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CANCER DE MAMA
Anatomía
La mama es una glándula cuya función principal es la producción de
leche durante el período de lactancia.
Definición
Son células tumorales que
proceden del tejido glandular
de la mama y tienen la
capacidad de invadir los
tejidos sanos de alrededor y
de alcanzar órganos alejados
e implantarse en ellos.
Incidencia
Es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres de todo
el mundo, después de los cánceres de piel no melanomas.
Es el segundo en frecuencia en el mundo después del cáncer
de pulmón.
Su incidencia aumenta con el nivel económico. Más de la
mitad de los casos se diagnostican en los países
desarrollados.
La mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y los 80
años, con un máximo entre los 45 y los 65.
Se estima que el riesgo de padecer cáncer de mama es de
aproximadamente, 1 de cada 8 mujeres.
-La probabilidad del varon de padecer cáncer de
mama también aumenta con la edad.
-La causa más frecuente de muerte por cáncer
en las mujeres hispanas.
-69% de muertes por esta causa se da en países
en desarrollo.
-Un estudio por el Centro Nacional de Radiología
del HBCG indica que en 2002 la tasa de
pacientes atendidas por cáncer de mama era del
18.5% la que se incrementó a 21.8% en 2011. El
30% fueron diagnosticadas en la etapa 2, el
42.8% en la etapa 3, y el 7% en la etapa 4.
Factores de riesgo
**Sexo
Se da principalmente en la mujer pero también puede afectar a los
hombres. 100/ <1.
**Edad
A mayor edad mayor probabilidad.. El 60% de los tumores de mama
ocurren en mujeres de más de 60 años. Este porcentaje aumenta
mucho más después de los 75 años.
**Genes
Existen dos genes identificados que cuando mutan se relacionan con
una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama. Estos genes
se denominan BRCA1 y BRCA2 y según algunos estudios las mujeres
portadoras de estos se relaciona con un 50% a 60% de probabilidad
de desarrollar cáncer antes de los 70 años.
Menarquía temprana (antes de los 12 a) aumenta el
riesgo de 2 a 4 veces.
Menopausia tardía (después de los 55 a)
Embarazo después de los 30 años
Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia
aumenta el riesgo a largo plazo o uso de
anticonceptivos.
Alcohol
Obesidad
Nuliparidad
No haber amamantado
Sedentarismo
Radioterapia de algun tipo en pecho o mama
-Antecedentes familiares
Cuando un pariente de primer grado ha tenido cáncer de
mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un
pariente más lejano sólo aumenta el riesgo ligeramente.
- Antecedentes personales
Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el
riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran número de
conductos mamarios. Algunos resultados anormales de biopsia
de mama pueden estar relacionados con un riesgo ligeramente
elevado de padecer cáncer de mama.
- Raza
Las mujeres blancas son más propensas a padecer esta
enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en
éstas últimas es mayor, probablemente porque a ellas se les
detecta en estadíos más avanzados. Las que tienen menor
riesgo de padecerlo son las mujeres asiáticas e hispanas.
En la actualidad, entre el 70%
y el 80% de todos los cánceres
mamarios
aparecen
en
mujeres sin factores de riesgo
aplicables y que sólo del 5% al
10% tiene un origen genético .
Crecimiento del cáncer
Crecimiento local: Crece por invasión directa, infiltrando
otras estructuras de la mama diferentes de donde se ha
originado a estructuras vecinas como la pared torácica
(músculos y huesos) y la piel.
Diseminación linfática: La red de vasos linfáticos que
posee la mama permite que el drenaje de la linfa se efectúe
a varios grupos ganglionares. Los ganglios situados en la
axila son los más frecuentemente afectados, seguidos de los
situados en la arteria mamaria interna y los ganglios
supraclaviculares.
Diseminación hematógena: Se realiza a través de los
vasos sanguíneos preferentemente hacia los huesos,
pulmón, hígado y piel.
Diagnostico precoz
-Las posibilidades de curación de los cánceres
de mama que se detectan en su etapa inicial (in
situ) son prácticamente del 100%.
-Se estima que la mamografía permite detectar el
90% de los tumores y el examen físicof
solamente un 50%.
