Download papel de la enfermería en el cáncer de mama y

UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE SALAMANCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
“PAPEL DE LA ENFERMERÍA
EN EL CÁNCER DE MAMA Y
POSTOPERATORIO
INMEDIATO”
TRABAJO FIN DE GRADO ENFERMERÍA
AUTOR: D. CARLOS FUENTES PALACIOS
DIRECTORA: Dra. ISABEL SILVA BENITO
Universidad Pontificia de Salamanca
“PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN EL CÁNCER DE MAMA Y POSTOPERATORIO INMEDIATO”
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Universidad Pontificia de Salamanca
“PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN EL CÁNCER DE MAMA Y POSTOPERATORIO INMEDIATO”
Dra. Isabel Silva Benito, profesora de la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad Pontificia de Salamanca.
Hago constar:
Que el estudio realizado como Trabajo de Fin de Grado
“PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN EL CÁNCER DE MAMA Y POSTOPERATORIO
INMEDIATO”
Ha sido realizado bajo mi dirección. Por el estudiante de enfermería D. Carlos Fuentes
Palacios en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Pontificia de
Salamanca.
Que a mi juicio, el mencionado trabajo reúne los requisitos necesarios para que su
autor pueda optar al título de Graduado por la Universidad Pontificia de Salamanca.
Y para que conste, firmo la presente constancia, en Salamanca a 28 de Junio de 2016
Fdo. Isabel Silva Benito
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“PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN EL CÁNCER DE MAMA Y POSTOPERATORIO INMEDIATO”
Índice
1)
OBJETIVOS ............................................................................................................................. 4
2)
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 5
a.
Anatomía normal del seno y axila ..................................................................................... 7
b.
¿Qué es el cáncer de mama? ............................................................................................ 9
i.
Tipos de cáncer de mama.............................................................................................. 9
ii.
Cáncer de mama en el varón ....................................................................................... 15
iii.
Factores de riesgo ....................................................................................................... 16
3)
PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA .................................................... 199
4)
TRATAMIENTO................................................................................................................... 244
a.
Tratamiento Neoadyuvante .......................................................................................... 277
b.
Radioterapia .................................................................................................................. 277
c.
Quimioterapia ............................................................................................................... 299
d.
Biopsia del ganglio centinela ......................................................................................... 311
e.
Quirúrgico...................................................................................................................... 322
i.
Mastectomía ............................................................................................................. 333
ii.
Cirugía conservadora................................................................................................. 355
iii.
Reconstrucción del seno ........................................................................................... 355
5)
POSTOPERATORIO ............................................................................................................. 366
6)
ROL DE LA ENFERMERÍA .................................................................................................... 388
7)
IMPACTO PSICOLÓGICO .................................................................................................... 422
a.
Alteración de la autopercepción ................................................................................... 422
b.
Afectación en sus relaciones. ........................................................................................ 433
8)
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 477
9)
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... 488
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“PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN EL CÁNCER DE MAMA Y POSTOPERATORIO INMEDIATO”
1) OBJETIVOS
A) OBJETIVO GENERAL
-
Profundizar en los conocimientos acerca del cáncer de mama y su
importancia, así como la atención de enfermería durante el proceso de
postoperatorio inmediato y evolutivo.
B) OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-
Conocer las principales características y tipos de cáncer de mama, así como
su sintomatología y factores de riesgo
Profundizar en cuanto a la prevención diagnóstico y tratamiento del cáncer
de mama
Identificar los factores predictivos y pronósticos en el postoperatorio de
mastectomía
Conocer las funciones específicas del personal enfermero, y su importancia
durante el postoperatorio
Describir y profundizar en el impacto psicológico que ocasiona el cáncer de
mama en los pacientes y su entorno
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“PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN EL CÁNCER DE MAMA Y POSTOPERATORIO INMEDIATO”
CAPÍTULO I
2) INTRODUCCIÓN
El término «cáncer» es genérico y designa un amplio grupo de enfermedades que
pueden afectar a cualquier parte del cuerpo; también se habla de «tumores malignos»
o «neoplasias».Se caracteriza por la multiplicación rápida de células anormales que se
extienden más allá de los límites normales y pueden invadir partes adyacentes del
cuerpo y propagarse a otros órganos. Este proceso se denomina «metástasis». Las
metástasis son la causa principal de muerte por cáncer. (1)
Esta enfermedad, o mejor dicho, grupo de enfermedades constituye la causa
principal de muerte en el mundo con unas cifras sorprendentes; datos del 2012 nos
revelan que se le atribuyen 8.2 millones de defunciones ocurridas en todo el mundo.
Los principales tipos de cáncer, según las defunciones que causan, son los siguientes:
-
Pulmonar (1,59 millones de defunciones)
-
Hepático (745.000 defunciones)
-
Gástrico (723.000 defunciones)
-
Colorrectal (694.000 defunciones)
-
Mamario (521.000 defunciones)
-
Esofágico (400.000 defunciones)
Según defunciones
Pulmonar
Hepático
Gástrico
Colorrectal
Mamario
Esofágico
Otros
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Dentro de estas patologías, yo voy a centrarme en el cáncer de mama o
patología maligna de mama ya que me parece impactante la cantidad de personas
afectadas por esta enfermedad. Además conozco algún caso de personas cercanas
a mí.
El cáncer de mama es el tumor más frecuente de las mujeres occidentales. En
España se diagnostican en torno a 26.000 cánceres de mama al año, el 30% de
todos los tumores femeninos. Además lo podemos clasificar como la primera
causa de mortalidad por cáncer en mujeres con 6.075 defunciones en 2014, pese a
que no existe un conocimiento de las cifras exactas. (2)
Aproximadamente 1 de cada 8 mujeres presentará esta enfermedad a lo largo
de su vida. Tanto el número de casos nuevos, como las tasas de incidencia
aumentan debido a un envejecimiento notable de la población y que posiblemente
estemos ante el mejor momento de casos detectados precozmente.
El cáncer de mama no solo afecta a las mujeres, pero si es verdad que el cáncer
mamario tiene una probabilidad inferior al 1% de aparecer en un varón. En este
tema nos centraremos más adelante.
Pero no todo son malas noticias, la supervivencia está mejorando cada año más
y esto es gracias a las nuevas investigaciones que se están llevando a cabo, la
sociedad parece estar más concienciada, disponemos de más información y por
supuesto al aumento de casos detectados de forma precoz. Anualmente las
defunciones descienden un 1,4%. (2)
El hecho de que a una persona se le diagnostique un cáncer de Mama, genera
un gran impacto emocional. Este impacto se debe a un doble motivo; por un lado
el cáncer es una patología muy temida por todo el mundoy esto se debe a lo
agresiva que es esta enfermedad, las consecuencias del tratamiento y las
posibilidades de curación.
Por otro lado, las repercusiones en las áreas de la vida personal, familiar,
social, laboral, de relación y sexual de las pacientes; además del impacto que
genera en los familiares y amigos. (9)
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a. Anatomía normal del seno y axila
La mama está formada por 10 o 20 secciones llamados lóbulos. Cada lóbulo
está dividido en secciones más pequeñas llamadas lobulillos. Los lobulillos
contienen las glándulas encargadas de producir la leche durante la lactancia. La
leche fluye del lobulillo al pezón por unos tubos llamados ductos. El espacio entre
lobulillos y los ductos está lleno de grasa y tejido fibroso.
Además, las mamas tienen vasos linfáticos que van a unos órganos pequeños
redondos, los ganglios linfáticos, que tienen como función la protección de la
mama, atrapando bacterias, células tumorales y otras muchas sustancias nocivas.
Estos vasos y ganglios no están solamente en la mama sino que se encuentran por
todo el cuerpo.
El drenaje linfático de las mamas se produce fundamentalmente a los ganglios
linfáticos axilares, de los que hablaremos más adelante.
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La mayoría de los cánceres de seno comienzan en las células que recubren los
conductos (cánceres ductales). Algunos cánceres de seno se originan en las células
que recubren los lobulillos (cánceres lobulillares), mientras que un pequeño
número se origina en otros tejidos.
