Download tratamiento farmacologico de las diarreas

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DE LAS DIARREAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA
DIARREA
 RECORDEMOS:
 70-80% diarreas virales
 10-20% diarreas
bacterianas
 Menos del 10%
parasitarias
 Mayoría no requieren
antibióticos
 Mayoría bastará con
SRO
POR LO TANTO:
LA
HIDRATACION
ORAL ES LA
CLAVE DEL
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
DE LA DIARREA
Y ESTA
DIRIGIDO A:
EVITAR LA
DESHIDRATACION
 CORREGIR LA
DESHIDRATACI
ON
DE ESTA MANERA…
 Enfoque moderno: Fisiológico (SRO),
dirigido a prevenir o corregir las
alteraciones hidroelectrolíticas.
 Enfoque anterior: Farmacológico:
Antiparasitarios y antimicrobianos,
dirigido a la corrección sintomática.
TRATAMIENTO SINTOMATICO DE LA
DIARREA Disminuye la diarrea y los
síntomas asociados,
puedeComentario
Fármaco
Mecanismo Probable
Caolinpectina
Produce heces
relacionarseAbsorvente
con el Síndrome
de más
formadas, poco eficaz,
Reye
puede causar
hipopotasemia.
Subsalicilato de
Bismuto
Previene pérdida de
líquidos intestinales.
Efecto sobre las
prostaglandinas de la
mucosa gástrica.
Disminuye la diarrea y
los síntomas
asociados, puede
relacionarse con el
Síndrome de Reye
D …TRATAMIENTO SINTOMATICO DE LA
DIARREA isminuye la diarrea y
FÁRMACO
MECANISMO
COMENTARIOS….
los síntomas
asociados,
PROBABLE
LOPERAMIDA
O
Acción antimotilidad,
Disminuye
cólicos y dolor
puede
relacionarse
con
el
DIFENOXILATO
disminuye salida de líquidos mejor que otros, reduce la
intestinales
al exterior.
diarrea. Puede potenciar la
Síndrome de
Reye
infección intestinal causada
por bacterias patógenas.
Genera depresión del SNC y
la sobredosis puede
provocar paro
cardiorrespiratorio
Aspirina, otros
antiinflamatorios no
esteroideos (ibuprofeno)
Inhibición de
prostaglandinas
Puede asociarse con Sme.
De Reye, irritabilidad
gástrica
CONCLUSIÓN:
 Agentes antidiarréicos proscritos del tratamiento de
las diarreas.
 ADEMÁS:
 Es posible que la promoción de estos medicamentos se
lleve a cabo a expensas de las soluciones de
hidratación oral.
 Pueden prolongar la diarrea posiblemente como
resultado de sus efectos antimotilidad, favoreciendo el
crecimiento bacteriano en el intestino delgado.
 Algunos agentes de este tipo tienen efectos
indeseables y potencialmente graves que los hacen
inaceptables en pediatría.
ANTIBIOTICOS:
 Algunas consideraciones:
 Diagnóstico bacteriológico definitivo requiere al
menos 72 horas.
 Diagnóstico etiológico de acuerdo con la
presentación clínica frecuentemente es
imposible, aunque algunos indicios relacionados
con los antecedentes, la presentación clínica y
las características de las evacuaciones pueden
ser de utilidad……..PERO……¿QUÉ
ANTIBIOTICO?
…ANTIBIOTICOS:
 LA DECISIÓN DEPENDE DEL GERMEN
PATÓGENO QUE SE SOSPECHE Y DEBE
INDIVIDUALIZARSE EN CADA PACIENTE.
PAPEL DE LOS ANTIBIOTICOS EN LAS CAUSAS ESPECÍFICAS DE
GASTROENTERITIS BACTERIANA
PAPEL DEL ANTIBIOTICO
PATÓGENO
INDICACION ABSOLUTA (siempre
indicado)
Shiguella
E. Coli enteroinvasiva
Vibrio cholerae
Salmonella typhi
INDICACION RELATIVA (Indicado en
algunas circunstancias clínicas o huéspedes)
Especies de Salmonella
Campylobacter
E. Coli enteropatógena
E. Coli enterotoxigénica
Clostridium difficile
Yersinia enterocolítica
NO INDICADO
E. Coli enterohemorrágica
E. Coli enteroadherente
Especies de de Aeromonas
Plesiomonas shigueloides
Vibrios no coléricos
HALLAZGOS QUE SUGIEREN UNA
DIARREA DE ORIGEN BACTERIANO
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PRESENTACION REPENTINA
TEMPERATURA MAYOR DE 38.5ºC
AUSENCIA DE VOMITO
HEMATOQUEZIA-SANGRE OCULTA
EVACUACIONES MUCOIDES Y OSCURAS
APARIENCIA TOXICA
ALBUMINA PLASMATICA REDUCIDA
HALLAZGOS CLINICOS QUE
SUGIEREN UNA DIARREA CAUSADA
POR INFECCION VIRAL
 AUMENTO MINIMO DE LA TEMPERATURA
 VOMITO ASOCIADO
 EVACUACIONES ABUNDANTES, PALIDAS Y
ACIDAS
 AUSENCIA DE SANGRE OCULTA
 DESARROLLO RAPIDO DE DESHIDRATACIÓN
PROBIOTICOS ?
 Palabra de origen griego que significa: A favor de
la vida.
 Son bacterias residentes que forman colonias en
el tracto gastrointestinal, vaginal y boca.
 Bacterias “amistosas” como: Lactobacillus
acidophilus, Lactobacillus bulgaricus,
,Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium
longum, Bifidobacterium infantis son la primera
línea de defensa contra microorganismos
potencialmente dañinos que se inhalan o ingieren
Dos tipos de probióticos:
 1. Origen Bacteriano:
 Lactobacillus sp.:
 L. Acidophilus: Inhibe la
adhesión e invasión
celular de los gérmenes
enteropatógenos,
Incrementa la actividad
linfo y fagocítica
 L. Casei: Aumenta la
secreción de Ig A
antirotavirus,
Incrementa la actividad
linfo y fagocítica
2. Origen Levaduras:
 Saccharomyces sp:
Disminuye la secreción
colónica ocasionada por
la tóxina de C. Diffícile.
 S. Cerevisae
 S. Boulardii: Se adhiere a
las células yeyunales
provocando una
respuesta
antiinflamatoria
específica. Reduce la
síntesis de AMPc
secundaria a la tóx. Del
cólera. Interfiere conla
tóxina de C. Diffícile.
Recomendación:
 Iniciar en las primeras 48
horas del inicio del
tratamiento antibiótico y
mientras dure.
 10 elevado a 7 bacterias vivas
por cm3 al final de fecha de
vencimiento (alimentos como
leche y yogur)
 Diarrea asociada a
antibióticos (40% de niños):
Reduce duración e intensidad
incluye C. Diffícile,
Helycobácter (prevención).
 Diarrea viral
 Intolerancia a lactosa?
 Síndrome de Intestino
irritable?
 Enfermedad Inflamatoria
Intestinal: Parece disminuir
progresión a displasia y
cáncer de colon.