en los sueños
Neurosis
Diagnósticos
El pronostico es favorables por mantener conductas
egodistonicas tener conciencia de realidad y el
juicio conservado.
Tratamiento:
Abordaje multidisciplinario
La psicoterapia de corte psicoanalítico
Técnicas sugestivas, modificación de las conductas
Neurosis
Teorías sobre la neurosis
• Teoría genéticas
• Teorías Dinámica
• Teoría Neurofisiológicas
• Teoría psicoanalítica para esta teoría las neurosis refieren a
un conflicto interno anclado en el pasado para ello es
importante entender los puntos de fijación.
• Teoría de pavlov- teorías conductistas: son patrones
aprendidos de conductas que por una razón u otra son
inadaptados
• Teoría sociogenica: las presiones sociales condicionarían la
aparición y expresión de estos trastornos
Trastorno de Angustia
La angustia aparece ante cualquier amenaza a la
identidad y de agresión del YO personal puede
emerger en circunstancias diversas que van de
la mas estricta normalidad a la franca
psicopatología.
Es posible que existan diferencias cualitativas
entre la angustia normal y patológica
Este trastorno despliega una gran cantidad de
síntomas
Sintomatología de trastorno de
angustia
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Palpitaciones o taquicardia
Disnea o sensación de ahogo
Miedo a la muerte
Mareo o sensación de inestabilidad
Temblor o sacudidas musculares
Sudación
Molestias precordiales
Oleadas de frio y calor
Nauseas
Debilidad muscular
Miedo a volverse loco
Inquietud psicomotora
Despersonalización
Sofocación
Sequedad en la boca
cefaleas
Trastorno de angustia
El sujeto se encuentra nervioso, inquieto con un
sentimiento penoso de malestar el yo se
siente amenazado y frágil vive en estado de
constante tensión diurna que por la noche se
manifiesta con dificultades para dormir. Con
respecto al humor se encuentra irritable
desolado por su situación.
Trastorno de Angustia- ansiedad
Ansiedad generalizada: es el estado persistente
de ansiedad, aunque con un curso fluctuante.
• Tensión motora
• Hiperactividad
• Expectación aprensiva
• Vigilancia y alerta
Trastornos de ansiedad
Diagnostico diferencial
Con trastornos orgánicos
Con trastornos psíquicos
Estados depresivos
Por lo general en la depresión aparece síntomas de ansiedad
Depresión : Tristeza grave y persistente, perdida de
interes,variaciones diurnas del humor, despertar precoz,
tendencias suicidas inhibición e ideas deliroides.
Fobias: los fóbicos pueden presentar estados de ansiedad
pero frente a la situaciones bien definidas.
Histeria: puede presentar síntomas característicos de la
histeria de conversión.
Trastorno de angustia
Cada situación debe ser evaluada en forma
singular para pensar en el pronostico
Tratamiento
Un plan terapéutico practico que incluya
farmacologica,una psicoterapia esclarecedora
y de apoyo y técnicas de relajación.
Fobias
El termino fobias deriva del griego phobos que
significa temor pánico o terror
La descripción como miedo irracional tiene sus
orígenes en la antigüedad. El uso medico se
estableció en un trabajo de Celso, quien habla
de hidrofobia como síntoma importante de la
rabia.
Después de revisar varias definicionesMarks
destaca cuatro características:
Fobias
• El miedo es desproporcionado a la situación que
lo crea
• No puede ser explicado o razonado
• Conduce a la evitación de la situación temida
Personalidad fóbica
La persona fóbica es timida,ensimismada,de
inmadurez,sumision,dependencia,falta de
autoestima,sugestionabilidad,inseguridad,pasivid
ad, severidad en el yo.
Sobreprotección materna
Fobias
Etiopatogenia
Origen genético (Marks 1987)
Influencias familiares y culturales en la determinación de
algunas fobias
Variables neurofisiológicas
Teorías sobre la neurosis fóbicas:
Psicoanálisis describe a las fobias a partir del pequeño Hans
para Freud la fobias tienen un carácter proyectivo en el que
un peligro instintivo interno queda reemplazado por otro
proveniente del exterior no se quedo con esta descripcion y
Melanie Klein completo la teoría pensado en las fobias
como el miedo del sujeto a sus propios impulsos
destructivos y a sus padres introyectados.
Fobias
Desde el punto de vista psicoanalítico
a) Ansiedad neurótica: por desvelamiento infantil
b) Represión no del todo eficaz por lo que aparecen los
síntomas
c) Desplazamiento y evitación por la que se transfiere la
tensión interna
d) Simbolismo y eleccion del objeto fóbico
e) Proyección por la que se le atribuye a las personas y cosas
que nos rodean los sentimientos de deseos y fantasías
f) Regresión a los estadios infantiles conflictivos y
recuperación del apoyo y protección infantiles.