La axila es una parte fundamental en esta patología. En ella además de las
estructuras vasculares como la vena axilar y los paquetes vasculonerviosos del
musculo dorsal y otras estructuras se encuentran los ganglios linfáticos.
La diseminación linfática es la más importante en las fases iniciales y un buen
conocimiento de estas estructuras hace que la disección axilar quirúrgica sea cada
vez menos agresiva. Además el conocimiento de la misma ha llevado a cabo el
conocimiento del ganglio centinela que ha conseguido evitar linfadenectomías
innecesarias en estos tumores evitando en gran medida una de las complicaciones
más importantes que es el linfedema del brazo y la ilinforragia postoperatoria que
hace que la calidad de vida de las pacientes en postoperatorio inmediato y tardiío
sea complicada.
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b. ¿Qué es el cáncer de mama?
El cáncer de mama es el tumor maligno causado por el crecimiento
incontrolado de células anormales en la glándula mamaria. Si no se toman
medidas, este crecimiento incontrolado puede acabar dando origen a tumores
secundarios en las proximidades o en órganos lejanos vitales (4)
Existen dos fases del crecimiento de cualquier cáncer: (5)
-
Fase localizada: las células malignas permanecen en la parte del cuerpo en la
que comenzó a desarrollarse.
-
Fase metastatizada: cuando las células cancerosas se extienden a través del
sistema linfático y de la sangre hacia otras partes del cuerpo.
i. Tipos de cáncer de mama
El cáncer de mama se puede dividir en varios tipos, dependiendo de cómo se
vean las células tumorales en el microscopio.
La mayoría suelen ser carcinomas, es un tipo que comienza en las células
epiteliales que revisten los orgánulos y tejidos del seno. Dentro de este amplio
grupo, el tipo de patología mamaria más frecuente es el adenocarcinoma, es aquel
carcinoma que empieza en las células del tejido glandular. Otro tipo de cáncer que
también se suele dar frecuente mente es el sarcoma, es aquel que comienza en las
células del musculo, grasa o tejido conectivo.
Hay veces que un tumor mamario suele producirse por la combinación de
diferentes tipos o ser una mezcla entre in situ y carácter invasivo. Además en
algunos tipos poco comunes de cáncer de seno las células no llegan a agruparse o
a formar un tumor.
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CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
El carcinoma ductal o in situ, también conocido como carcinoma intraductal se
considera un tipo de cáncer de seno no invasivo o preinvasivo. Ductal significa que
el cáncer comienza dentro de los conductos lácteos, carcinoma se refiere a
cualquier cáncer que comienza en la piel u otros tejidos (incluyendo el tejido
mamario) que cubre o reviste los orgánulos internos y la frase in situ significa “en
su lugar original”.
Este tipo se caracteriza porque las células que recubren los conductos se
modifican y pasan a ser células cancerosas. La diferencia entre el in situ y el
cáncer invasivo consiste en que las células no han invadido otras regiones a través
de las paredes de los conductos.
Debido a que no se extiende, este tipo de cáncer no puede hacer metástasis
fuera del seno. Por esta razón no pone en riesgo la vida, pero padecerlo aumenta
el riesgo de que regrese o de desarrollar un cáncer de mama invasivo más
adelante. Este riesgo de recurrencia está en torno al 30% en los primeros 10 años.
Alrededor de una de cada cinco casos nuevos de cáncer de mama serán in situ
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“PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN EL CÁNCER DE MAMA Y POSTOPERATORIO INMEDIATO”
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO (IDC)
El carcinoma ductal invasivo o infiltrante es el tipo más común de cáncer de
seno, estando alrededor del 80% de los casos. Invasivo significa que el cáncer se ha
propagado hacia los tejidos mamarios que lo rodean. Este cáncer se caracteriza
porque comienza en un conducto lácteo del seno, penetra a través de la pared y
crece en el tejido adiposo del seno. En este punto puede tener la capacidad de
hacer metástasis hacia otras partes del cuerpo a través de la linfa o de la sangre.
Aunque este carcinoma no es específico de una edad determinada, suele tener
más incidencia a medida que la mujer envejece. Aproximadamente el 66% de los
casos de los carcinomas ductal invasivo son diagnosticados en mujeres mayores de
55 años. También se puede dar en los hombres.
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CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO (CLI)
El carcinoma lobulillar invasivo o infiltrante, es el segundo tipo de cáncer de
mama más común después del carcinoma ductal invasivo. Este cáncer comienza en
las glándulas productoras de leche (lobulillos), los cuales vacían su contenido en los
conductos que llevan la leche al pezón. Al igual que el CDI, puede hacer metástasis
a otras partes del cuerpo. Aproximadamente un 10% de todos los cánceres son CLI.
Este tipo de cáncer tiende a aparecer en edades más avanzadas que los
carcinomas ductales: alrededor de los 62 años, frente a los 55 de los CDI. Otro
factor de riesgo característico de este tipo de cáncer es el uso de terapias de
reemplazo hormonal durante y después de la menopausia.
Estos tres tipos son los tipos más comunes de cáncer de mama, no obstante no
son los únicos, a continuación veremos los cánceres de mama menos comunes y la
patología benigna de mama.
CANCER INFLAMATORIO DE SENO
Este tipo de cáncer de seno representa aproximadamente del 1-4 % de todos
los cánceres de seno. Por lo general, no se presenta una sola protuberancia o
tumor, sino que el cáncer inflamatorio habitualmente comienza con el
enrojecimiento e inflamación de la mama, en lugar del bulto distintivo. También
puede causar un aspecto grueso en la piel del seno con hoyuelos similar a la
cascara de naranja. Esta sintomatología lleva a confundirla en primera instancia
con una infección.
El CMI suele multiplicarse y propagarse de una forma muy rápida y sus
síntomas empeoran produciendo un bloqueo en los vasos linfáticos de la piel. El
seno afectado puede volverse más grande, firme, sensible o puede presentar picor.
El principal factor de riesgo de este tipo de cáncer de mama es el sobrepeso.
También hay que destacar que las mujeres afroamericanas tienden a desarrollarlo
antes que las mujeres caucásicas. También pueden sufrirlo los hombres.
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ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON
Este tipo de cáncer de seno comienza en los conductos del seno y se propaga
hacia la piel del pezón y después hacia la areola. Es un tipo no muy común y
representa alrededor de un 1 % de todos los casos de cáncer de seno. El pezón y la
areola por lo general se vuelven escamosos, se retraen, se enrojecen y se irritan.
Es importante conocer estos cambios atípicos del pezón porque suelen ser el
primer indicio de que otra patología enmascarada como el CDIS o cáncer invasivo,
en algún otro lugar de las mamas.
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TUMOR FILOIDES
Este tipo de tumor es poco común y se forma en el estroma (tejido conectivo)
del seno, a diferencia de los carcinomas, que se forman en los conductos o en los
lobulillos. El termino filoides hacer referencia a la forma tan peculiar que tienen
las células de propagarse en forma de hoja. Estos tumores tienden a crecer de
forma vertiginosa, pero raras veces se diseminan fuera de la mama.
La mayoría de casos de este tipo de patología son benignos, aunque hay otros
que son malignos y un ercer grupo que son ambiguos.
TIPOS ESPECIALES DE CARCINOMA INVASIVO DEL SENO(6)
Existen algunos tipos especiales de cáncer de seno que son subtipos del
carcinoma invasivo. A menudo los nombran en función de la forma que tiene las
células de agruparse. A continuación vamos a agruparlos por la comparación del
pronóstico comparándola con la del carcinoma ductal.
