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Presentación
Caso Clínico
Hospital Tránsito Cáceres de Allende
Residente: Fernández Sabrina
Caso clínico
• Paciente femenina de 26 años, procedente de Jovita,
provincia de Córdoba.
• APP: Síndrome de Crouzon y trastornos convulsivos
• Medicación habitual:
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Risperidona 2mg c/12 hs
Clonazepam 1mg c/12 hs
Fenitoína 100mg c/12 hs
Fenobarbital 10mg c/12 hs
Sertralina 25mg c/12 hs
Carbamazepina 100mg c/12 hs
Prometazina 25mg c/12 hs.
• AEA: Derivada de lugar de origen, para punción de
lesión en cuello.
• Familiar refiere que hace 5 meses, comienza con
adenopatía dolorosa en región lateral derecha del
cuello, que posteriormente se hace bilateral.
• Se emplean múltiples esquemas antibióticos, sin
notar mejoría, con picos febriles aislados, y marcada
pérdida de peso. Niega otro tipo de síntomas.
• Punción a cargo del Servicio de Cabeza y Cuello
▫ Material extraído: "caseoso".
• Inmediatamente se envían muestras al Laboratorio
de Tuberculosis: BAAR (+)
• AL INTERROGATORIO: SIN EPIDEMIOLOGÍA NI
SÍNTOMAS PARA TB PULMONAR. Rx Tórax
normal.
• Laboratorio de ingreso:
▫ GR: 3.44; Hb: 10,3; HTO: 29
▫ VSG: 62
▫ GOT: 551; GPT: 195; FAL: 240; GGT: 251; BT: 1,43;
BD: 1,40
• Ecografía abdominal: Hígado de ecoestructura
inhomogénea, difusa, sin evidencia de lesiones
focales.
• Tratamiento alternativo: Etambutol +
Streptomicina + Levofloxacina.
• Se realiza interconsulta con neurología.
• La paciente evoluciona favorablemente.
• Tratamiento posterior: Etambutol + Rifampicina
+ Pirazinamida + Isoniazida
• Esquema: 8 días  depresión del sensorio,
elevación de transaminasas, nuevos episodios
convulsivos.
▫ Laboratorio: GOT: 783; GPT: 305; FAL: 544;
GGT: 201; BT: 2,72; BD: 2,41
• UTI Encefalopatía hepática 2ria a toxicidad
por fármacos  suspensión de drogas anti-TB
de primera línea. (Etambutol 4 comp/día +
levofloxacina 500mg cada 12 hs)
• En sala común: Streptomicina (Etambutol: 30
días + Levofloxacina:21 días).
• No se vuelven a agregar drogas de primera línea.
• Laboratorio a destacar al momento del alta:
▫ GPT: 43; GGT: 258; GOT: 33; FAL: 132; BT: 0,99;
BD: 0,87; APP: 88%; KPTT: 22''; Albúmina: 2,7.
• Se recibe informe del Laboratorio de
Tuberculosis: 26 colonias de BAAR en cultivo de
material de ganglio: Mycobacterium Bovis.
• Al re-interrogar a la madre de la paciente, ésta
refiere que le compraba leche al vecino, quien la
tría de su campo: "Siempre le compro la leche a
él, de la más sana Dra, directa de la vaca de
campo".
• La paciente evoluciona favorablemente, cumple
tratamiento en lugar de origen, con controles
estrictos en nuestro nosocomio cada 15 días.
• Se decide prolongar Tratamiento alternativo a 18
meses.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
PATOGENIA
• La localización extrapulmonar
▫ virulencia de la micobacteria, la vía de transmisión y la
inmunidad natural del huésped (sexo, edad,
desnutrición, DBT, inmunopatías, tratamiento
inmunosupresor, infección con VIH).
• Diseminarse por vía linfática, hemática o por
contigüidad, y localizarse en cualquier órgano o tejido,
determinando las distintas formas de tuberculosis
extrapulmonares (TBC-EP).
EPIDEMIOLOGIA
• En general, las formas extrapulmonares corresponden al
10-20% de los casos de TBC. Este porcentaje aumenta
considerablemente en pacientes con SIDA.
• En el año 2010 para la Ciudad de Bs.As, las formas EP
correspondieron al 14% de los casos de TBC.
NOTIFICACIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN LA REPUBLICA ARGENTINA
PERÍODO 1980 – 201 2
PROG.TB.DOC.TEC. 13/13
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
TRATAMIENTO
• I: 2 meses de HRZE en forma
• II: Se recomienda una fase de consolidación más prolongada, de
7 a 10 meses con H R diaria para los pacientes con formas graves
de TB pulmonar, extrapulmonar y diseminada.
• En las formas pleural y en pulmonares mínimas sin
confirmación bacteriológica puede utilizarse un esquema de 6
meses (2HRZE/4HR)
• En las formas ganglionares 9 meses
• Localización es meníngea, ósea o renal, el tratamiento debe
prolongarse por 12 meses.
Consenso Argentino de Tuberculosis - Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
TUBERCULOSIS GANGLIONAR
• Frecuente
• Según localización puede afectar:
1.-Ganglios periféricos o superficiales: los ganglios
cervicales son los más afectados  Adenitis cervical:
Escrófula
2.-Adenopatías internas: especialmente
traqueobronquiales.
3.-Ganglionar generalizada: Por diseminación
hematógena, típica en pacientes HIV.
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TUBERCULOSIS GANGLIONAR
PATOGENIA
• Diseminación por vía linfática, generalmente posterior a una TBC
primaria (frecuente en niños y jóvenes). También en adultos HIV.
DIAGNÓSTICO
1.- Cuadro Clínico: Comienzo insidioso. Adenopatías duras, indoloras,
no adheridas, la piel que la cubre presenta signos de inflamación.
Pueden fistulizarse y drenar material caseoso. Por lo general no
producen síntomas sistémicos.
2.- Laboratorio: Examen bacteriológico, histopatológico y citológico
de las muestras obtenidas por PAAF o biopsia.
3.-PCR para identificar Micobacterias atípicas.
4.-TAC: útil en TBC ganglionar interna o generalizada.
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TUBERCULOSIS GANGLIONAR
PRONÓSTICO
• Favorable. Pueden aparecer nuevas adenopatías, o fistulizarse
durante el tratamiento.
• Algunas veces el tamaño retrotrae muy lentamente, un 5-10%
mantiene el mismo tamaño al final de tratamiento, comportándose
como adenopatías residuales, sin que indique mala evolución.
TRATAMIENTO
• Fase de ataque: 2 meses H-R-Z-E
• Fase de consolidación: 7 meses H-R
• Quirúrgico en aquellos casos complicados en que existe compresión
severa del árbol traqueobronquial o de algún órgano
intraabdominal.
Muchas gracias por su atención