Download Diagnostico y tratamiento del sobrepeso y obesidad en niños

Diagnóstico y tratamiento de la
obesidad y sobrepeso en niños y
adolescentes
Dr. Aquilino Márquez Toledo
Epidemiologia
• El sobrepeso y obesidad infantil son un problema de
salud pública creciente en todo el mundo.
• En nuestro país, la ENSANUT 2012 reporta una
prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de
cinco años con un ligero ascenso a lo largo del tiempo,
1988 a 2012 de 7.8% a 9.7%, respectivamente
Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martinez M, Hernandez-Avila M.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2012.
Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martinez M, Hernandez-Avila M.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2012.
Prevalencia
• Para la población en edad escolar, de 5 a 11 años,
la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad
en 2012 fue
• 34.4% (19.8 y 14.6%, respectivamente).
▫ Para las niñas es de 32%: 20.2 y 11.8%,
respectivamente
▫ Para los niños es de 36.9%: 19.5 y 17.4%,
respectivamente
Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martinez M, Hernandez-Avila M.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2012.
• Estas prevalencias en niños en edad escolar
representan alrededor de 5 664 870 niños con
sobrepeso y obesidad en el ámbito nacional.
Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martinez M, Hernandez-Avila M.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2012.
• 35% de los adolescentes tiene sobrepeso u
obesidad
Esto representa
alrededor de 6 325 131
individuos entre 12 y 19
años de edad
Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martinez M, Hernandez-Avila M.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2012.
Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martinez M, Hernandez-Avila M.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2012.
Definición
• La obesidad es una enfermedad crónica,
compleja y multifactorial que se puede prevenir.
• Suele iniciarse en la infancia o adolescencia y se
establece por un desequilibrio entre la ingesta y
el gasto energético.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Definición
• Involucra factores genéticos y ambientales que
generan un trastorno metabólico, que conduce a
una excesiva acumulación de grasa corporal
sobrepasando el valor esperado según el índice
de masa corporal IMC para el género y edad del
sujeto.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Factores de riesgo
• Genéticos: Los padres con obesidad son un factor de
riesgo para que el niño desarrolle obesidad. (siempre
que un niño tiene obesidad, habrá que determinar si otro miembro de la
familia también)
• Un desorden alimentario en los padres puede estar
asociado con exceso de peso en los niños.
• Correlación positiva entre las horas de ver televisión
y el sobrepeso (La correlación es más fuerte en niños mayores y
adolescentes)
▫ baja menos de dos horas
▫ alta más de cinco horas
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Factores de riesgo
• La lactancia materna es un factor de protección
contra el subsecuente sobrepeso.
• Los niños pequeños para la edad gestacional al
crecer estarán en riesgo de obesidad infantil.
• El nivel socio-económico no es un factor de
riesgo para sobrepeso y obesidad en los niños y
adolescentes.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
• La obesidad está ligada estrechamente al estilo
de vida occidental:
▫ disminución de la actividad física
▫ dieta hipercalórica abundante
▫ peso excesivo o bajo al nacimiento.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Tamizaje
• El índice antropométrico mas utilizado IMC
Martha Kaufer-Horwitz1, Georgina Toussaint Indicadores antropométricos para evaluar sobrepeso y obesidad en pediatría Kaufer HM, Toussaint G.
IMC
• Un IMC elevado entre los 7-13 años de edad
incrementa el riesgo de presentar enfermedades
coronarias en la edad adulta, así como
alteraciones metabólicas
▫
▫
▫
▫
glucosa alterada en ayuno
resistencia a la insulina
hipertensión arterial
Dislipidemias: hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia, lipoproteínas de baja y muy
baja densidad incrementadas y lipoproteínas de
alta densidad bajas
Kelishadi R, Ardalan G, Gheiratmand R, Adeli K. Paediatric metabolic syndrome and associated anthropometric indexes: The CASPIAN Study. Acta
Paediatr. 2006; 95: 1625-34.
Es por eso que se
recomienda
tomar exámenes de
laboratorio como glucosa
en ayunas y perfil de
lípidos completo a partir
de que un niño es
detectado con sobrepeso
por
IMC como medida de
prevención y diagnóstico
temprano
Maffeis C, Banzato C, Talamini G. Waist to height ratio, a useful index to identify high metabolic risk in overweight children. J Pediatr. 2008;
152: 207-13
.
Correlacionan el IMC
sobrepeso
(IMC ≥ 25) y obesidad
(IMC ≥ 30) en el
adulto, con los valores
percentilares en niños,
con la finalidad de
establecer puntos de
corte pediátricos.
Brasil, Gran Bretaña,
Hong Kong, Holanda,
Singapur y EUA
Martha Kaufer-Horwitz1, Georgina Toussaint Indicadores antropométricos para evaluar sobrepeso y obesidad en pediatría Kaufer HM, Toussaint G.
• El Sobrepeso se establece a partir del percentil
85 del IMC y la Obesidad a partir del percentil
95.
Evalúa el
riesgo
cardiovascular
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Abordaje terapéutico
GUIA DEL ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y DE MANEJO DE LA OBESIDAD INFANTIL, Hospital infantil de Mexico.
