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Programa Asistencia Ventilatoria
No Invasiva en Domicilio
AVNI
KLGO FERNANDO MUÑOZ SALDIVIA
AVNI
Desde Enero 2006-2008
500/21
• OBJETIVO GENERAL
Proveer ventilación mecánica no invasiva a niños y
adolescentes que al ingreso al programa tengan menos de 20
años, con diagnóstico de insuficiencia respiratoria crónica,
que se beneficie de ventilación no invasiva
Por que en domicilio?
Escenario Institucional
Escenario Domiciliario
•
Ocupan alto % da camas UCI (30%)…
↓ Disponibilidad cupos
•
Impacto morbimortalidad
↑ Infecciones (IIH); mas agresivas y
resistentes
Alto costo
Sistemas domiciliarios reducen
mínimos a un 35%
•
•
Repercusión calidad de vida pte y
familiares:
Inserción social, familiar, educación,
etc
• Implican:
Aspectos sociales compatibles
Capacitación a cuidadores
Soporte técnico eficiente
Profesionales Capacitados
Sistemas de Contingencia
• Aumentan:
Disponibilidad Cupos UCI
Calidad de vida
• Disminuyen:
Morbimortalidad
Costos
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Entregar asistencia ventilatoria no invasiva en domicilio a los
pacientes que cumplen criterios de ingreso.
Contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad de los
pacientes
Prolongar la sobrevida de pacientes
Mejorar la calidad de vida en pacientes
Disminuir número de eventos (hospitalización, neumonía,
atelectasias, etc.)
Estabilizar y revertir hipoventilación
Mejorar ventilación nocturna y sueño
Disminuir la frecuencia de ventilación invasiva vía traqueostomía
en estos pacientes
Optimizar la coordinación de la red asistencial ambulatoria
Transferir tecnología y capacitación al domicilio
SELECCION
CRITERIOS DE SELECCION
INCLUSIÓN
EXCLUSIÓN
Condición clínica estable, sin
cambios importantes de los
parámetros de AVNI en las
últimas tres semanas.
Pacientes con enfermedad neuromuscular de
progresión lenta o estacionaria.
(Duchenne, Becker, Steiner, Nemalínica, otras)
Enfermedad de la pared torácica (cifoescoliosis,
etc)
Enfermedades con Insuficiencia Respiratoria tipo II
(hipercápnica) con acidosis respiratoria no menor
a 7,30.
Falta de tolerancia a la mascara
(interfase)
Requerimientos de oxigeno
adicional < 2 lt/min para sat
>93%
Saturometría nocturna 8 hrs: SpO2< 90% >5%
del tiempo de sueño, tec extraccion digital. (>10%
otros)
Sat <90%, _>20 seg x 5 en 1 hora
GSA: PaCO2 >50 mmHg, EB> 4mEq/l.
CVF <50% valor predicho, Pimax <40cmH2O,
Peak flow tos bajo 160 l/m.
Menor de 6 meses (relativo)
Peso menor 10 kg (relativo)
Cuidadores informales con
capacidades de autocuidado,
que permitan asegurar
controles regulares.
Pacientes con compromiso primario o secundario
del comando ventilatorio y síndrome de apneas
obstructivas del sueño (SAOS)
Necesidad de soporte ventilatorio
por más de 12 horas o ausencia
de autonomía respiratoria fuera
de soporte de presión positiva
IPAP/EPAP no superior a 20/8
cms de H2O.
Trastorno de deglución con
ausencia de protección glótica,
sin gastrostomia.
Informe social incompatible con la
entrega de ventilación mecánica
nio invasiva en domicilio
MODALIDAD E INTERFASE
BIPAP (S, ST, AVAPS)
• Falla de Bomba.
• Enfermedad Pulmonar.
• Comando respiratorio central alterado.
CPAP Obstruccion de la Via Aerea
INTERFASE NASAL
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
Según Norma del Programa
Termo-Humedificador
Pacientes con Fibrosis Quistica, Bronquiolitis
Obliterante Severo
Visita 1-2-3 v/ sem
KTR
Kinesiólogo
Reconoce:
- Cambios en basal
respiratorio.
- Exacerbaciones resp y
no resp.
- Adherencia a terapia
y cumplimiento
indicaciones
Actividades:
- Selección pacientes
- Elección modalidad VNI
- Controles programados y no
programados, IC hospitalizados
- Asesoria directa SAP
Cirujano Infantil
PACIENTE/DOMICILIO/
CUIDADOR
Reporta
Reporta
Médico
Realiza:
- Controles mensuales /
trimestrales.
- Supervisión salud
- Elabora informes de
estado.
Enfermera
Realiza :
- Estado equipos, coordina plan
de mantención con proveedor.
- Coordinación consultas
programadas y no programadas
en AP, BP, hospitalizaciones.
- Registro de eventos en domicilio
(REPORTA)
Médico BP
(Nivel Secundario)
(REPORTA)
Médico Broncopulmonar (BC)
- Coordinación y evaluación
MINSAL : Programa Enfermedades Respiratorias
Registro pagina web www.avni.cl
2 Visita
mensuales en
domicilio
Red Multiprofesional:
Ortopedista
Neurólogo
Asistente Social
Cirujano Infantil
EDUCACION
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Generalidades de la asistencia ventilatoria no invasiva e invasiva si corresponde.
Entrenamiento muscular respiratorio.
Oxigenoterapia domiciliaria.
Aspiración de secreciones.
Aerosolterapia.
Ejercicios respiratorios para niños escolares.
Reanimación cardiopulmonar básica.
Signos de alarma.
Aspectos psicosociales de los cuidados en domicilio.
Cuidados de la piel.
Reposo y Sueño.
Autoconcepto, Autoestima y Resiliencia.
Recaidas y Rehospitalización.
Manejo de Traqueostomía.
Flujograma Ingreso
Resumen
Informe Social
Resumen
Informe Social
Canasta
Ev Formulario Tipo
Prueba de equipos
“Día del alta L – J…”
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