Algunos de estos pueden tener un mejor pronóstico que el carcinoma ductal
infiltrante convencional. Entre estos incluye:
o Carcinoma adenoquístico
o Carcinoma medular
o Carcinoma coloide
o Carcinoma papilar
o Carcinoma tubular
Algunos otros subtipos tienen un pronóstico igual o peor que el carcinoma
ductal infiltrante convencional. Entre estos están:
o Carcinoma metaplásico
o Carcinoma micropapilar
o Carcinoma mixto (características del Ductal invasivo y Lobulillar)
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No todos los bultos que aparecen en las mamas son un síntoma de cáncer. De
hecho, nueve de cada diez bultos son benignos. Estos bultos no cancerosos
pueden ser fibrosis o tumores de tejido conectivo y glandular, o bien, quistes o
bolsas llenas de líquido.
Los tumores benignos de mama (fibroadenomas) no constituyen un peligro
para la vida y suelen tener fácil tratamiento.
ii. Cáncer de mama en el varón
La patología de mama no solo es una patología concerniente al sexo femenino,
sino que también puede afectar a los hombres. Cierto es, que la proporción de
casos de cáncer de seno masculino está por debajo del 1%.
La incidencia está aumentando, al igual que ocurre en el caso de la mujer. Al
igual que en la mujer parece que hay una gran relación entre la exposición a
radiaciones y situaciones de hiperestrogenismo.
El cáncer de mama hereditario es la principal causa de cáncer de mama en
varón. La historia familiar del cáncer influye mucho, sobre todo si existen
mutaciones en el gen BRCA 2. En torno al 18% de los hombres con cáncer de
mama tienen antecedentes familiares cercanos con esta patología. Y por el otro
lado la descendencia de este varón afectado tiene un riesgo de dos a tres veces
mayor de padecer cáncer. (7)
La clínica y la presentación es muy similar al de la mujer, pero la edad de
presentación en el varón es unos 10 años más tardía que en la mujer.
El tipo de cáncer más frecuente en el varón es el CDI (carcinoma ductal
infiltrante). El pronóstico se correlaciona con el tamaño, afectación de ganglios,
receptores hormonales u otros marcadores moleculares, al igual que en la mujer.
Haber sufrido enfermedades testiculares, alteraciones por las que no se produzca
testosterona o el sobre peso también tienen bastante relación con el cáncer de
seno en el hombre. Bien es cierto que suele tener peor pronóstico en el caso del
varón porque se diagnostica bastante más tarde que en las mujeres, esto es
debido a una principal causa que es la falta de información. (8)
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El diagnóstico y el tratamiento se realizan exactamente igual que en la mujer,
pero en este caso el tratamiento de elección es la mastectomía.
iii. Factores de riesgo
Incidencia según sexo
El simple hecho de ser mujer es el principal factor de riesgo de padecer cáncer
de seno. Aunque los hombres pueden también padecerlo, en estos la enfermedad
es 100 veces menos común. Esto se debe a la menor cantidad de hormonas
femeninas (estrógeno y progesterona) que promueven el crecimiento de células
cancerosas en el seno.
Envejecimiento
A medida que aumentamos la edad el riesgo de padecer cáncer de mama
también aumenta. Con una especial notoriedad a partir de los 50-55 años.
Factores de riesgo genéticos
En torno al 8% de los cánceres de seno son hereditarios, lo que significa que
son originados por mutaciones genéticas heredadas de los progenitores.
-
BRCA 1 y BRCA 2: las mutaciones en estos genes son la causa más común de
cáncer de mama hereditario. Por norma general, en las células normales estos
genes ayudan a prevenir el cáncer produciendo proteínas que evitan el
crecimiento anormal de las células.
El cáncer de seno asociado a estos genes suele afectar a ambos senos y se
presenta en mujeres más jóvenes que los canceres no asociados a estos. Las
mujeres con estos genes alterados tienen también una alta posibilidad de
desarrollar cáncer de ovario. (10)
-
Cambios en otros genes: otras mutaciones que podrían producir cánceres de
seno hereditarios, pero que se dan con mucha menos frecuencia que las
alteraciones de los BRCA son: ATM, TP53, CHEK2, PTEN, CDH1, STK11, PALB2.
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Antecedentes familiares de cáncer de seno
El riesgo de una mujer de padecer cáncer de mama es mayor si su madre,
hermana o hija (parientes de primer grado) o varios integrantes de la familia por el
lado de cualquiera de sus progenitores hayan tenido cáncer de mama.
Inicio temprano de la menstruación
Las mujeres que empiezan a tener la menstruación por debajo de los 12 años
de edad tienen un mayor tiempo de exposición hormonal, lo cual aumenta en pequeña
cantidad el riesgo a sufrir alguna patología mamaria.
Embarazo tardío o ningún embarazo
Tener el primer embarazo más tarde de los 30 años de edad o nunca quedarse
embarazada puede aumentar el riesgo de sufrir un cáncer de mama.
Comienzo de la menopausia después de los 55 años de edad
Al igual que el inicio precoz de la menstruación, el inicio tardío de la
menopausia supone una mayor exposición hormonal por lo que tendrán más
probabilidades de sufrir esta patología maligna.
Usar terapia hormonal combinada
Tomar hormonas durante un periodo prolongado (más de 5 años) para suplir
los déficits de estrógenos y progesterona que se pierden en la menopausia aumenta el
riesgo de cáncer de mama. También se ha demostrado que algún tipo píldoras
anticonceptivas.
No hay que olvidar la terapia hormonal sustitutiva en pacientes intervenidas
ginecológicamente y que se les ha provocado una menopausia precoz así como el
tratamiento hormonal en pacientes con problemas de esterilidad que necesitan a
veces altas dosis de las mismas para quedarse embarazadas además en la mayoría de
las veces en edades avanzadas lo que hace que aumente el riesgo de desarrollar cáncer
de mama.
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Tener sobrepeso o ser obesa
Las mujeres mayores con sobrepeso u obesas tienen mayor riesgo de padecer
cáncer de seno que las que tienen un peso adecuado
Antecedentes personales de ciertas enfermedades de las mamas
Las mujeres que ya han tenido cáncer de mama tienen mayor probabilidad de
volverlo a padecer. Las mujeres que han tenido enfermedades en las mama no
cancerosas como hiperplasia atípica o el carcinoma lobulillar in sito, están asociadas a
un mayor riesgo de cáncer de mama. También las mujeres que han recibido
radioterapia en el pecho antes de los 30 años de edad tienen un mayor riesgo de
presentar la enfermedad. (11)
Algunas investigaciones sugieren que otros factores como el tabaquismo, la
exposición a sustancias químicas y trabajar en un turno de noche también pueden
aumentar el riesgo de padecer esta patología.
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3) PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA
Actualmente el cáncer de mama no se puede prevenir como tal, pero estudios
recientes parecen coincidir en que la incidencia puede disminuir si se realiza ejercicio
físico (4h semanales), evitando el sobrepeso y la obesidad tras la menopausia,
evitando el consumo regular del alcohol y el tabaco. En definitiva, evitando los factores
de riesgo.
Debido a que el cáncer de mama es una de las enfermedades con tan alto riesgo de
muerte, la detección y el diagnostico precoz son factores muy importantes a la hora de
anteponernos a la enfermedad. El cáncer de mama no suele producir síntomas en las
primeras fases o etapas, pero si lo hace cuando la enfermedad ya está más avanzada,
por eso es fundamental el diagnostico precoz.
Es necesario un diagnostico precoz ya que las posibilidades de curación de los
canceres de mama en su etapa inicial puede llegar incluso al 100% como en el caso del
tipo in situ. Está demostrado que gracias a la realización de campañas de diagnóstico
precoz de esta enfermedad en la edad de mayor incidencia, la mortalidad ha
disminuido de forma significativa. (12)
La técnica más empleada en las pruebas de diagnóstico precoz es la mamografía;
que es una prueba específico de toma de imágenes del interior de las mamas que
utiliza rayos X de baja dosis para descubrir de forma temprana la patología maligna de
mama, antes de que comienza la sintomatología, cuando tiene mejor pronóstico.
