Download Parkinson, depresión y ansiedad* ¿cómo evitarlas?

Enfermedad de Parkinson
Aspectos Generales
Enfermedad de Parkinson
Historia
• Primera Descripción: 1817
“An Essay on the Shaking Palsy”
(“Un Ensayo sobre la Paralisis Agitante”)
“Movimiento tembloroso involuntario, con potencia
muscular disminuida,
en partes del cuerpo en reposo e incluso estando
apoyadas; con una propensión a
inclinar el tronco hacia adelante, y a pasar de una
marcha caminada a un paso acelerado; No afectando al
parecer los sentidos ni el intelecto"
Parkinson J. An Essay on the Shaking Palsy; 1817.
James Parkinson (1755 - 1824)
Enfermedad de Parkinson
Epidemiología
Segunda enfermedad neurodegenerativa más común en el mundo
Aarsland et al. Mov Disord. 2005
ALTA PREVALENCIA
 1 - 2% de la población mundial sobre 55 años
 Colombia: 470 por 100,000 habitantes > 50 años
 Antioquia: 176 por 100.000 habitantes > 50 años
 El Hombre tiene 1,5 veces más probabilidad de EP
 Edad Promedio de Inicio: 60 años
de Lau et al. Lancet Neurol. 2006
Sanchéz JL et al. Intern. J. Neuroscience. 2004
Pradilla G. et al. Pan Am J Public Health. 2003
“Se espera que el número de personas con EP incremente más del 50% para 2030”
Dorsey ER et al. Neurology 2007
Enfermedad de Parkinson: definición
• 2ª enfermedad neurodegenerativa más común entre la quinta y sexta
década de la vida.
• Afecta 1 % de la población mayor de 60 años.
• Síntomas motores y no motores…
1. Pathological considerations in the treatment of Parkinson's disease: more than just a wiring diagram. Hurelbrink CB, Lewis
SJ. Clin Neurol Neurosurg. 2011 Jan;113(1):1-6. Epub 2010 Sep 9. Review
2. Schapira AHV. Etiology and Pathogenesis of Parkinson Disease. Neurol Clin 27 (2009) 583–603
3. Reichmann H. Clinical Criteria for the Diagnosis of Parkinson's Disease. Neurodegenerative Dis 2010;7:284–290
Estadios según Braak
Lauretani F, Maggio M, Silvestrini C, Nardelli A, Saccavini M, Ceda GP. Parkinson’s disease (PD) in the elderly: An example of geriatric
syndrome (GS)? Archives of Gerontology and Geriatrics 54 (2012) 242–246
Enfermedad de Parkinson
SÍNTOMAS MOTORES
SÍNTOMAS NO-MOTORES
 Cognitivos
 Enlentecimiento Motor
 Rigidez Muscular
 Temblor en Reposo
 Psiquiátricos
 Cráneo-faciales
 Sensoriales
 Autonómicos
 Inestabilidad Postural
 Otros…
Kalia LV. Lancet. 2015
Bartels A. et Al. Cortex. 2009
Enfermedad de Parkinson
SÍNTOMAS NO-MOTORES
Cognitivos
Pensamiento Lento
Alteraciones en la atención y las Funciones Ejecutivas
Déficit en la coordinación Visual – Espacial
Problemas del Lenguaje
Demencia
Psiquiátricos
Depresión
Ansiedad
Problemas del Sueño
Disfunción Sexual
Bartels A. et Al. Cortex. 2009
Enfermedad de Parkinson
SÍNTOMAS NO-MOTORES
Autonómicos
Hipotensión Ortostática
Deterioro de la Movilidad Intestinal
Disfunción Vesical
Disfunción Sexual
Termorregulación Anormal
Aumento de la Sudoración
Cranio-faciales
Disminución de la mímica Facial
Alteraciones de la Acomodación (Visuales)
Sialorrea (Aumento de la Salivación)
Disfagia (Dificultad para la Deglución )
Disminución de la función olfatoria
Dificultad para la Vocalización (Disartria)
Piel
Seborrea
Bartels A. et Al. Cortex. 2009
Enfermedad de Parkinson
SÍNTOMAS NO-MOTORES
Sensibilidad
Calambres
Parestesias (Hormigueos)
Entumecimiento
Dolor
Escalofríos
Musculo-esqueléticas
Escoliosis
Edema periférico (Hinchazón en las piernas)
Entumecimiento
Dolor
Escalofríos
Otros
Fatiga
