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Es la recavación de datos para la elaboración de índices de
caries, gingival y pérdida de fijación.
ANTECEDENTES

Se origina como control de salud en
el que se atiende al paciente. La
historia clínica esta incluida dentro
del campo de la semiología clínica.

Construye el documento principal
como sistema de información
hospitalario, imprescindible con el
registro completo de la atención
prestada al paciente durante su
tratamiento. Tiene trascendencia
como documento legal.
UTILIDAD

Es fundamental en el campo
de la salud (odontología y
medicina).

Constituye el material de
trabajo. Se obtiene de una
valoración previa, necesaria
para poder
elaborar el
correcto
tratamiento
preventivo y curativo.
ESTRATEGIAS

Presentar al alumno un caso
clínico, de donde pueda tomar
los datos necesarios para
elaborar un correcto caos
clínico.

Representar o simular una
consulta, donde el alumno
pueda desenvolverse como el
médico tratante y pueda poner
en práctica los conocimientos
adquiridos.
HABILIDADES A DESARROLLAR

Brindar al paciente confianza.

Saber llevar una anamnesis para
elaborar una buena historia clínica.

Establecer relación medico-paciente.
OBSERVACIÓN
Con la observación de los casos
clínicos, el alumno podrá evaluar si
se ha realizado correctamente la
historia clínica.
Con el caso simulacro el alumno
podrá observar si se ha realizado
correctamente la anamnesis, para
recabar los datos necesarios de la
historia clínica.
COMPARACIÓN Y RELACIÓN
Se pueden comparar casos clínicos o
crear un ambiente de consulta en
pacientes
distintos,
para
poder
comparar en ambos casos y establecer
las relaciones que pueden obtenerse
de ellos para mejorar uno u otro caso
en particular, por ejemplo:

Caso clínico
pediátrico .
de
un
paciente

Caso clínico de un paciente adulto.
CARACTERISTICAS ESENCIALES
DEL PROBLEMA

Sitúa el contexto clínico y permite el
desarrollo
de
habilidades
de
aprendizaje a través del trabajo
multidisciplinario.

Constituyen
experiencias
de
aprendizaje
que
proporcionan
información
y
conocimientos
significativos,
con
menos
probabilidad de olvidarse y que
pueden aplicarse en problemas
futuros.
CARACTERISTICAS ESENCIALES DE UN PROBLEMA

Captan el interés y motivan al alumno.

Estimulan la generación de múltiples respuestas.

Permiten la toma de decisiones.

En ABP primero se presenta el problema y este constituye el
estímulo para activar los conocimientos previos y propiciar el
aprendizaje, como ocurre en las situaciones de la vida real.
DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
Historia Clínica (expediente clínico):
Documento legal que se recoge la
información
de
tipo
asistencial,
preventivo y social necesaria para la
correcta atención de los pacientes.
Caso clínico:
Es un caso patológico presentado en el
ambiente de consulta.
Anamnesis :
Es el interrogatorio clínico.
ANALISIS, SINTESIS Y EVALUACIÓN
Paciente femenina de 17 años de edad que acude a la clínica de cirugía bucal
de la facultad de Estomatología de IBB, República de Yemen, aquejada de
dolor de moderada intensidad en la hemiarcada inferior izquierda, el dolor está
asociado al consumo de alimentos fríos o calientes y cuando la paciente reclina
hacia abajo la cabeza. Durante el interrogatorio también se pudo conocer que
el dolor se alivia con analgésicos pero es recurrente después de algún tiempo.
Los síntomas aparecieron aproximadamente hace un mes. La historia médica y
dental no ofreció datos significativos. Durante el examen clínico los siguientes
hallazgos fueron recogidos:

El primer molar permanente del lado afectado presenta lesión cariosa en la
superficie distal y es ligeramente doloroso a la percusión vertical.

El segundo molar está parcialmente impactado en una posición mesio-angular
(figuras Nº 1 y 2).

El tercer molar no está presente en la cavidad bucal y no existe historia de
extracción previa.

El resto de las estructuras están aparentemente sanas.
ANALISIS, SINTESIS Y EVALUACIÓN
El examen radiográfico revela los siguientes datos:

El primer molar presenta una caries dental profunda en la superficie distal en
directa relación con la corona del segundo molar, existe ensanchamiento del
ligamento periodontal en la región apical de la raíz distal.

El segundo molar está parcialmente impactado contra la superficie distal del
primer molar y sus raíces además están completamente formadas.

El tercer molar está completamente impactado y aun no ha terminado su
desarrollo radicular.

Después de haber concluido el examen clínico y radiográfico emitimos los
siguientes diagnósticos:
1.
Pulpitis aguda irreversible en el primer molar inferior izquierdo.
2.
Segundo y tercer molar inferior izquierdo impactados.