Download West Nile virus

FLAVIVIRUS
de interés en SALUD PÚBLICA
1.Dengue
2.Fiebre amarilla
3.Encefalitis de San Luis
4.West Nile (Nilo Oeste)
DISTRIBUCION MUNDIAL DE
ALGUNOS FLAVIVIRUS
DISTRIBUCIÓN DE LOS
VIRUS DENGUE
DISTRIBUCIÓN DE NILO
OCCIDENTAL
DISTRIBUCIÓN DE LA
FIEBRE AMARILLA
DISTRIBUCIÓN DEL VIRUS DE LA
ENCEFALITIS DE SAN LUIS
Diagnóstico Diferencial
•Influenza
•Sarampión
•Rubéola
•Malaria
•Fiebre tifoidea
•Leptospirosis
•Meningococcemia
•Infecciones por Rickettsias
•Sepsis bacteriana
•Otras fiebres hemorrágicas virales
FIEBRE AMARILLA
zoonosis
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GuiaPractica_FiebreAmarilla.pdf
Países con áreas enzoóticas para
Fiebre Amarilla
http://www.who.int/ith/maps/yellowFever2004_en.gif
Ciclo de Transmisión: FA en Sudamérica
CICLO DE AMPLIFICACIÓN
CICLO DE MANTENIMIENTO
Virus en la naturaleza
Haemagogus spp
Sabethes chloropterus
Epidemias en vertebrados
Ae a.egypti
FA Selvática
Huevos
Huevos
titíes y
zaraguatos
FA Urbana
Haemagogus spp
Sabethes chloropterus
Ae aegypti.
FA Intermerdia
Diagnóstico etiológico de virus FA en monos
Muestras de
tejido o suero
(-70ºC)
Células
VERO – C6/36
Ecp
Muestras de Tejidos
en Formol Bufferado
Anatomía patológica e
Inmunohistoquímica
Lesiones
típicas
Antígeno FA
Extracción de RNA
RT-PCR
Bandas específicas
virus FA
Inmunofluorescencia
Identificación virus FA c/
Ac. Mo y/suero hiperinm.
Metodología diagnóstica y los días de
evolución en Fiebre Amarilla
IgG 2º
Viremia
IgM
IgG 1º
Diferencia con
Dengue
Aislam
RT-PCR
IHQ
ELISA IgM
NT ( 1°)
NT ( 2°)
+ + + + + + + +
+ + + + + + + +
+ + + + + + + +
_ _ _ _ _ _ ± + + + + + + + + + + + ++++
+ + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + +++++++++++
-3 –2 –1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 //
Inicio Síntomas
30
60
>90
dias
Lecciones aprendidas en Brotes Recientes
 Agricultores, viajantes y emigrantes no inmunes:
grupos de riesgo para la FAS
 Aumento en el número de casos en ecoturistas
 Casos en áreas donde FAS estuvo ausente > de 50 años
 Brotes en áreas infestadas por el Aedes aegypti
 Brotes han ocurrido cerca de grandes centros urbanos
 Casos clínicos de FAS diagnosticados y tratados en
centros urbanos infestados por Ae. aegypti
RIESGO URBANIZACIÓN FA!!!
Prevención Fiebre Amarilla
Vigilancia
Control Vector Inmunización
vacuna
17D viva atenuada
(embrión de pollo)
1 sola dosis
protege TODA
la vida
Virus
Encefalitis de San Luis
Presentación clínica:
•99% sin manifestaciones clínicas
•1 % Infecc graves: cefalea, fiebre, mareos, náuseas y malestar gral
•Algunos signos de infección del SNC: rigidez de nuca,
confusión, desorientación, temblores, incluso coma
•Mayoría adultos mayores desarrollan encefalitis
•Letalidad oscila entre el 5 y 15% (aumentando con la edad)
•Período de incubación: 5 á 15 días
•Transmisión: focos enzoóticos cuyos ciclos involucran
aves y mosquitos ornitofílicos CULEX
Hombre huésped terminal, no desarrolla niveles de viremia
Vectores
Huéspedes
accidentales
Reservorio
Ciclo de transmisión de ESL
mosquitos
Culex spp
Ciclo amplificación Culex quinquefasciatus y gorriones,
palomas y/o gallinas?
ESL en Argentina
endémico en provincias subtropicales y áreas templadas de Argentina
pero…….
EIDJ Vol 12, N11–November 2006
Saint Louis encephalitis virus emerged in Córdoba Province,
Argentina, in 2002. A single case of human encephalitis occurred.
An outbreak of SLEV with 47 laboratory-confirmed
cases, 9 fatal, occurred in Córdoba Province in 2005
Virus del Nilo Occidental
(West Nile)
• 80% asintomáticas
•20% fiebre, dolor de cabeza, cansancio y dolores musculares y
< erupción cutánea en tronco y adenopatías
•1 de cada 150 personas: forma grave (riesgo más alto en > de 50
años e inmunocomprometidos)
•Encefalitis, meningitis del Nilo Occidental o meningoencefalitis:
cefalea, fiebre, rigidez del cuello, desorientación, coma, temblores,
convulsiones, debilidad muscular y parálisis.
•Letalidad total: 1-2%
•Letalidad en casos graves: alrededor del 10%.
•Período de incubación: 3 a 15 días
Caso confirmado:
- Aislamiento del virus del Nilo Occidental o la detección del antígeno
del virus del Nilo Occidental o del genoma vírico en tejido, suero,
líquido cefalorraquideo (LCR) u otros fluidos corporales.
- Demostración del anticuerpo IgM contra el VNO en el LCR por ELISA
de IgM
- Cuadruplicación de los títulos de anticuerpos neutralizantes por la
prueba de reducción en placa (PRNT) en muestras pareadas del suero
o el LCR obtenidas en la fase adecuada.
- Demostración de IgM especifica al Virus del Nilo Occidental por ELISA
de IgM en muestra de líquido cefalorraquideo
Cómo llegó a América ?
 Nadie





