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RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES DEL
SGSSS EN LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL
CÁNCER
JESÚS A. COTES MILLÁN. MD, Esp
GRUPO ÁREA DE SALUD PÚBLICA
MARCO NORMATIVO
• Ley 1384 de 2010 “Ley Sandra Ceballos, por la cual se establecen las
acciones para la atención integral del cáncer en Colombia”
• Ley 1438 de 2011 "Por medio de la cual se reforma el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones“
• Resolución 1383 del 2 de Mayo de 2013, Por la cual se adopta el Plan
Decenal para el Control del Cáncer en Colombia, 2012-202 Resolución
1419 de 6 de Mayo de 2013, Por la cual se establecen los parámetros y
las condiciones para la organización y gestión integral de las redes de
prestación de servicios oncológicos y las unidades Funcionales para la
atención integral del cáncer , los lineamientos para su monitoreo y
evaluación.
• Resolución 1442 del 6 de Mayo de 2013, Por la cual se adoptan las
Guías de práctica clínica –GPC para el manejo de las Leucemias y
Linfomas en niños, niñas y adolescentes, cáncer de mama, cáncer de
colon y recto, cáncer de próstata y se dictan otras disposiciones.
MARCO NORMATIVO
• Resolución 1604 de 2013, por la cual se reglamenta el artículo 131 del
Decreto-Ley 019 de 2012 y se dictan otras disposiciones.
• Resolución 2003 de 2014, Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud.
• Resolución 412 de 2000, Por la cual se establecen las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio
cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para
el desarrollo de las acciones de protección específica y detección
temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.
MARCO NORMATIVO
• Resolución 1604 de 2013, por la cual se reglamenta el artículo 131 del
Decreto-Ley 019 de 2012 y se dictan otras disposiciones.
• Resolución 2003 de 2014, Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud.
• Resolución 412 de 2000, Por la cual se establecen las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio
cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para
el desarrollo de las acciones de protección específica y detección
temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.
• Resolución 4496 de 2012, Por la cual se organiza el Sistema Nacional de
Información en Cáncer y se crea el Observatorio Nacional de Cáncer
MARCO NORMATIVO
• Acuerdo 029 de 2011, “Por el cual se sustituye el acuerdo 028 de 2011
que define, aclara y actualiza el plan obligatorio de salud”. En este
acuerdo se incluyó las pruebas de ADN para la detección del Virus del
Papiloma Humano (VPH) y las técnicas de inspección visual con ácido
acético y lugol, con los códigos C00011 y C00014, respectivamente.
• Resolución 4505 de 2012, Por la cual se establece el reporte relacionado
con el registro de las actividades de protección específica, detección
temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral, para las
enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento.
• Resolución 1841 de 2013, Por el cual se adopta el Plan Decenal de Salud
Pública 2012 – 2021. Este Plan será implementado y ejecutado por las
entidades territoriales, las entidades administradoras de planes de
beneficios. Las instituciones prestadoras de salud y las entidades
adscritas al Ministerio de Salud y Protección Social.
MARCO NORMATIVO
• Resolución 5521 de 2013, Por el cual se define, aclara y actualiza
integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS), en donde continúan
incluidas las pruebas de detección molecular del Virus del Papiloma
Humano y las técnicas de inspección visual (VIA-VILI), las cuales se
encuentran con el código C0.0.0 “Códigos creados con la actualización
POS 2011(acuerdo 29) y actualización POS 2013
Incidencia de cáncer: todos menos piel
TAE por 100.000 – Todas las edades
70750 casos nuevos
42050 muertes
Globocan 2008
Consumo de tabaco en Jóvenes
Prevalence of current cigarette smoking did not change from 2001 to 2007 (32.9% and 29.9%).