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Dos recientes avances a la mamografía tradicional incluyen:
-
Mamografía digital
-
Detección asistida por ordenador
La mamografía digital, también llamada de campo completo (MDCC), es un sistema
de mamografía en el que el haz de rayos X es reemplazado por sistemas electrónicos
que transforman los rayos X en imágenes de las mamas. Estos sistemas son parejos a
los que tienen las cámaras digitales y su eficiencia permite obtener mejores fotografías
con una menor dosis de radiación.
Los sistemas de detección asistida por ordenador buscan imágenes digitalizadas
para encontrar áreas anormales de densidad, masa o calcificación que puedan darnos
indicios de la presencia de cáncer. El sistema de detección asistida resalta estas áreas
en las fotografías, alertando sobre la necesidad de revisar esas áreas. (13)
Otro tipo de mamografía es la tomosíntesis, también llamada mamografía
tridimensional o tomosíntesis digital del seno. Es una forma avanzada de la toma de
imágenes de la mama, mediante un brazo giratorio, que permite la unificación de
imágenes de dicha mama desde diferentes ángulos para al final conseguir una imagen
más precisa en tres dimensiones y así facilitarnos la localización exacta de la zona
afectada. (14)
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Otro método complementario a la mamografía es la exploración física, realizada
periódicamente por el médico o por la propia mujer. Sin embargo es poco eficaz y no
permite el diagnóstico de tumores pequeños, que si serían diagnosticados con una
mamografía. Se estima que la mamografía permite detectar el 90% de las
tumoraciones, mientras que el examen físico solamente el 50%. Por esta razón no es
recomendable como único método de diagnóstico precoz la autoexploración mamaria.
La autoexploración mamaria es un control realizado por la propia mujer para
examinarse física y visualmente, con el objetivo de detectar cambios en axilas o
mamas. Para ello es conveniente que se realice una vez al mes a partir de los 20 años y
durante toda la vida, incluyendo embarazo o superada la menopausia. Es conveniente
elegir un día de la primera semana del ciclo menstrual, cuando las mamas no estén
inflamadas. Las mujeres que hayan pasado la menopausia podrán elegir cualquier día
del mes para la exploración. (15)
Lo importante de la autoexploración es conocer el aspecto y la sensación de las
distintas regiones de las mamas, por eso es de vital importancia prestar mucha
atención en las primeras autoexploraciones para conocer bien la consistencia de cada
mama, teniendo en cuenta que la glándula mamaria tiene una consistencia nodular.
El procedimiento a seguir para la realización de una buena autoexploración
mamaria es la siguiente:
PASO 1: Frente a un espejo con los
hombros rectos y los brazos junto a la
cadera hay que mirarse las mamas.
-
Comprobar que no haya cambiado
ni la forma ni el tamaño.
-
La piel debe ser lisa, sin pliegues
un zonas rugosas.
-
El borde inferior debe tener un
contorno regular.
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PASO 2: Delante del espejo, con los
brazos en alto: comparar una mama con
la otra y comprobar si existe alguna
diferencia entre ambas axilas.
PASO 3: Seguimos delante del espejo, con
los brazos en alto y de perfil se comparan
ambos laterales de las mamas y se
observa cualquier alteración en la piel.
PASO 4: El último paso delante del espejo
es observar si existe algún cambio o
alteración en los pezones y comprobar si
hay cualquier tipo de secreción.
PASO 5: Cambiamos la posición a
tumbada en la cama y se divide la mama
imaginariamente con cuatro cuadrantes
en forma de cruz que tenga como centro
el pezón.
Se pone una almohada debajo del
hombro de la mama que vamos a
explorar, la mano de ese mismo lado en
la nuca y se explora con la mano contraria
los cuatro cuadrantes. Comprobar bien
hasta la clavícula.
Posteriormente se repite el mismo patrón
pero con la otra mama
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PASO 6: Terminar la autoexploración
comprobando ambas axilas buscando
cualquier bulto o masa extraña
Hay que tener encuentra que la mayoría de anomalías o bultos que se encuentran,
en torno al 90% son benignos. Si se encuentra cualquier anomalía durante la
autoexploración es importante no entrar en pánico y acudir al ginecólogo.
Los expertos han restado importancia últimamente a la autoexploración sobre
todo si son pacientes con mastopatías fibroquísticas u otras lesiones asociadas que
hacen muy dificultoso que la paciente valore si se encuentra ante una nueva lesión o si
ya la tenía. Así mismo en pacientes con alteraciones genéticas o que tienen familiares
de primer grado con cáncer de mama aunque no tengan alteraciones genéticas esta
exploración puede llevar a un importante grado de ansiedad. Por ello se considera que
el screening de cáncer de mama en pacientes de edades de riesgo es lo fundamental
para encontrar estas lesiones en sus etapas más incipientes más que una
autoexploración que lo haría ya cuando la lesión es palpable.
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4) TRATAMIENTO
Clásicamente en los estadios iniciales el tratamiento del cáncer de mama se
iniciaba con lacirugía y posteriormente se administraba el tratamiento sistémico y la
radioterapia (tratamientoadyuvante). En la actualidad, se puede ofrecer iniciar
previamente a la cirugía y la radioterapiael tratamiento sistémico (tratamiento
neoadyuvante). Esta estrategia puede facilitar una cirugíaconservadora en algunos
casos en que esta no es posible de entrada.
Para poder establecer el tratamiento más adecuado a cada cáncer de mama, es
importante conocer en qué fase se encuentra el tumor. Actualmente se debe
considerar la biología de la célula tumoral para establecer su clasificación. En función
de la presencia de receptores hormonales en la célula tumoral, así como presencia o
no de la proteína HER2, se puede considerar la siguiente clasificación:
1) Los hormonales
Son los tumores con receptores hormonales positivos para estrógenos y
progesterona, también denominados hormonodependientes. Estos suponen un
66% de todos los cánceres de mama y son los más característicos de las mujeres
postmenopaúsicas. El tratamiento más adecuado en este caso es la
hormonoterapia, quedando la quimioterapia como una opción para casos y
situaciones particulares. Este tipo son los tumores de mejorpronóstico.
2) Los HER2 positivos
La célula tumoral tiene la proteína HER2 sobre expresada y no contienen
receptores ni para los estrógenos ni para la progesterona. Su incidencia esta
alrededor de los 25% de los tumores. Debido a los actuales medicamentos como el
Herceptin y el Lapatanib, se ha mejorado mucho el pronóstico de estas pacientes.
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3) Los triple negativos
La célula tumoral no posee receptores ni para los estrógenos ni para la
progesterona y tampoco tiene sobreexpresión de la proteína HER2. Su incidencia
es mucho más reducida, son aproximadamente el 15% de todos los cánceres de
mama. La única opción terapéutica, conocida hasta la fecha es la quimioterapia.
4) Los positivos para todo
La célula tumoral tiene receptores positivos para estrógenos y progesterona, y
además tiene sobreexpresión de la proteína HER2. Se calcula que suponen un 12%
de los cánceres de mama. En ellos es posible el tratamiento hormonal, así como el
tratamiento contra el HER2, además de la quimioterapia. (16)
Una vez que conocemos la biología celular del cáncer debemos clasificarlo según el
estadio en el que se encuentra para poder tratarlo con una mayor precisión.
El sistema que utilizamos con mayor frecuencia empleamos para la clasificación es
el TNM. Estas siglas hacen referencia a tres aspectos del cáncer:
-
La T se refiere al tamaño del tumor o a la infiltración local del mismo. Se
describe con números del 0-4.
-
 Si es igual o inferior a 2 cm (T1)
 Si esta entre 2 y 5 cm (T2)
 Si es mayor de 5 cm (T3)
 Si hay expansión hacia dermis o hacia la pared del tórax (T4)
La N describe si los ganglios linfáticos están afectados, enumerándolos del 0-3.





-
Nx si no están evaluados
N0 indica ausencia de infiltración ganglionar
N1 si están afectados de 1 a 3 ganglios
N2 si se han visto infiltrados de 4 a 9 ganglios
N3 si el número de afectados es igual o superior a 10 ganglios, también
si los ganglios afectados son supraclaviculares o de la mama interna
La M hace referencia a la afectación o no de otros órganos. Se enumera M0 si
no hay metástasis, M1 si hay metástasis presente o Mx si no está evaluada.