Fobias
El conductismo: establece su postulado basico
“si algún objeto o suceso se halla presente o se
asocia con el estimulo que evoca el temor
adecuado primario, aquel puede adquirir la
capacidad de inducir temor por asociación “
Fobias
Modelo integrativo:
Según esta teoría hay dos factores que pueden
desempeñar el mantenimiento de las
conductas fóbicas.
Influencia aversiva externa
Factores que refuerzan positivamente las
conductas evitativas y ayudan a consolidar el
papel de enfermo
Diagnostico diferencial fobias
Trastorno obsesivo
• El fóbico es mas ansioso y accesible que el obsesivo
• La fobias obsesivas son mas situaciones imaginarias y
mágicas en el fóbico son mas concretas
• En las fobias obsesivas se da mas el ritual que se
relaciona con el temor
• En las fobias obsesivas se da el sentimiento de disgusto
mas que de miedo
• Las fobias obsesivas son mas rebeldes al tratamiento
Diagnostico diferencial fobias
Histeria: en la histeria se utiliza la fobia para
manejar el ambiente y eludir
responsabilidades
Depresión: en la depresión si aparecen distintos
miedos refieren al propio cuadro de depresión
En la depresión se encuentra un deseo mas o
menos explicito de muerte y temor a las
enfermedades pero esto se inscribe en el
cuadro propio de la melancolía
Fobias
Curso y Pronostico: el pronostico de las fobias ha
mejorado en los últimos años a partir de nuevas
técnicas de modificación de conductas y los
actuales psicofármacos.
Tratamiento:
el tratamiento debe enfocarse a través de la técnica
cognitivo- conductual (desensibilizacion
sistemática y la exposición in vivo)
Farmacología(fenelzina,paroxetina,benzodiazepina,
betabloqueadores)
Histeria
A fines del siglo XIX Charcot aborda con dedicación el problema de la
histeria sustentando una concepción neurologica-organica.
Charcot dio un golpe importante poniendo enfasis a la histeria como
un síntoma de autosugestión.
Sin embargo la gran revolución en el terreno de histeria fue Freud y
puedo explicar los mecanismos que se dan a nivel de la histeria
La histeria es un trastorno mental en el que se produce ya sea una
estrechez del campo de la conciencia o bien una alteración de la
función motriz o de la sensorial, por motivos de los cuales la
persona tiene conciencia y que parecen tener valor simbólico o
ventaja psicológica.
Fenómenos de conversión o disociación
Conversión el síntoma principal pasa por la parte corporal: parálisis,
temblor,ceguera,episodios convulsivos.
Disociativo mas en el campo de la conciencia amnesia selectiva
Histeria
Personalidad histérica
 Egocentrismo: necesidad de destacarse sobre los demás ser el
centro de atención
 Histrionismo no hace de actor es el actor
 Labilidad emocional es inestable e incontrolable
 Sugestionabilidad hace aparecer o desaparecer la sintomatología
 Dependencia siempre exigen mas de lo que pueden dar
 Erotización de las relaciones sociales la seduccion es el arma del
histérico que utiliza para alcanzar sus objetivos
 Temor a la sexualidad
Histeria
Diagnostico Diferencial
• Trastornos orgánicos es importante hacer la
diferencia entre epilepsia y tetania
• Síndrome extra piramidal
• Hipocondría la diferencia con la hipocondría
es porque el paciente esta afectado por el
temor a padecer una enfermedad
• Depresión no suele ser difícil diferenciar entre
la depresión y la histeria
Histeria
Curso y pronostico
la cronicidad de los síntomas no es frecuente y
se produce cuando el paciente obtiene algun
beneficio
Tratamiento
La técnicas sugestiva psicoterapia individual de
apoyo y relajación
Empleo de psicofármaco en dosis bajas de
ansiolíticos.
Trastorno obsesivos
• Durante la segunda mitad del siglo en
Alemania TO fue estado de confusión y
polémica
• Siglo XIX es uno de los trastornos mas
olvidados y desconocido
• En un momento de la historia se cuestiona si
corresponde o no a la neurosis ya que se
denominaba a los cuadros obsesivos
profundos psicosis
(To)
Aspectos clínicos
Los síntomas de los trastornos obsesivos pueden aparecer
ante situaciones estresantes o en la vida cotidiana.
El cuadro puede tener actos que la persona realiza en
forma de ritual y sino los realiza se siente mal
estereotipados que son actos compulsivos lavarse las
mano en forma constante
O las ideas o pensamientos obsesivos
(Contaminacion,dudas,somaticos,agresivos,sexuales
religiosos etc)
(TO)
La angustia aparece no en un primer lugar sino
como consecuencia de la lucha interna no es el
núcleo primario es luchar por estas conductas
que comienzan a condicionar su vida.