-Autoexamen de mama
Autoexamen
Síntomas
Precozmente el cáncer de mama no suele producir ningún tipo
de síntoma.
Aparición de un nódulo en la mama que previamente no existía.
Dolor en la mama a la palpación.
Cambios de tamaño de alguna de las mamas.
Irregularidades en el contorno.
Menos movilidad de una de las mamas al levantar los brazos.
Alteración en la piel de la mama como: aparición de úlceras,
cambios de color y aparición de lo que se denomina piel de
naranja.
Cambios en el pezón, como puede ser la retracción del mismo
Aparición de un nódulo en la axila.
Salida de secreción de la mama que no sea leche
Existen otros síntomas como: el cansancio o el dolor óseo
localizado, que pueden aparecer en las fases más avanzadas de
Diagnostico
Historia clínica
Entrevista donde se interroga sobre los síntomas.
Se solicitará datos sobre hábitos, antecedentes
médicos y familiares.
Exploración física
Se realiza una exploración de las mamas con el
objeto de detectar posibles cambios en la
consistencia, presencia de nódulos, estado de
la piel y del pezón, palpación de ganglios
Pruebas diagnosticas
Análisis de sangre y orina
Hemograma
Creatinina
Perfil hepático.
También pueden determinarse en sangre la
presencia de proteínas llamadas Marcadores
Tumorales, que para el cáncer de mama son el
antígeno carcino-embrionario (CEA) y el CA 153.
Mamografía
Es la exploración más eficaz para detectar precozmente los tumores malignos
de mama. Consiste en la realización de una radiografía especial de las mamas
con un aparato de rayos X Con muy baja dosis de radiación (0,1 a 0,2cGy se
detectar cancer incluso en etapas muy precoces de su desarrollo.
Es una prueba sencilla y no dolorosa, aunque molesta, ya que es preciso
realizar presión sobre la mama para mejorar la calidad de la imagen. Se
realizan dos proyecciones por cada mama.
Si se detecta una imagen sospechosa de malignidad en la mamografía, se
solicitará más pruebas para conocer la naturaleza de la lesión.
Las mamografías son menos eficaces en la detección de cánceres de mama en las
mujeres jóvenes debido a que sus mamas suelen tener un tejido glandular denso.
Mamografía
Calcificaciones: Son pequeños depósitos de minerales
que aparecen como pequeñas manchas blancas. Las muy
pequeñas se llaman microcalcificaciones y pueden
aparecer aisladas o en grupo. Pueden corresponder a
tumores benignos y menos a menudo, a tumores
malignos.
Masas: Puede corresponder a lesiones benignas como es
el caso de un quiste, o malignas. .
Quistes: Es una colección de líquido en el seno de un
pequeño saco dentro de la mama. La exploración
diagnóstica se debe completar con una ecografía
mamaria. Puede ser necesario evacuar el líquido para ser
analizado histológicamente. Es raro que sea maligno.
Un 30% de las lesiones que se detectan son tumores
microscópicos que no invaden en profundidad
(carcinoma in situ). Estos tumores tienen un
Ecografía
Es una prueba sencilla e indolora que se realiza
en
unos
minutos.
Es una prueba complementaria a la mamografía.
Ayuda a diferenciar los nódulos con contenido
líquido (quistes frecuentemente benignos) de las
masas sólidas (que pueden ser malignas).
Es útil en el caso de mamas densas, donde la
mamografía tiene menor poder de definición.
Ductograma ó galactograma
Consiste en introducir medio de contraste en un ducto, a
través del pezón y observar la imagen en rayos X para
detectar pequeñas masas intraductales. Utilizada en caso
de descargas hemorrágicas por el pezón.
Ductoscopia
Técnica mínimamente invasiva que consiste en la
introducción de un pequeño endoscopio a través de los
conductos galactóforos. Los avances técnicos han
permitido un diseño más preciso y delicado que consigue
observar el conducto galactóforo en toda su extensión,
con calidad de imagen Teóricamente puede ser una
técnica buena para el diagnóstico precoz.
Resonancia magnética
Para mejorar la definición se utiliza materiales de
contraste,
como
el
gadolinio.