Meta PNC: Reducir la prevalencia de consumo < 24%
Reto: Incrementar los impuestos al cigarillo
Pardo C. Journal of School Health,2010
Obesidad abdominal por circunferencia de la cintura en
población adulta de 18 a 64 años a nivel nacional, por edad
ENSIN, 2010
Prevalencias de cumplir recomendaciones de actividad física
(150 minutos a la semana) de la población de adultos de 18 a 64 años en
zonas urbanas en los dominios de tiempo libre y transporte, según sexo
ENSIN, 2010
Meta PNC: Incrementar la actividad física
Reto: Inter-sectorialidad
Mortalidad por cáncer, principales localizaciones
Colombia 1985-2006, TAE por 100.000
Hombres
Mujeres
INC, sin publicar
Cáncer próstata, Colombia, 2010.
Próstata
Determinantes
• Población afrocolombiana
• Poca aceptabilidad a la detección
temprana
• Urólogos concentrados en ciudades
región andina.
Retos
• Implementación de GPC
• Detección temprana y atención
oportuna.
Cáncer pulmón, Colombia, 2010.
Pulmón
Determinantes
• Mayor consumo de tabaco en la región
cafetera.
• Exposición a agentes carcinógenos
ambientales.
• Arsénico en aguas subterráneas zonas
montañosas
Retos
• Políticas publica
• Convenio MLT
Cáncer colon y recto Colombia,
2010.
Colon y recto
Determinantes
•
•
•
•
Consumo de grasa animal y alcohol
Baja actividad física.
Obesidad abdominal
Diagnóstico tardío
Retos
• Implementación GPC.
• Programa de detección temprana.
• Oportunidad en la atención
Mortalidad por cáncer cuello
uterino, Colombia, 2010.
Cuello del útero
Determinantes
• Bajo acceso a los servicios de
diagnóstico y tratamiento (40% de
LEAIG).
• Baja sensibilidad de la citología (30%)
• Diferencias infraestructura regional
Retos
• Vacunación.
• Pruebas de biología molecular
• Técnicas de inspección visual
• Reducir a 6,9 x 100,000 (2020)
Cáncer de mama Colombia, 2010.
Mama
Determinantes
• Baja aceptabilidad a tamización
• Baja cobertura de tamización.
• Inequidad en el acceso a
mamografía.
• Deficiente calidad en los mamó
grafos
Dosis glandular media
85% No confirmidad fantoms
No sistema de garantía de calidad
85% no conformidad general
Retos
•
•
•
•
Cobertura de tamización (70%)
Prevalencia por estadios.
Control de calidad
Incrementar a 60% estadios
tempranos (2020)
Estadio clínico al diagnóstico de cáncer
de mama en Bogotá (%)
57,2
n 1106
29,1
4,5
2,1
0
I-IIA
IIB-IIIC
IV
7,1
Sin dato
Estadio clínico
Piñeros M, y cols. Rev Colomb Cancer 2008
Oportunidad en el proceso de atención en
cáncer de mama en Bogotá*
Síntoma
1ª consulta
Demora pacientes (%)
< 1 mes
1 a 3 meses
> 3 meses
65,9
13,8
20,3
Dx
Demora servicios
< 3 meses
3 a 6 meses
> 6 meses
Tto
(%)
30,2
32,5
37,3
* 16 instituciones, 1106 mujeres, 2006-2007
Piñeros M, y cols. 2009 sometido a publicación
Mortalidad por cáncer en niños menores de 15 años,
30 países y Colombia
Leucemias
Servicios oncológicos, 2011
Servicios oncológicos , REPS
•Cirugía oncológica
•Oncológica
•Mama
•Pediátrica
•Plástica
•Consulta externa oncológica
•Cuidados paliativos- Ginecología
•Oncología clínica-Urología
•Rehabilitación- Ortopedia
•Dermatología- Oftalmología
Hematología
•Apoyo diagnóstico y com. Ter
•Oncología clínica
•Radioterapia
•Medicina nuclear
Ley 1438 de 2011, Decreto 19 de 2012
Excluido: mamografía, CPCU
Conceptos Generales Detección
Temprana
Detección Temprana
¿Qué entendemos por detección
temprana?