Perdida de Peso
Bartels A. et Al. Cortex. 2009
Enfermedad de Parkinson
Manifestaciones Clínicas en EP y Evolución de la Enfermedad
Kalia LV et al. Lancet. 2015
Enfermedad de Parkinson
Fisiopatología
Degeneración de Neuronas Dopaminérgicas en la Sustancia Nigra
Enfermedad de Parkinson
Fisiopatología
La alteración en Neuronas de la Sustancia Nigra
Deficiencia de Dopamina en los Ganglios Basales
Enfermedad de Parkinson
Tratamiento Quirúrgico
Estimulación Cerebral Profunda
Parkinson, depresión y
ansiedad… ¿cómo evitarlas?
Grupo de Neurociencias de Antioquia
Medellín
2015
Depresión
• Al menos 50 % de las personas afectadas con Parkinson
experimentarán depresión durante la enfermedad.
• Junto con la ansiedad, generan un impacto muy negativo en la calidad
de vida del paciente con la enfermedad de Parkinson.
• Tratamiento de la depresión = disminución de la discapacidad.
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National Parkinson Foundation, NPF, recomienda….
• Recibir tamización para
depresión al menos una vez al
año.
• Discutir los cambios del estado
de ánimo con el médico.
• Llevar un familiar a las citas para
discutir cambios en su estado de
ánimo.
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¿Qué es depresión?
• Trastorno del ánimo en el que se experimentan:
- Tristeza.
- Desesperanza.
- Incapacidad para trabajar o hacer las tareas del hogar.
- Causas de la depresión:
- Psicológicas.
- Biológicas.
- Ambientales.
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Factores psicológicos que contribuyen a la
depresión en EP
• Pensamientos negativos
- Producen tristeza, sensación de
minusvalía, desesperanza.
- Sumergirse en ellos = mayor riesgo
de depresión.
• Aislamiento social
- Jubilación temprana.
- Pérdida de la autonomía.
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Factores biológicos que contribuyen a la depresión
en EP
• Antecedente de dificultades en la salud mental
- Depresión y ansiedad = 2 a 5 años antes del inicio de la enfermedad de
Parkinson.
- La depresión NO es solo una reacción psicológica a la enfermedad.
• Cambios en el cerebro
- Parkinson y Depresión Mayor = afectación de las mismas partes involucradas
en pensamiento y emoción.
- Dopamina, serotonina, noradrenalina.
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Factores ambientales que contribuyen a la
depresión en EP
• El ser diagnosticado como
portador de una enfermedad
crónica = estrés.
• En el proceso de tratar de
sobrellevar la noticia =
activación de la depresión.
• Efectos secundarios de la
medicación
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Cuadro clínico
• Sentimientos de culpa, inutilidad o desesperanza.
• Pensamientos de muerte o suicidas.
• Pérdida de interés en las actividades que antes nos gustaban.
• Pobre atención, problemas de concentración.
• Cambios en el sueño.
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Cuadro clínico (continuación)
• Sentirse/verse distraído o preocupado.
• Cambios en el apetito.
• Poca energía, fatiga.
• Aparición de dolores en el cuerpo, de cabeza, calambres o problemas
digestivos de difícil manejo.
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Observaciones sobre el diagnóstico de
depresión en EP
• La mayoría de personas con
Parkinson con depresión están
sin diagnóstico y sin tratamiento.
• El médico debe preguntarle al
paciente sobre cambios de
ánimo y del comportamiento.