Todavía no se conoce bien si es más sensible
que la mamografía en detectar tumores
pequeños.
Clasificación
Carcinoma ductal in situ se origina en las células de las
paredes de los conductos mamarios. Es un cáncer muy
localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido
metástasis. Por este motivo esta enfermedad 'premaligna' puede
extirparse fácilmente. La tasa de curación ronda el 100%. Se
puede
detectar
a
través
de
una
mamografía.
Carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) Se inicia en el
conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo
de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo.
Es el más frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80%
de
los
casos.
Carcinoma lobular in situ Se origina en las glándulas mamarias
(o lóbulos) y, aunque no es un verdadero cáncer, aumenta el
riesgo de que la mujer pueda desarrollar un cátumor en el futuro.
-Carcinoma lobular infiltrante (o invasivo)
Comienza en las glándulas mamarias pero se puede
extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el
10% y el 15% de los tumores de mama son de este
tipo. Es más difícil de detectar a través de una
mamografía.
-Carcinoma inflamatorio Es un cáncer poco
común, tan sólo representa un 1% del total de los
tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de
rápido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y
aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se
vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja,
y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos
síntomas se deben al bloqueo que producen las
células cancerosas sobre los vasos linfáticos.
Tratamiento
Esta determinado por el tamaño del tumor y si ha
habido extensión a los ganglios u otras zonas del
cuerpo. Cuando el tumor es menor de 1 centímetro
de diámetro, la cirugía es suficiente para terminar
con el cáncer y no se precisa de quimioterapia..
Actualmente el factor pronóstico más importante
sigue siendo la afectación ganglionar.
La intervención quirúrgica, permite el control
local de la enfermedad y llevar a cabo un
diagnóstico riguroso gracias a que se pueden
determinar las características del tumor y el número
de ganglios afectados por células malignas.
RADIOTERAPIA . Es un tratamiento local que se
administra después de la cirugía conservadora. Se
desarrolla a lo largo de unos 20-30 días y la paciente va
de
forma
ambulatoria..
No es doloroso sino que es algo parecido a una
radiografía sólo que la radiación es mayor y está
concentrada en la zona afectada. Disminuye el tamaño del
tumor, para luego retirarlo quirúrgicamente o, una vez
realizada la intervención, limpiar la zona de células
malignas.
Efectos secundarios: cansancio o fatiga, inflamación y
pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel
(como después de una quemadura solar), que suelen
desaparecer tras seis o 12 meses. La acción de los
aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus
efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados
por las pacientes. Una buena combinación de descanso,
actividad física y prendas delicadas puede atenuar estas
molestias-
QUIMIOTERAPIA Es la administración de
medicamentos que destruyen las células
cancerosas y evitan la aparición del tumor en
otras partes del cuerpo. Las más frecuentes son
la
VO
y
IV.
Se puede hacer de forma ambulatoria. Esto
dependerá del estado de la paciente y del tiempo
de duración del tratamiento, uno completo puede
prolongarse entre cuatro y ocho meses. El
tratamiento quimioterápico puede realizarse a
modo adyuvante, es decir, sumado a la cirugía o
como
tratamiento
único..
Quimioterapia neoadyuvante Es aquella que se
Quimioterapia adyuvante se realiza después de la
cirugía para eliminar las posibles células cancerosas
que hayan quedado en cantidades microscópicas e
impedir
su
crecimiento.
Sólo hay un 10% de todas las pacientes que no
reciben tratamiento postoperatorio y que son
aquellas que no tienen afectados los ganglios y que
el tumor es menor de 1cm., y/o los receptores
hormonales
son
positivos.
Estos medicamentos se administran a modo de
ciclos, con un período de recuperación entre cada
uno.
La duración total del tratamiento oscila entre tres y
seis meses.
Efectos secundarios:
Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos
efectos secundarios que, en algunos casos, resultan muy
molestos:
- Náuseas y vómitos
- Pérdida de apetito.
- Pérdida del cabello.
- Llagas en la boca.
- Cansancio.
- Riesgo elevado de infecciones por la disminución de los
glóbulos blancos.
- Cambios en el ciclo menstrual.
- Hematomas.
La quimioterapia como tratamiento para las recaídas, la dosis
tendrá que ser la apropiada al estadio..