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Según la clasificación TNM, el cáncer se agrupa en las siguientes etapas o estadios:
Son lesiones premalignas. También se designa carcinoma in
situ. Las células tumorales están delimitadas exclusivamente
ESTADIO 0
por las paredes de los lobulillos o de los conductos
galactóforos.
ESTADIO I
El tamaño del tumor es inferior a dos centímetros. No hay
(T1, N0, M0)
afectación de ganglios linfáticos ni metástasis.
El tumor esta entre 2 y 5 centímetros, con o sin afectación de
ganglios axilares. Se subdivide en:
ESTADIO II
-
IIA (T0, N1, M0 o T1, N1, M0 o T2, N0, M0)
-
IIB (T2, N1, M0 o T3, N0, M0).
El tumor afecta a ganglios axilares y/o piel y a los músculos o
las costillas. Se subdivide en:
ESTADIO III
ESTADIO IV
-
IIIA (T0-2, N2, M0 o T3, N1-2, M0)
-
IIIB (T4, N0-2, M0)
-
IIIC (T0-4, N3, M0)
El cáncer se ha diseminado, afectando a otros órganos como
huesos o hígado (cualquier T, cualquier N y M1).
Esta clasificación en estadios está muy relacionada con el pronóstico de la
enfermedad y la supervivencia. Así el porcentaje de supervivencia a los 5 años es del
100% en el estadio I y alrededor del 20% en el estadio IV.
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Tipos de tratamiento
a. Tratamiento Neoadyuvante
El tratamiento neoadyuvante es un tipo de tratamiento que se administra previo a
la cirugía. El objetivo de este es que la cirugía tenga menos complicaciones.
En tumores locales avanzados, que por su tamaño o sus características no son
operables, se utiliza para disminuir el tamaño y hacer posible la cirugía.
En tumores operables de entrada que no permiten la cirugía conservadora,
también se utiliza para la misma función, reducir el tamaño y por consiguiente hacer
posible la cirugía conservadora. Otra ventaja de este tratamiento es que nos da a
conocer si el tumor ha sido sensible a él o no.
Cuando se administra este tipo de tratamiento es conveniente marcar el tumor con
algún material radiopaco por si acaso el tumor disminuye mucho, que el cirujano no
tenga complicaciones en la extirpación del mismo.
Con respecto al tratamiento en sí, puede utilizarse cualquier tipo de tratamiento
sistémico dependiendo del cáncer al que nos estemos enfrentando.
b. Radioterapia
La radioterapia es un tipo de tratamiento del cáncer de mama donde se utilizan
radiaciones ionizantes, empleando rayos X de alta energía, de forma local o
locorregional en determinados tumores. El objetivo de este es destruir las células
tumorales originando el menor daño a los tejidos sanos adyacentes al tumor.
Este tratamiento se usa siempre de forma posterior a la cirugía conservadora y
ocasionalmente tras la mastectomía para eliminar de la zona quirúrgica las posibles
células tumorales que hayan quedado. Si tras la cirugía es necesario administrar
quimioterapia, la radioterapia se administrara tras la quimioterapia.
La radioterapia puede ser profiláctica para reducir el riesgo de recidiva local o
paliativa para aliviar síntomas provocados por el cáncer o las metástasis.
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Hay dos tipos de radioterapia: la radioterapia externa y la interna
 Radioterapia Externa
Es el tipo que se usa con más frecuencia. La radiación procede del
exterior del organismo.
Previamente la radiación es necesario realizar una planificación del
tratamiento en función de la localización y la afectación de ganglios y
tejidos. Una vez realizada ese planteamiento, es necesario realizarlo igual
todos los días. Se realiza durante todos los días durante al menos 3
semanas, dejando dos días de descanso en cada una, ya que si se realizase
de una sola vez, la radiación produciría daños graves en los tejidos, por lo
tanto se fracciona la radiación.
 Radioterapia Interna
Se realiza colocando un isotopo en el tumor o en la zona donde estaba
el tumor para administrar altas dosis de radiación a cortas distancias, de
forma que le llegue poca radiación a los tejidos sanos para producir menos
daño. Este tipo de técnica se suele emplear tras la cirugía conservadora o
para realizar irradiación parcial de forma rápida.
Mientras se tengan los implantes radioactivos es necesario permanecer
en una habitación plomada durante varios días. Una vez extraídos, se podrá
hacer vida normal, ya que no emitirá ningún tipo de radiación. (17)
Efectos secundarios y recomendaciones
Efectos secundarios:
-
Astenia
-
Caída del pelo en la zona
-
Edema en las mamas
-
Linfedema
-
Reacciones en la piel
-
Cambios en la morfología de la mama
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Recomendaciones:
-
No aplicar cremas sin consultarlo con el personal de radioterapia.
-
No es aconsejable aplicar adhesivos en la zona ya que al retirarlos se lesiona la
piel.
-
Evitar rasguños en la zona.
-
No utilizar desodorantes sobre la axila a radiar.
-
Evitar el uso de ropa ajustada que presione la zona radiada.
-
La exposición al sol está contraindicada ya que las zonas tratadas con
radioterapia se vuelven muy sensibles al sol.
-
Lavar la zona con jabones indicados por el médico y secar con suavidad
mediante pequeños toques.
c. Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento en el que se usa un fármaco para interrumpir la
proliferación de las células cancerosas, ya sea mediante destrucción o impidiendo su
multiplicación. Se puede administrar por vía oral o inyectada en vena o músculo, estos
medicamentos inyectados ingresan en el torrente sanguíneo y afectan a las células
cancerosas de todo el cuerpo. Esta forma de administración se denomina
quimioterapia sistémica.
Hay otra forma de administrarla que es colocándola directamente en la columna
vertebral, un órgano o una cavidad corporal determinada. De esta manera los
medicamentos afectan a las células del área inyectada principalmente. A esta técnica
se la denomina quimioterapia regional.
Los fármacos utilizados en este tratamiento son denominados antineoplásicos o
quimioterápicos y debido a la acción de estos fármacos sobre las células sanas pueden
aparecer una serie de síntomas intensos y transitorios a los que denominamos efectos
secundarios. En muchos casos, se utiliza una combinación de dos o más medicamentos
como tratamiento.
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Efectos secundarios y recomendaciones
Efectos secundarios:
-
Síntomas digestivos: inapetencia, inflamación de la boca, náuseas, vomitos o
diarreas, alteración del gusto, xerostomía, disfagia.
-
Cansancio.
-
Anemia, plaquetopenia y leucopenia.
-
Alteraciones en la piel (prurito, eritema, sequedad, descamación).
-
Alopecia.
-
Alteraciones en la sensibilidad o movimiento de extremidades.
-
Alteraciones cardiacas.
-
Disminución de la apetencia sexual.
Recomendaciones:
-
Es recomendable mantener una alimentación adecuada durante el tratamiento
porque ayuda a tolerar mejor el tratamiento y los efectos adversos.
-
Evitar comidas ácidas, alimentos muy salados y alimentos duros (snacks)
-
No utilizar colutorios con alcohol ni beber alcohol
-
No fumar
-
Evitar el uso prolongado de prótesis dentales
-
Emplear champú suave y suavizantes.
-
Secar el pelo al aire o con un secador a baja temperatura.
-
No usar cepillos ni tintes de pelo.
-
Usar pelucas o pañuelos para hacer más fácil la caída.
-
Mantener la piel limpia y seca, usar cremas ricas en aloe vera aconsejadas por
el médico.
-
Evitar exposición prolongada al sol.
-
Tener cuidado con cualquier lesión que pueda producirse.
-
Evitar el contacto con agentes patógenos para evitar infecciones
-
Descansar y no hacer esfuerzos
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d. Biopsia del ganglio centinela
Para explicar esta técnica es importante conocer el sistema linfático del seno, ya
que el cáncer se puede propagar a través de este sistema.