sabe…Algunas suposiciones
Huésped humano infectado
Bio-terrorismo
Importación de aves o mosquitos
infectados
Migración de aves infectadas
Estaba en nuestras aves
Vol 12, N10–October 2006
West Nile Virus Isolation from
Equines in Argentina, 2006
*Instituto Nacional de Enfermedades Virales
Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui," Pergamino,
Buenos Aires, Argentina; †Instituto de Virología,
CICVyA INTA, Castelar, Buenos Aires, Argentina;
and ‡San Antonio de Areco, Argentina; and §San
Isidro, Argentina
West Nile virus (WNV) was isolated from
the brains of 3 horses that died from
encephalitis in February 2006. The horses
were from different farms in central
Argentina and had not traveled outside
the country. This is the first isolation of
WNV in South America.
Ciclo de transmisión del virus Nilo
Occidental
Huésped terminal
Vector enzoótico
Virus
NO
Virus
NO
Ciclo
primario
Virus
NO
Vector
puente
Sin morbilidad
Sin mortalidad
Alta tasa de mortalidad
Alta viremia antes de morir
Alto título viral en tejidos
Huésped reservorio
Vectores VNO

37 especies son vectores competentes

Más frecuentes son:

Culex pipiens complex

Cx. quinquefaciatus: "urban mosquito"

Cx. tarsalis

Aedes japonicus

Ae. sollicitans

Ae. taeiorhynchus

Ae. vexans

Anopheles species
Nuevas rutas de transmisión
Virus NO
Trasplante de órganos o tejidos, incluidos
sangre
Lactancia
Exposición percutánea con tejidos o suero en
personal de laboratorio y/o hospital
Exposición transplacentaria en útero
Vigilancia
Mortalidad
 Reporte
 Remitir
aviaria
casos meningitis/encefalitis
muestras clínicas adecuadas
Follow-up after 1 month showing facial weakness with notable asymmetry (left).
the right arm is flaccid; the left arm can bend against gravity at the elbow (right).
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
INFECCIONES POR FLAVIVIRUS
Suero humano/LCR
IgM ELISA NO, ESL , DEN, FA
IgG ELISA NO, ESL , DEN, FA
POSITIVO
NEGATIVO
PRUEBA DE NEUTRALIZACIÓN
frente a los Flavivirus con actividad en el área
¿es definitivo y concluyente
el resultado del laboratorio?
Debe ser complementado con
datos clínicos y epidemiológicos
(PAHO, 1994; Gubler, 1996; Vorndam & Kuno, 1997; Guzmán & Kouri; 2004).
gracias