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DR. ANDRES BERTORELLO
HOSPITAL COSME ARGERICH
CABA
DOCENTE ADSCRIPTO NEUMONOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA UBA
EPOC-OBESIDAD
ROL DE LA CIRUGÍA BARIATRICA
ES NOCIVO PARA LA SALUD INGERIR MAS ALIMENTOS DE LOS
QUE SE NECESITAN PARA UNA ACTIVIDAD NORMAL.
MIENTRAS AL MISMO TIEMPO NO SE REALIZA UNA
ACTIVIDAD FÍSICA PARA MANEJAR DICHO EXCESO
HIPOCRATES 400 AC
CUANDO LA OBESIDAD Y LA EPOC COINCIDEN
ANNALS OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY VOL 11/N| 4/ MAY 2014
• La prevalencia de la obesidad en la EPOC
va en aumento
• Con el consiguiente impacto en la salud y la
economía
• Canadá 25%
• América del Sur 23 %
• En Alemania 18 %
CUANDO LA OBESIDAD Y LA EPOC COINCIDEN
ANNALS OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY VOL 11/N| 4/ MAY 2014
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Mayor disnea en la actividad física
Mayor restricción en la actividad cotidiana
Mayor desarrollo de comorbilidades
Trastornos del sueño
Insuficiencia respiratoria
Depresión
Mala calidad de vida
Mayor uso de recursos de salud
Elección del paciente a operar
Rev Esp Anestesiol Reanim 2011;58:211-217
• Es crucial una correcta indicación del
procedimiento
• Fundamentalmente es en aquel paciente en
el que la obesidad provoca una gran
morbilidad en la evolución del EPOC
• Se deben tener en cuenta el tipo de técnica
bariátrica , el manejo preoperatorio , la
técnica anestésica , el postoperatorio
inmediato y las complicaciones
Cirugías electivas en EPOC
Arch Bronconeumol 2001; 37:227-234
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Edad avanzada
Tabaquismo activo
Producción y color del esputo
Nivel del ASA
Hipoxemia
Hipercapnea
Tiempos anestesicos prolongados
Técnicas de Cirugía Bariátrica
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Bypass gástrico
Derivación biliopancreática
Gastroplastia tubular
Colocación de banda gástrica
Manejo preoperatorio
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Analizar predictores de vía aérea difícil
Ajustes de medicación crónica
Uso de profilaxis antibiótica
Profilaxis de TVP
Uso de medias elásticas de compresión
Compresión neumática intermitente en miembros
inferiores
• Profilaxis de RGE
Manejo preoperatorio
• Uso de colchón especial para evitar la
hiperextensión de articulaciones
• Monitoreo anestésico convencional
• Capnografía
• Sonda orogástrica de doble corriente de
Fouche ( by pass gástrico ) o SNG para el
resto
• Manta de aire caliente
Obesity Surgery Mortality Socore
ANNA Journal April 2011
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BMI > 50
Sexo masculino
Hipertensión arterial
Riesgo para síndrome TVP>>>TEP
Edad > a 45 años
Score 0 a1 A (bajo riesgo , 0.2 % )
Score 2 a 3 B ( riesgo moderado 1.3 % )
Scores 4 y 5 C ( riesgo elevado 2.4% )
Técnica anestésica
• Inducción con Midazolan y propofol
• Como Bloqueante neuromuscular en la inducción se usa
Succinilcolina
• Para la intubación laringoscopio de mango corto o mascara
laríngea o Fatrach
• Mantenimiento Propofol a 6 mg/kg/peso , Ramifentanilo
en perfusión continua según peso ideal y Cisatracurio
según peso ideal
• Se utilizan cristaloides y coloides a 37|.
• Se indica pantoprazol al inicio y se realiza profilaxis de
emesis al terminar
Técnica anestésica
• La ventilación intaoperatoria se realiza ajustando los
parámetros del ventilador por volumen
• Volumen corriente según el peso magro (peso ideal más
20% )
• Con frecuencia optima a fin de mantener normal la
capnografía
• Se hacen maniobras de reclutamiento alveolar
• Se usa PEEP
• La extubación se realiza por lo general en quirófano
Postoperatorio inmediato
• Los pacientes van a la sala de recuperación post
anestésica
• Se monitorea la frecuencia respiratoria
• Saturación
• Se utiliza espirometría incentivada
• Se brinda una adecuada analgesia
• En algunos pacientes es necesario el uso de VNI
Complicaciones de la cirugía en EPOC
Arch Bronconeumol 2011; 37:227-234
• Las complicaciones varían en un rango del 27% al
35%
• La complicación más frecuente es la neumonía
• Mayor frecuencia en varones
• Son mayores las complicaciones si se suman
morbilidades
• Un mayor tiempo quirúrgico implica mas
complicaciones
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
OBES SURG 2013; 23:1596-1603
QUIRURGICAS 5%
RESPIRATORIAS
2%
INFECCIOSAS
3%
Complicaciones de la Cirugia Bariátrica
OBES SURG 2013; 23:1596-1603
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Hematoma intrabdominal
Injuria esplénica
Deshisencia de suturas
Estenosis de anastomosis
Injuria intestinal
Abcesos intraabdominales
COMPLICACIONES PULMONARES DE LA CIRUGÍA BARIATIRCA
OBES SURG 2013; 23:1596-1603
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
NEUMONIAS
TVP>>TEP
Conclusiones
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Es un procedimiento seguro y rápido
La estancia promedio de internación es de 4.5 días
La mortalidad a 30 días es del 0.1 al 1.1%
Se debe tener en cuenta que estos pacientes
generalmente no hacen los síntomas habituales de
las complicaciones y muchas veces el único signo
de alarma es una taquicardia inexplicable
EPOC-OBESIDAD
ROL DE LA CIRUGÍA BARIATRICA
• Todo obeso con EPOC debe ser operado?
• Todo EPOC con obesidad debe operarse?
• Todo EPOC puede tolerar una cirugía
bariátrica ?
MUCHAS GRACIAS