Los ganglios linfáticos son agrupaciones pequeñas en forma de frijol de células del
sistema inmunológico que se conectan mediante los vasos linfáticos. Estos vasos son
parecidos a una red de venas pequeñas, pero en vez de transportar sangre transportan
un líquido llamado linfa. Esta sustancia contiene líquido intersticial y productos de
desecho. Las células malignas del cáncer pueden ingresar en estos vasos y comenzar a
crecer en los ganglios linfáticos.
La mayor parte de los vasos linfáticos de la mama conducen a los ganglios axilares.
Algunos vasos conducen a los ganglios mamarios internos, en la zona del tórax y otros
a los ganglios infraclaviculares.
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Si los ganglios linfáticos se han visto afectados por la propagación de células
cancerosas, existe mayor probabilidad de que esas células cancerosas hayan pasado al
torrente sanguíneo y haya una metástasis del cáncer en otros órganos. Por lo tanto si
encontramos varios ganglios afectados, la forma de plantear el tratamiento será
diferente porque se debe de considerar una metástasis. (19)
El ganglio centinela es el primero de los ganglios que recibe drenaje linfático del
tumor y por lo consiguiente, es el primer ganglio linfático donde es posible que el
tumor se haya diseminado.
Para localizarlo se inyecta una sustancia radioactiva o un tinte cerca del tumor,
dicha sustancia fluye a través de los conductos linfáticos hasta los ganglios.
El procedimiento consiste en extraer el primer ganglio teñido y analizarlo para ver
si está afectado por el tumor o no. Si no se detecta afectación, no hará falta hacer un
vaciado ganglionar o linfadenectomía. En caso de que exista afectación del ganglio
centinela por las células tumorales, si sería necesario.
La realización de esta técnica requiere un equipo multidisciplinar de cirujanos,
médicos nucleares, patólogos y enfermeros.
No está indicada realizarla en las siguientes situaciones: tumores multicéntricos o
grandes, pacientes con previas intervenciones en la mama, ni en embarazadas.
e. Quirúrgico
En la mayoría de las mujeres que padecen cáncer de mama se utiliza algún tipo de
cirugía como parte del tratamiento. Dependiendo de la situación, la cirugía se realiza
para:
-
Eliminar la mayoría del cáncer que sea posible (cirugía con conservación del
seno o mastectomía)
-
Averiguar si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos (biopsia del
ganglio centinela)
-
Restaurar la forma del seno posterior a una operación previa (reconstrucción
del seno)
-
Aliviar síntomas de un cáncer avanzado.
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i. Mastectomía
Se extirpa totalmente la mama, incluyendo todo el tejido mamario y en ocasiones
los tejidos adyacentes. Hay varios tipos de mastectomías en función de la técnica
empleada para la cirugía y cuanto tejido extraigan.
Los tipos son los siguientes:
Mastectomía total
Es el tipo más común que se usa para el tratamiento del cáncer de seno. En este
procedimiento el cirujano extirpa todo el seno, incluyendo pezón, pero no extrae los
ganglios linfáticos ni el tejido muscular que se encuentra bajo la mama.
Mastectomía doble
Se realiza una mastectomía en ambas mamas, también puede denominarse
bilateral. Cuando se realiza suele llevarse a cabo como cirugía preventiva en mujeres
con un riesgo bastante alto de padecer cáncer en el otro seno.
Mastectomía con conservación de piel
En este procedimiento se deja integra la mayor parte de la piel sobre el seno,
incluyendo areola y pezón. La cantidad de tejido mamario que se extirpa es la misma
que en una mastectomía simple.
Esta técnica solo se emplea cuando se va a hacer posteriormente una
reconstrucción mamaria, siempre y cuando el tumor no sea muy grande ni este cerca
de la superficie de la piel. Los implantes o el tejido de otras partes del cuerpo se usan
para reconstruir el seno. Este método es más preferido por las pacientes porque ofrece
la ventaja de tener menos cicatriz y la reconstrucción parece más natural.
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Mastectomía con conservación del pezón
Es una variante de la mastectomía con conservación de piel. En este procedimiento
se extirpa el tejido del seno, pero la piel y el pezón del seno se dejan en su lugar.
Posteriormente se hace una reconstrucción de la mama. Durante el procedimiento se
extirpa tejido de debajo del pezón para analizarlo y ver si puede dejarlo o contiene
células cancerosas, en caso que no tenga se puede dejar el pezón.
Aun así, en algunas ocasiones de sospecha, algunos médicos administran una dosis
de radiación debajo del pezón para reducir el riesgo de recidiva.
Esta técnica está teniendo algunos problemas puesto que el pezón no tiene buen
suministro de sangre y por tanto a la larga puede deformarse o atrofiarse, además se
pierde completamente la sensibilidad del mismo.
Mastectomía radical modificada
Esta técnica combina una mastectomía simple con una extirpación de los ganglios
linfáticos axilares
Mastectomía radical
Esta operación es muy extensa porque el cirujano extirpa todo el seno, los ganglios
axilares y los músculos del pectoral que se encuentran bajo el seno. Este tipo de cirugía
se daba mucho en el pasado, pero poco a poco se ve que los resultados son mejores
con una mastectomía radical modificada. Es aconsejable realizarla en tumores muy
grandes y en los que los músculos pectorales se hayan visto invadidos por las células
tumorales. (20)
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ii. Cirugía conservadora
Este tipo de intervención consiste en la extracción del tumor con un margen de
tejido mamario sano, respetando el resto de la mama. Puede ser una tumerectomía
(extirpación del tumor y un margen del tejido sano) o una cuadranectomía (extracción
de un cuadrante donde se incluye el tumor).
La cirugía conservadora ha de ser complementada con radioterapia siempre para
destruir las células malignas que puedan quedar en la mama. En caso de que la
paciente necesite quimioterapia, la radioterapia se aplazara.
La realización o no de la cirugía conservadora depende de la localización del tumor,
el tamaño de las mamas, la estética tras la intervención y el estado del tejido.
Hoy en día esta técnica suele ser la de primera elección en la mayoría de las
pacientes salvo que la situación del tumor sea grave o haya afectación de los ganglios o
los tejidos más cercanos.
iii. Reconstrucción del seno
Tras una mastectomía o alguna cirugía conservadora, es posible que una mujer
considere modificar la forma de su seno para restaurar la apariencia del mismo. A esto
se lo conoce como reconstrucción de seno.
Se pueden hacer varios tipos de cirugía reconstructiva, aunque dependen de la
situación médica del tumor y de las preferencias personales. Puede que se dé la opción
de la reconstrucción a la vez que se realiza la mastectomía o que se dé con
posterioridad.
Un cirujano puede usar el propio tejido de otra parte del cuerpo (abdomen,
espalda o muslo) para usarlo en la reconstrucción. También se puede reconstruir la
mama con implantes de silicona o de solución salina.
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CAPÍTULO II
5) POSTOPERATORIO
Los cuidados que realiza la enfermería en el transcurso del postoperatorio del
paciente oncológico, son muy variados. Estos pacientes pueden presentar múltiples
molestias.
Cada paciente además afronta su enfermedad de forma diferente, también
depende del tipo de cirugía que se le haya realizado, el tipo de cáncer y la fortaleza
psicológica de cada paciente, otro factor que influye mucho es si precisa o no
reconstrucción mamaria.
La enfermería en este ámbito es muy importante porque trabaja de forma integral
con la persona, atendiendo tanto las necesidades físicas y psíquicas como las sociales.
Es muy importante animar al paciente a seguir con el tratamiento y ayudarle en el
proceso de recuperación con los menos daños posibles.
Dentro de las necesidades físicas, el enfermero/a debe ayudar a la paciente a
enfrentarse a los cambios que pueda tener y ayudarla a aceptar su nuevo aspecto.
También es necesario controlar los síntomas que se producen como consecuencia de
la enfermedad, como pueden ser: dolor, disnea, taquicardias, vómitos, nauseas,
inapetencia, insomnio, etc.