Hábitos saludables
1. Hacer de 3 a 5 comidas diarias
2.Establecer
horarios
de
alimentación
3.Aumentar
consumo
de
verduras
4.Disminuir
consumo
de
carbohidratos simples; en
particular, disminuir consumo
de bebidas dulces (ej. refrescos
y jugos)
5. Disminuir consumo de grasas
Ejemplo:
niño en etapa escolar / horarios
sugeridos de alimentación
Desayuno Colación Comida Cena
7:00 10:30 15:00 18:00 20:00
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Alimentación
No es necesario indicar una dieta de reducción de
peso, se sugiere iniciar las siguientes acciones:
• Cada paciente será evaluado
individualmente.
a)Evaluar
los
hábitos
alimentarios a través de un
registro
de
alimentos,
frecuencia
de
estos
y
recordatorio de 24 horas.
b)Recordatorio de 24 horas.
c)Es
recomendable
tener
modelos de alimentos o
utensilios
de
medidas
conocidas.
d)Frecuencia de alimentos.
e) Analizar, con los datos
obtenidos, la dieta habitual del
paciente, identificando excesos
y/o carencias de algunos
alimentos de los ocho grupos
de alimentos y horarios de
alimentación.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
f) Dar orientación nutricional a
la madre, padre y/o tutor y al
paciente, respecto a lo
encontrado, haciéndolo
consiente de que disminuya
los excesos, que combine los
diferentes grupos de
alimentos, que evite un solo
grupo de alimentos en una
comida
g) Indicar cambios en los hábitos
alimenticios del paciente, así
como en: actividad física,
horas de sueño, horarios de
alimento, compañía en los
horarios de comida, lugar para
comer, marcación de límites,
premios y castigos.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
h) Dar orientación alimentaría,
mediante el Plato del bien
comer y Sistema Mexicano de
Equivalentes
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Etapas del tratamiento
• Limitar el consumo de bebidas
endulzadas
• Limitar la televisión: no en
menores de 2 años y no mas
de 2 horas
• Comer diario el desayuno
• Limitar las comidas en
restaurantes /de comida
rápida
• Alentar las comidas familiares
• Limitar el tamaño de la
porción
• Dieta rica en calcio y fibra
• Lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses y durante la
ablactación hasta el año de
vida
• promoción de actividad física
moderada a vigorosa durante
al menos 60 minutos al día
• limitar el consumo de
alimentos ricos en energía.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Actividad física
• prescindir de las comodidades
habituales como: usar
escaleras mecánicas en lugar
de eléctricas o de el ascensor
• Caminar: la caminata deberá
hacerse a un paso semejante al
que tendría si lo fuesen
persiguiendo o llegase tarde a
una cita, se recomienda un
mínimo de 30 minutos al día
de manera continua.
• Si un día no se realiza
ejercicio: no se debe
desanimar
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Intervenciones temporales en tanto
se recibe en el segundo nivel
1. Informar que el objetivo inicial
es mantener el peso
2. Explorar los hábitos
alimenticios: elaborar
recordatorio de alimentación
(preguntar todo lo que ha
comido en 24 horas y en qué
horarios)
3. Comenzar a implantar hábitos
saludables
4. Informar que los hábitos
saludables deberán ser
adoptados a nivel familiar
para alcanzar el objetivo inicial
de mantener el peso
5. Informar que las “dietas de
moda” pueden generar
complicaciones y que,
dado que los niños no han
completado su crecimiento,
deben recibir un
plan de alimentación
individualizado
6. Mencionar que, a pesar de
realizar cambios alimenticios
para mantener el
peso, es indispensable
incrementar la actividad física
diaria
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
tratamiento farmacológico
• La Sibutramina y el Orlistat pueden ser usados
en
adolescentes obesos con comorbilidad
únicamente en un centro especializado y sólo
cuando hay una expectativa razonable de riesgo
beneficio.
• La metformina puede considerarse en
adolescentes obesos hiperinsulinémicos con
historia familiar de diabetes.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Tratamiento no farmacológico
• La cirugía bariátrica podría ser considerada
como la última opción posible en adolescentes
severamente obesos y con obesidad relacionada
a comorbilidad.
• No existen resultados claros de que las dietas
muy bajas en calorías producen el beneficio de
pérdida de peso en largo plazo.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Prevención de complicaciones
• Los marcadores antropométricos y la medición
directa de la grasa central en niños y
adolescentes se correlacionan positivamente con
el riesgo cardiovascular. La presencia de factores de riesgo
cardiovascular en los padres, predice la presencia de factores de riesgo
en los hijos.
• La circunferencia de cintura representa el mejor
parámetro clínico de obesidad troncal, por lo
tanto del riesgo metabólico en niños y
adolescentes. Puede ser útil para valorar el
control de peso.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
•Es frecuente que la
función psicosocial esté
alterada en los niños y
adolescentes obesos por lo
que
requieren
apoyo
psicológico
• el sexo femenino y el incremento de edad están
asociados a menor autoestima en niños y
adolescentes obesos.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
• Debe considerarse el perfil de lípidos, la
medición de insulina y glucosa en ayuno en los
niños y adolescentes obesos, particularmente
aquellos con acantosis nigricans e historia
familiar de DM2.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
• La obesidad en la niñez y adolescencia está
significativamente asociada a comorbilidades,
que deterioran la salud física.
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Apnea obstructiva del sueño
Esteatosis hepática
DM 2
Desplazamiento epifisiario
Ovarios poliquísticos
Trastornos de la alimentación
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Rehabilitación
• Modificación en la dieta
• Incremento en la actividad física
• Cambios en el estilo de vida
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
• Reducción del sedentarismo: disminuyendo el
tiempo que se invierte en esta actividad.
• Hay evidencia de que los programas de control
de peso en los que se involucran a los padres
logran mejores resultados que los programas
que no lo hacen.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Referencia
• Los niños menores de cinco años con obesidad
severa deben ser referidos con el especialista
para descartar anormalidades genéticas.
• Un niño con obesidad, discapacidad intelectual y
múltiples anormalidades físicas debe ser
evaluado por un pediatra, un endocrinólogo y/o
un genetista.
Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.