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Rol de la Cirugía Bariátrica
en Adolescentes Obesos
Dra. M. Loreto Correa
Hospital Padre Hurtado
Caso Clínico 1
• Paciente de 16 años 10 meses, sexo femenino
• Consulta por obesidad
• En control en distintos centros desde los 10 años por su
peso, ha realizado múltiples dietas ,muy poca actividad
física
• Ella y su madre vieron un programa de televisión sobre
cirugía bariátrica y desea operarse.
• Su familia está dispuesta a juntar todo el dinero que sea
necesario para lograrlo.
Antecedentes
• PN 4,4 TN 52, con sobrepeso desde período de lactante
• Peso actual 102 Kg Talla 162 cm IMC 38,9
• HTA sistólica , resistencia a la insulina e
hipercolesterolemia, TSH normal
• Menarquia a los 13 años
• Tercera de tres hermanas todas obesas, pero ella es la
de mayor peso
• Padres obesos, diabéticos e hipertensos
• Cursa tercero medio con buen rendimiento escolar
• Ambos padres trabajan en la feria
Caso Clínico 2
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Paciente de 16 años, sexo femenino
Consulta por obesidad
Sobrepeso desde los 5 años
Peso actual 93 Kg, talla 157 cms IMC 37,8
Lleva 2 años en tratamiento con nutricionista, está
cansada de realizar dietas.
• Su tía materna también era obesa, se operó hace 9
meses y ahora está delgada, ella también desea
operarse.
Antecedentes
• PN 3,6 Kg TN 50 cms
• Disfunción patelofemoral que le impide realizar actividad
física
• Intolerancia a la glucosa e HTA sistólica
• Cursa segundo medio, en el colegio es víctima de
numerosas burlas por lo que desea retirarse y no seguir
estudiando
• Padre falleció de infarto cardíaco a los 51 años
• Madre trabaja en un consultorio
Norma de Manejo Quirúrgico del
Paciente Obeso MINSAL Agosto 2004
• Objetivos
-Disminuir IMC bajo 30, o pérdida del 50% o más del
exceso de peso sin desarrollar carencias nutricionales
-Mantención del peso reducido a largo plazo
-Mejoría de las enfermedades asociadas a la obesidad
-Mejoría de la calidad de vida
Fracaso Tratamiento Médico
• 6 meses tratamiento multidiscipinario
-Dieta
-Ejercicio físico
-Terapia psico-conductual
-Apoyo farmacológico
No logra una reducción de al menos 5% del peso
corporal, o paciente que después de una baja de peso
significativa recupera el peso reducido al cabo de 1 año.
Etapas para la realización de cirugía bariátrica
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Criterios de derivación
Acreditación institucional de los centros de referencia
Acreditación de cirujanos
Indicaciones de cirugía
Contraindicaciones
Evaluación preoperatoria
Selección de la técnica
Hospitaliazción preoperatoria
Seguimiento postoperatorio
Referencia al nivel local de atención
Conclusiones y recomendaciones finales
Criterios de Derivación
• Fracaso a tratamiento médico multidisciplinario
• Pacientes > 18a y < 65a
• Pacientes con IMC > 40Kg/m2
• Obesos con IMC entre 35 y 40, con patología asociada
de relevancia médica como HTA, DM-II, dislipidemia,
apnea del sueño u osteoartritis de grandes
articulaciones.
Contraindicaciones
• Absolutas
-Embarazo
-Toxicomanía o alcoholismo en fase activa o no
tratados
-Insuficiencia órganos o sistemas incompatibles con el riesgo
anestésico-quirúrgico
• Relativas
-Depresión severa
-Patología psiquiátrica(conductas autodestructivas, alter. Personal)
-Obesidad secundaria
Evaluación Preoperatoria
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Evaluación nutricional
Evaluación médica y registro de comorbilidades
Evaluación socioeconómica
Evaluación psicológica o psiquiátrica
Consentimiento Informado
Exámenes
Pase quirúrgico
Banda Gástrica
Complicaciones de la cirugía bariátrica
• Inmediatas
-Médicas (atelectasias, TEP, neumonias)
-Quirúrgicas (Infección herida operatoria, evisceración)
• Tardías
-Médicas (carencias nutricionales, dumping, hipoglicemia)
-Quirúrgicas( estenosis anastomosis gastroyeyunal, úlcera
anastomótica, hernia incisional)
Complicaciones tardías médicas
• Carencias nutricionales
-Disminución drástica de la ingesta
-Malaabsorción
-Omisión de adecuada suplementación de nutrientes
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70% déficit minerales y vitaminas
60% anemia
Alteración piel y fanéreos
Osteoporosis
Seguimiento Postoperatorio
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Control de la baja de peso
Control comorbilidades preexistentes
Evaluar complicaciones médicas y quirúrgicas
Control dieta postoperatoria y suplementación nutricional
Exámenes de laboratorio
Obesidad en Adolescentes y sus
Complicaciones
Condiciones Relacionadas a la Obesidad que
pueden Mejorar con la Cirugía Bariátrica
 Comorbilidades Graves
-Diabetes Mellitus tipo II
-Apnea Obstructiva del Sueño
 Comorbilidades Menos Graves
-Hipertensión
-Dislipidemia
-Hígado graso
-Estasis venoso
-Artropatías relacionadas al peso
-RGE
-Intertrigo
-Estrés psicosocial
Criterios de Cirugía Bariátrica en
Adolescentes
• Falla de tratamiento médico >ó = 6 meses otorgado en
atención primaria
• Madurez fisiológica
• Presentar una obesidad mórbida ( IMC=40) con serias
comorbilidades relacionadas o IMC > 50 con
comorbilidades de menor gravedad
• Evaluación psicológica antes y después de la cirugía
• Renunciar a la posibilidad de embarazo hasta un año
después de la cirugía
Criterios de Cirugía Bariátrica II
• Ser capaz de adherir a las indicaciones nutricionales
postoperatorias
• Comprender la necesidad de evaluación médica y
psicológica permanente antes y después de la cirugía
• Informarle sobre el tratamiento quirúrgico
• Demostrar capacidad de decisión
• Contar con apoyo familiar y ambiental
Selección y seguimiento de los pacientes
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Madurez fisiológica (Rx edad ósea)
Consentimiento informado
Educación preoperatoria
Exámenes de laboratorio y radiológicos (comorbilidad,
test embarazo, Rx Edad Osea)
• Elección técnica quirúrgica
• Seguimiento postoperatorio
Conclusiones
• El manejo quirúrgico debe reservarse para adolescentes con
obesidad severa relacionada a comorbilidades en que ha fallado el
tratamiento médico.
• Los criterios para cirugía bariátrica no deben utilizarse rígidamente,
sino en el contexto de cada paciente individual, en que lo básico es
el grado de madurez de cada paciente , su severidad y las
condiciones comórbidas.
• Un equipo multidisciplinario con experiencia en el tratamiento de
adolescentes obesos y cirugía bariátrica debe considerar
cuidadosamente las indicaciones, contraindicaciones, riesgos y
beneficios de la cirugía bariátrica para cada paciente individual.
Conclusiones II
• Es indispensable que los pacientes y sus familias tengan claro que
la cirugía bariátrica por sí sola no solucionará la obesidad en forma
instantánea y una pérdida efectiva de peso sólo se logrará si el
paciente cumple las recomendaciones dietarias y de actividad
física.
• Los pacientes y sus familias deben conocer detalladamente los
riesgos y posibles efectos secundarios del procedimiento de cirugía
bariátrica que se les realizará.(Consentimiento informado)