Tras el postoperatorio inmediato la enfermería debe controlar su conciencia, los
signos vitales, la cura y cambio de apósitos y drenajes, evaluar el dolor y manejarlo con
analgesia. Pasado cierto tiempo reevaluar el estado de los drenajes, el estado general
de la apaciente y seguir con los cuidados de la herida.
Dentro del ámbito psicológico nuestra principal labor es controlar los desajustes
que la paciente pueda tener y facilitar la adaptación a esta nueva etapa de su vida.
Debemos promover el bienestar de la paciente permitiéndola que la acompañen sus
familiares durante gran parte del proceso, minimizar el sufrimiento y la incertidumbre
manteniendo informada tanto a ella como a su familia. En este ámbito es muy
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importante el tema de las terapias ya que en muchas ocasiones se han observado
grandes mejorías en el estado anímico de las pacientes.
Dentro del ámbito social, es necesario que la enfermería conozca cualquier
problema familiar o relacionado con su entorno para poder ponerlo en conocimiento
de los trabajadores sociales y así poder ayudarla a encontrarse en una mejor situación
para una óptima recuperación.
a. Factores pronósticos y predictivos
Una vez tratado el cáncer, es normal que las personas tengan miedo de que ese
mismo cáncer u otros puedan volver a presentarse. Afortunadamente el número de
mujeres que superan un cáncer de este tipo va en aumento gracias a los avances
médicos en cuanto al tratamiento.
Desde el momento del diagnóstico la mujer con cáncer tiene altas probabilidades
de superarlo pero sin embargo cerca de un 40% sufre una recaída 2 ó 3 años después.
La situación se vuelve aún más difícil que la primera vez.
Las casusas de una recaída se desconocen, pero hay indicios de que la causa sea
porque las células cancerosas que han sobrevivido al tratamiento anterior pueden
permanecer ocultas este tiempo. También depende del tipo de tumor detectado, pero
existen estudios que afirman que la obesidad tras el primer cáncer es un factor de
riesgo importante en la reaparición. El riesgo puede verse incrementado en torno a un
17% de las recaídas. (21)
También es cierto que desde los años 80 hasta ahora las probabilidades de padecer
una recaída han descendido en un 20% y esto se debe a una curación mejor gracias a
una detección más temprana.
En conclusión, los factores pronósticos son favorables si la detección del cáncer ha
sido temprana y si tras la curación del primer caso se mantienen unos hábitos
saludables que vayan en contra de los factores de riesgo.
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6) ROL DE LA ENFERMERÍA
La enfermería tiene un papel fundamental en esta patología.
1. Educacional: informando a los pacientes en cada ámbito de trabajo cuando
deben realizase las pruebas de cribado, cuando deben acudir a un
especialistas, cuales son los signos de alarma etc
2. Una vez diagnosticado el cáncer de mama que pruebas tiene que realizarse
todavía,
como
será
la
técnica
quirúrgica
y
los
tratamientos
complementarios así como los efectos adversos de los tratamientos.
Debemos informarle que sujetador usará en las siguientes horas del
postoperatorio y de si necesita alguna material como las bandas en el caso
de las próteis.
3. Le informaremos de qué heridas o posibles drenajes van a tener. Cuando
ingresen como será el proceso como por ejemplo si tienen que acudir
previamente a radiología a marcar la zona, o a Medicina Nuclear para la
realización de la técnica del ganglio centinela.
4. Se le informará en lo posible del pronóstico y de cómo va a ser su
seguimiento posteriormente.
5. Se le indicarán como manejar los drenajes si se van con ellos a casa, la
medida, el vaciamiento, el aseo etc.
6. Se le pondrá en contacto con otros profesionales de la unidad si los necesita
como psicóloga, oncólogo, cirujano si evidenciamos posible complicación de
la herida etc.
Uno de los problemas con los que más estamos familiarizados en el caso del
cáncer de mama es el linfedema, este se produce porque al extirpar los ganglios
linfáticos se acumula el líquido intersticial en el brazo de la intervención,
provocando un aumento de su tamaño.
Este líquido es producido por calor excesivo, ejercicio vigoroso e infecciones en
el brazo, por lo que el riesgo de padecer linfedema aumenta. También la ropa
ajustada puede producir la obstrucción linfática.
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Los cuidados específicos para este problema son los de educar al paciente en
cuanto al problema y aconsejar evitar ropa que comprima la zona de la
intervención, no colocar el bolso de ese lado, extremar el cuidado en el lavado de
la piel, usar cremas y jabones neutros, evitar las infecciones en las manos y en el
brazo,etc.
Otra importante función que tiene la enfermería en la linfedema es la de
enseñar a la paciente a realizar de forma progresiva los ejercicios de rehabilitación.
Otra afección con la que estamos familiarizados en el postoperatorio del cáncer
de seno es la necrosis grasa y los quistes oleosos.
La necrosis grasa se presenta cuando se daña una zona adiposa del tejido del
seno, esto se debe a una lesión del seno o tras una cirugía con posterior radiación.
La necrosis grasa es más usual en mujeres con senos muy grandes.
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A medida que se repara el tejido dañado, algunas células adiposas responden
de forma diferente a la cicatrización normal. Estas células en vez de formar tejido
cicatrizal, mueren y liberan su contenido formando así una bolsa de líquido graso
llamado quiste oleoso
.
Estos casos no suelen precisar de tratamiento, salvo que sea muy grande que se
retiran por intervención quirúrgica o con una punción para extraer el líquido graso.
La enfermería en estos casos debe tranquilizar a la paciente y explicarle de lo
que se trata de forma que le quede claro. En caso de precisar una nueva
intervención para extirparlo, le realizaremos la cura precisa de la nueva herida
quirúrgica.
Los seromas es una de las complicaciones más frecuentes en el cáncer de mama.
Estos son una acumulación de grasa liquida, suero y linfa en cualquier área del cuerpo
donde se ha producido un traumatismo o por debajo de una herida quirúrgica
reciente. Es una complicación benigna pero molesta para el paciente ya que se
muestra tumefacción bien definida con molestia a la presión y que expulsa líquido por
la herida.
Estos seromas si se infectan dan lugar a los abscesos o también pueden volverse
persistentes y formar los quistes. La aparición de estos dificulta la cicatrización dando
lugar a irregularidades.
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El papel de la enfermería en estos casos es la atención adecuada de la herida
quirúrgica con vendajes compresivos y el uso de drenajes aspirativos.
En resumen hay que decir que el papel de la enfermería se centra en los siguientes
puntos:
-
Describir las actividades a realizar.
-
Reforzar deambulación precoz.
-
Proporcionar apoyo emocional.
-
Vigilar herida quirúrgica y drenajes.
-
Estimular la autonomía de la mujer.
-
Impartir EpS.
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7) IMPACTO PSICOLÓGICO
Hoy en día, en nuestra sociedad, el cáncer va acompañado por un estigma
completamente negativo que hace que nos cueste hablar de él, puesto que va
acompañado de pensamientos como la muerte, degeneración, tristeza, etc.
El diagnóstico de una enfermedad crónica cambia la forma en cómo la persona se
ve a sí misma y cómo afronta su vida. Desde ese momento todo será diferente.
Es importante recalcar que en muchos casos el estado emocional y psicológico del
paciente va a depender de la fase en la que se encuentre la enfermedad. Podríamos
clasificarlas en dos fases: la fase de diagnóstico y la fase de tratamiento.
En la fase diagnóstica el paciente y la familia viven un momento de mucha
incertidumbre y reciben un impacto psicológico de choque muy intenso. En esta fase
son características las emociones de negación, culpa, desesperación, ira, entre otras.