Janet tendencia a tener automatismos estas
(personas son dubitativas juicio inestable
tendencia a la fatiga ansiedad e indiferencia
inadaptación social escasa capacidad de
concentracion)
Trastorno obsesivo
Diagnostico diferencial
Son ideas constante intensas pero el sujeto no la
percibe como extrañas y patológicas
Impulsión representa una necesidad imperiosa de
pasar al acto que empuja al sujeto a realizar actos
irracionales
Esquizofrenia en la esquizofrenia las obsesiones son
menos coloreadas mas extravagantes
las dudas y la angustia que aparece en la depresión
es mas persistente variaciones diurnas y
estacionales
Trastorno obsesivo
Curso y pronostico :si bien tiene un buen pronostico la
rumiacion obsesiva puede hacer que el paciente
abandone los tratamientos.
Tratamiento
Desde el psicoanálisis
Técnicas conductistas
Los distintos abordajes deben contemplar ( aspectos
concretos)
En términos generales la asociacion de terapia conductual
y antidepresivos (clomipramina) es la formula ideal
para abordar a estos pacientes.
Otros trastornos Neuróticos y
psicosomáticos
Las preocupaciones o síntomas sin causa medica
conocida
Síntomas somáticos sin causa medica conocida
Definición: de este modo aparecen los síntomas
físicos son sustitutos de impulsos instintivo
reprimidos
O por otro lada son pacientes que expresan el
malestar psicológico de otra manera a traves
de canales fisicos
Esquizofrenia- Historia
Morel 1872 crea el termino de demencia precoz
1871 Hecker describe la hebefrenia cuadro
clínico iniciado en la juventud
Emil Krapelin (1856-1926) sigue hablando de
demencia precoz pero introduce el deterioro y
separa el tipo anterior de la psicosis maniacodepresiva.
Los sistemas internacionales de clasificación CIEDSM IV
Esquizofrenia
Presencia de las siguiente sintomatología
Ideas delirantes
Disfunción social/ laboral
Duración
Exclusión de trastorno esquizoafectivos y del estado
de animo
Exclusión de consumo de sustancia y de
enfermedad medica
Relación con un trastorno generalizado de
desarrollo
Síntomas característicos de la
esquizofrenia
Trastorno del pensamiento:
Alteración del curso
La forma: se refiere a la coherencia y
organización del pensamiento donde existen
un gran numero de detalles pero pierde la
idea central, la disgregación del lenguaje
La fluidez se refiere a la rapidez del pensamiento
de forma que se puede presentar una gran
aceleracion
Esquizofrenia
Alteración del contenido: es la idea delirante
Producida por una alteración de la capacidad
intelectual creencias falsas derivadas de una
interpretación incorrecta de la realidad.
Delirios persecutorios
Referencia a los místico y religioso
Megalomanía o de grandeza
Celotipico etc.
Capacidad para leer los pensamientos
Esquizofrenia
Alteración de la vivencia tiene la sensación que sus
pensamientos son conocidos por otros sin
necesidad de ser expresados
Los pensamientos son vividos como propios sino
impuestos por una tercera personas y lectura
(telepatía)
Trastornos de la sensopercepcion
Alucinaciones auditivas
Alucinaciones visuales
Alucinaciones olfativas y cenestésicas
Esquizofrenia
Trastornos psicomotores
El paciente es capaz de expresar ideas delirantes y
alucinaciones muy intensas alternando con estado de
agitación.
Manierismos, las estereotipias etc.
Trastorno del lenguaje
Tienden a dar un nuevo significado de la palabra(
paralogismos)
O pueden crear nuevos vocablos neologismos
Lenguaje disgregado empobrecido llegando al mutismo total
Ideas repetitivas (perseveraciones) respuestas absurdas o
extravagantes.
Esquizofrenia
Forma de inicio tiene su principal características en la
eclosión súbita es brusca se produce en pocas horas de
la sintomatología de estado esquizofrénico un” nuevo
estar en el mundo” cuando se lo empieza a evaluar se
ve que anteriormente presentaban distintas conductas
que hablaban de situaciones prodrómicas de la
enfermedad mas allá de que su inicio es brusco
Adquiere características como seudodepresivas,seudo
psicopatías etc. frecuente la aparición en la forma
frecuente aparición de somatizaciones, sentimientos
de despersonalización
Esquizofrenia
Otros síntomas
Apariencia externa extravagante y estrafalario
en la vestimenta o en el maquillaje falta de
aseo personal den dimensión mas al mundo
delirante de estos enfermos.
Forma de inicio en la esquizofrenia
Es tremendamente brusca
Se produce en pocas horas a lo largo de algunos
días.
Provoca conductas inapropiadas o extravagantes
Esquizofrenia
Psicodinamia familiar
Se han publicados distintos estudios sobre las familias del
esquizofrénico
Del grupo de palo alto sugiere que los esquizofrénico no
han aprendido a discriminar de forma apropiado entre
varios modelos de comunicación.
A-el sujeto participa de una relación bastante intensa
B-el sujeto se siente atrapado en una situación en la que
la otra persona que participa en la relación de dos
mensajes
C- el sujeto tiene dificultad para responder a los mensajes