Junto a la quimioterapia, se administrará tratamiento hormonal,
siempre que el tumor presente receptores hormonales
Terapia Hormonal
Consiste en la administración de fármacos que bloquean la acción de
las hormonas que estimulan el crecimiento de las células cancerosas.
Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos, 60-70%
Hace años se realizaba la extirpación ovárica para impedir la acción de
las hormonas pero, en la actualidad, esta técnica ya no se emplea.
- Fármacos antiestrógenos o moduladores del receptor estrogénico.
- Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipófisis, que se
encarga de la producción de estrógenos en mujeres premenopáusicas.
- Fármacos de la aromatasa, enzima que produce estrógenos en
mujeres cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres
menopáusicas.
- Fármacos de tipo de la progesterona.
Efectos secundarios:
Son parecidos a los síntomas que se dan en la
menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, etc.
En algunas mujeres posmenopáusicas se ha
visto otros riesgos como un aumento de la
tromboflebitis,
etc.
Estos medicamentos tienen varias vías de
administración: vía
oral, subcutánea e
intramuscular.
Cirugía
Se realizará una vez obtenido el resultado de la
biopsia. Con ella, se pretende conseguir la
extirpación total del tumor. Dependiendo de éste,
la cirugía será más o menos complicada.
La cirugía conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la
mayor cantidad de tejido mamario intacto. En
función del tamaño del tumor tendremos varias
opciones.
Lumpectomía: extirpación del tumor junto con un borde
de
tejido
normal.
Mastectomía parcial o escisión amplia: extirpación
del tumor junto con una cantidad mayor de tejido
normal.
Cuadrantectomía: extirpación de un cuarto de la
mama. Estos tipos de cirugía se realizará en aquellos
casos en los que el tumor sea pequeño, alrededor del
15% de los casos, la cantidad de tejido que se extrae es
tan pequeña que no se nota mucha diferencia entre la
mama operada y la que no lo ha sido.
Mastectomía simple: se extirpa la totalidad del
tejido mamario, pero se deja el músculo subyacente
intacto y suficiente piel como para cubrir la herida.
La mama se reconstruye con más facilidad si los
músculos pectorales y otros tejidos que se
encuentran debajo de la misma quedan intactos.
Esta técnica se emplea cuando el cáncer es invasivo
y se ha extendido dentro de los conductos
mamarios.
Mastectomía radical modificada: se extirpa toda la
mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo
de la mama y una pequeña sección del músculo
pectoral.
Mastectomía radical: Se extirpan el tumor y la
mama, los músculos pectorales subyacentes y los
ganglios axilares.
Reconstrucción mamaria: La mujer tiene que
pasar dos veces por quirófano, una para la
mastectomía y otra para la implantación de la
prótesis. Generalmente no se suele realizar a un
tiempo porque se precisaría estar mucho tiempo
bajo anestesia y se prefiere hacerlo en dos
intervenciones distintas. El implante suele ser de
silicona o de suero salino.
Seguimiento
• Después de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la
eliminación del cáncer de mama, tiene que realizar controles más
estrictos durante los cinco primeros años. Pasados éstos deberá
seguir
controlándose
como
cualquier
mujer
sana.
Durante los dos primeros años, tendrá que realizarse exploraciones
físicas
cada
tres
meses
y
una
mamografía
anual.
Durante los siguientes tres años, las exploraciones físicas las
realizará cada seis meses y la mamografía también será anual.
Estos controles no precisarán de ninguna otra prueba siempre que la
mujer se encuentre asintomática y su médico así lo crea
conveniente.
Otras pruebas frecuentes son un análisis de sangre, una radiografía
de tórax y una radiografía ósea seriada. Se puede realizar alguna
otra prueba relacionada con cualquier sintomatología que presente la
paciente.
Prevención
- Ejercicio físico regular.
-Dieta equilibrada.
-Evitar el alcohol y fumar.
-Evitar la obesidad
-Evite el tratamiento hormonal sustitutivo tras la
menopausia.
-Conozca el antecedente familiar de cáncer de mama
-Autoexamen
-Puebas de detección de cancer de forma regular y
temprana.
GRACIAS