En la fase de tratamiento se ve afectada la calidad de vida por los efectos adversos
de los diversos tratamientos a los que la paciente está sometida. Los resultados de esta
base, pueden variar en función de la evolución, el tipo de tratamiento, el tipo de
cáncer y más factores. Los efectos adversos que suelen producir los tratamientos son:
alteración de la imagen corporal, dolor, ansiedad, malestar físico, etc. Debido a estos
factores y otros puede producirse una dificultad para adherirse al tratamiento con el
que se puede dar el abandono de éste. (22)
La mastectomía supone una mutilación del cuerpo que afecta además de al
aspecto físico a lo social y psicológico. Aunque el cáncer de mama produce muchos
problemas psicológicos, voy a detallar a continuación los que afectan principalmente a
la mastectomía. Estos los dividimos en dos grupos: los relacionados con la
autopercepción de la mujer y los que afectan a sus relaciones.
a. Alteración de la autopercepción
La autopercepción es la acción de cómo nos vemos a nosotros mismos por la forma
en que nos relacionamos con el entorno. Esta autopercepción está íntimamente ligada
al concepto de la imagen corporal.
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La imagen corporal es la evaluación cognitiva y emocional que una persona tiene
de su propio cuerpo en un momento determinado. La evaluación de la misma se ve
afectada por los cánones de belleza actuales, la educación, el contexto social en el que
nos encontremos y más factores que pueden variar nuestra imagen corporal.
Al verse afectada por los cánones de belleza la relacionamos con la sexualidad ya
que ambas reseñan el modo en que una mujer percibe su feminidad y atractivo. Por
esta misma cuestión la mastectomía en ellas producirá un gran impacto en su
autopercepción.
La pérdida de un pecho causa una pérdida de simetría, un cambio en la apariencia
física que también se muestra con vestimentas. Pasado un año de la operación algunas
mujeres consiguen resolver sus preocupaciones pero muchas otras continúan
avergonzándose por la pérdida del signo más característico de la feminidad, el pecho.
Tras la mastectomía la mujer puede aceptarse tal y como está, decidir implantarse
una prótesis externa o hacerse una reconstrucción para sustituir la perdida. Algunas
mujeres optan por llevar una prótesis externa para mejorar su adaptación psicológica.
Sin embargo, lo que la mayoría de las mujeres hacen es someterse a la reconstrucción
para recuperar la simetría y la belleza estética, pudiendo permitirles mejorar su
condición psicológica. (23)
La mastectomía hace que se pierda tanto una parte del cuerpo como la confianza,
seguridad y la autoestima de la mujer. Aunque se crea que la mayoría de los problemas
psicológicos que experimenta la mujer mastectomizada sea por el aspecto físico,
muchas mujeres afirman que lo peor es perder el control de sus vidas, que cambian a
depender de los profesionales de la salud y no dependen de ellas mismas.
b. Afectación en sus relaciones.
El cáncer de mama no sólo afecta a la mujer, sino que afecta también a su familia y
a su entorno, produciendo así una serie de cambios psicológicos en todo el grupo
familiar. Por eso es necesario que el personal sanitario observe estos cambios y las
reacciones que produce en cada uno para poder ayudarles a entender las respuestas
de todos ante la enfermedad.
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Cada miembro reaccionará de forma distinta, pudiendo variar en función de la
gravedad de la situación, del aspecto del familiar enfermo, del tratamiento y
sobretodo del parentesco.
-
El miedo es la reacción más común en la familia, sobre todo si la vida del
familiar está en peligro. Dentro de estos miedos los más comunes son: el miedo
a la muerte, miedo a los efectos secundarios, al quirófano, miedo a la pérdida
de la integridad física, etc.
-
Otro sentimiento que pueden expresar es el sentimiento de culpa ya que es la
mujer o la madre quien soporta la enfermedad y no ellos mismos. También
ocurre los mismo con los padres porque siguiendo la ley de vida ellos deberían
morir previamente a su hija. En muy contadas ocasiones los familiares tienden
a culpar a la afectada por no haber seguido los controles rutinarios, no haber
llevado unos hábitos más saludables o simplemente no haberse informado con
anterioridad.
-
La sobreprotección del paciente es otro de los sentimientos que más se dan en
estos tipos de patología. Este se da con el objetivo de ahorrarle dolor y
sufrimiento al familiar, aunque puede producir un efecto de frustración para la
mujer.
-
Otra reacción común es actuar como si nada pasase y todo siguiese como antes
del diagnóstico, negando la enfermedad que padece su familiar e incluso
reduciendo el contacto con el mismo para no invadir su intimidad.
Con este tipo de acciones suele ser muy frecuente que algunas mujeres
perciban que el entorno social que las rodea no se preocupa por ella y que sus
familias han vuelto a la normalidad como si nada. Sin embargo otras pueden
sentirse agobiadas por la constante contacto con sus familias y la sobreprotección
que las brindan, mientras ellas lo que buscan es la vuelta a la normalidad de sus
vidas, dentro de lo que cabe. (24)
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Está claro que el apoyo de padres, hijos, hermanos y amigos es imprescindible y
que sin su apoyo no sería nada fácil, pero el apoyo de las parejas durante la
enfermedad es imprescindible ya que estos son considerados el mejor soporte
psicológico posible.
Tras el tratamiento quirúrgico muchas mujeres tienen miedo a ser rechazadas
por sus maridos y a no atraerles sexualmente.
“… Me fui a casa con las grapas y no quería que él me viera. Y él decía que no pasaba
nada, que si yo no quería, él lo respetaría. De todas maneras, yo hubiera necesitado que él
me hubiese insistido, yo supongo que sí que tenía ganas, daba una imagen que no era la
real, estaba en contradicción, porque me daba miedo su rechazo, su cara de no
aceptación” (Declaración de una mujer tras la mastectomía)
Desde el otro punto de la pareja, muchos hombres se ven afectados por los
cambios en la apariencia de su mujer. Las reacciones que presentan van desde no
presentar un problema para ellos hasta considerar la desfiguración física de su
mujer como un hecho traumático.
Como consecuencia muchas relaciones se ven alteradas. En ocasiones, la lucha
contra la enfermedad hace que los vínculos se fortalezcan, sobre todo cuando la
pareja se enfrenta como un equipo al tratamiento. También cuando el marido
cambia su actitud en las tareas del hogar y comprende que la mujer no tiene que
ocuparse sola del cuidado de la casa. Otros se encargan de los cuidados
postquirúrgicos de la zona, incluyendo las medidas para minimizar el riesgo de
infección.
Por el contrario el cáncer, visto como un impacto negativo en sus relaciones, se
convierte en un tema tabú en la convivencia, ya que es algo que no podrían
cambiar. Algunos maridos prefieren no hablar sobre el tema, no mirar la cicatriz,
no pedir información ni ayuda a los profesionales ni involucrarse en los cuidados de
su pareja y tampoco acompañarlas en el seguimiento de la enfermedad.
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En cuanto al tema que incluye las relaciones íntimas de la pareja, conocemos
una gran variedad de reacciones. Por lo general la mastectomía provoca que la
mujer se sienta insegura y que disminuya o anule sus relaciones sexuales. Muchas
describen que el interés sexual de su pareja también ha disminuido, pero no
sabemos aún si es realmente cierto o simplemente se convierte en un miedo a
sacar el tema por si pudiese herir a las mujeres. (25)
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8) CONCLUSIONES
-
El cáncer de mama es una patología muy importante tanto por su incidencia
como por el elevado número de muertes que causa.
-
Es fundamental conocer bien y diferenciar cada tipo de cáncer de mama, para
así poder elegir con exactitud el tratamiento adecuado.
-
Es importante para la mujer conocer las técnicas de autoexploración para así
poder detectar de forma precoz cualquier alteración y tener un mejor
pronóstico en el tratamiento.
-
El cáncer de mama es una patología que causa repercusiones no solo en la
integridad física sino también en el ámbito emocional.
-
El apoyo psicológico es imprescindible para una correcta adherencia al
tratamiento
-
El conocimiento de la enfermedad por parte del profesional del enfermería y la
ayuda que preste a las pacientes en todo el proceso es fundamental para que
las pacientes se sientan seguidas, controladas y disminuya de manera
importante la ansiedad.
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