• Síntomas clave: ánimo triste,
anhedonia.
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Otros síntomas de la depresión
• Cambios en el sueño o en el
apetito.
• Problemas de atención o
concentración.
• Fatiga.
• Sentimientos de minusvalía o
culpa.
• Ideas suicidas, desear la muerte.
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Tratamiento
Medicación antidepresiva
Psicoterapia
Medicación.
• Fluoxetina.
• Sertralina.
• Paroxetina.
• Citalopram.
• Escitalopram.
• Venlafaxina.
• Mirtazapina.
• Bupropion.
• Antidepresivos tricíclicos.
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Psicoterapia
• Se usa en combinación con la medicación.
• Posibles opciones de psicoterapia:
- Terapia cognitivo conductual (ayuda a cambiar los patrones de pensamiento y
las conductas de carácter negativo) = reducir síntomas de depresión.
- Sesiones grupales = no se está solo; en pareja, en familia o en grupos más
numerosos.
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Terapia electroconvulsiva
• Tratamiento altamente efectivo para la depresión severa.
• Puede mejorar los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson.
• Desventajas: se requiere anestesia y puede generar problemas de
memoria o confusión.
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Ejercicio
• Intervención sencilla, económica
y efectiva para el manejo de la
depresión.
• Caminar, yoga, tai-chi, estirarse.
• BAILAR.
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Otros tratamientos no convencionales
• Terapia de luz.
• Técnicas de relajación.
• Masoterapia.
• Acupuntura.
• Aromaterapia.
• Meditación.
• Musicoterapia.
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Ansiedad
• Al menos 40 % de las personas
afectadas con Parkinson
experimentarán ansiedad
durante la enfermedad.
• Sin tratamiento, la ansiedad
puede afectar el estado de salud
en general del paciente con
Parkinson.
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¿Qué es la ansiedad?
• Trastorno afectivo.
• Sensación de nerviosismo y agitación
• “Algo malo va a pasar”.
• Muy severo = incapacidad para continuar con la vida de manera
normal.
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Causas psicológicas de ansiedad en EP
• Miedo a no ser capaz de
“funcionar”
independientemente, sobre
todo durante un período “off”
súbito.
• Miedo a quedarse solo.
• Ser avergonzado.
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Causas biológicas de ansiedad en EP
• Parkinson = cantidades anormales de GABA en el cerebro.
• Medicamentos para restablecer niveles de GABA en la cabeza =
disminución de la ansiedad.
• Pacientes en “off” = angustia = crisis de ansiedad.
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Trastorno de ansiedad generalizada
• Nerviosismo y pensamientos
recurrentes de preocupación y
miedo.
• Síntomas: sensación de mariposas
en el estómago, náuseas,
respiración difícil, dificultad para
tragar, palpitaciones, sudoración,
incremento del temblor.
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Ataques de pánico
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Evitación social
• Evitar compartir con los demás por miedo a sentirse avergonzado.
• Síntomas del Parkinson que llevan a evitación/fobia social:
- Temblor.
- Problemas para caminar.
- Disquinesias.
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Trastorno obsesivo - compulsivo
• Pensamientos incontrolables y
displacenteros (obsesiones).
• Necesidad urgente de enrolarse en
ciertos rituales (compulsiones)
para tratar de controlar o sacar de
la cabeza los pensamientos
displacenteros.
• Idea de contaminación =
compulsión de higiene de manos.
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Tratamiento para la ansiedad
• Antidepresivos:
-
Fluoxetina.
Sertralina.
Paroxetina.
Citalopram.
Escitalopram.
• Benzodiacepinas:
- Diacepam, clonazepam, lorazepam, alprazolam.
Alteraciones de memoria,
confusión, problemas de la
marcha, fatiga
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Psicoterapia
• Terapia cognitivo – conductual.
• Terapia dialéctico – comportamental.
• Consejería.
MUCHAS GRACIAS !