Detección de la enfermedad en un punto de la
misma, en el que tiene una mayor probabilidad de
curación y menor incapacidad
•
•
Sin síntomas
Síntomas tempranos
Detección Temprana
Momentos para la detección
temprana
Fase clínica
Fase preclínica
Detección temprana
Curación
Asintomático
Sintomático
Incapacidad
Inicio
biológico de
la enfermedad
Aparición de
Síntomas y
signos
Muerte
Detección Temprana
Detección
sin tamización
Tamización
de oportunidad
Tamización poblacional
Métodos de detección temprana
Fuente: Adaptado de: Anderson y cols. Breast J 2003;9(S2):S55-S59
Tamización
Aplicación de una prueba en población
asintomática para identificar individuos
con una mayor probabilidad de tener una
enfermedad.
• Tamización de oportunidad
• Tamización poblacional
Cuello uterino
•
Implementar la guía de atención integral del cáncer de cuello uterino.
•
Implementar la norma técnica y programa de detección temprana de cáncer de cuello
uterino en el marco del SGSSS.
•
Desarrollar las estrategias para la demanda inducida a los servicios de detección
temprana en cáncer de cuello uterino.
•
Contar con información sobre cobertura de las diferentes pruebas utilizadas para
tamización de cáncer de cuello uterino y reportarlas según lo establecido en el sistema
de información en cáncer.
•
Realizar seguimiento a indicadores de detección temprana de acuerdo con lo establecido
en el sistema de información en cáncer.
•
Implementar sistemas de seguimiento al cumplimiento de los esquemas de tamización
para cáncer de cuello uterino.
•
Garantizar sistemas de seguimiento para mujeres positivas a la tamización.
•
Fortalecer el programa de control de calidad en tamización de cáncer de cuello uterino
Cuello uterino
•
Garantizar la continuidad en las acciones de detección temprana de cáncer de cuello
uterino con el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
•
Garantizar el acceso oportuno a confirmación diagnóstica y tratamiento de lesiones
cervicales de alto grado a la totalidad de las mujeres con este hallazgo.
•
Promover el fortalecimiento de la estrategia de atención primaria en salud, orientado al
diagnóstico temprano del cáncer.
•
Desarrollar e implementar estrategias de entrenamiento para los profesionales de la
salud que garanticen el uso adecuado de las estrategias de tamización en cáncer de
cuello uterino.
•
Garantizar la inclusión del registro de estadio clínico del paciente con diagnóstico de
cáncer de cuello uterino.
Mama
•
Implementar la guía de atención integral del cáncer de mama.
•
Poner en operación la norma técnica y el programa de detección temprana de cáncer de
mama, en el marco del SGSSS.
•
Garantizar la continuidad en las acciones de detección temprana de cáncer de mama
con el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
•
Aplicar los sistemas de seguimiento al cumplimiento de la tamización para cáncer de
mama.
•
Implementar los sistemas de seguimiento de mujeres positivas a la tamización.
•
Promover el fortalecimiento de la estrategia de atención primaria en salud, orientado al
diagnóstico temprano del cáncer de mama.
•
Realizar seguimiento a los indicadores de detección temprana (cobertura y oportunidad)
de acuerdo con lo establecido en el Sistema de Información en Cáncer.
•
Desarrollar estrategias para la demanda inducida a los servicios de detección temprana
en cáncer de mama.
Mama
•
Diseñar mecanismos de seguimiento a las mujeres, para garantizar el cumplimiento del
esquema de tamización bianual.
•
Implementar el programa de control de calidad en tamización de cáncer de mama para
las pruebas incluidas en el Plan Obligatorio de Salud.
•
Fortalecer las acciones de capacitación y entrenamiento a los profesionales de la salud
para la identificación, manejo de los hallazgos al examen clínico y patologías benignas de
la mama.
•
Implementar y gestionar estrategias de entrenamiento para los profesionales de la
salud, con el objetivo de garantizar el uso adecuado de las tecnologías de tamización en
cáncer de mama.
•
Garantizar la inclusión del registro de estadio clínico del paciente con diagnóstico de
cáncer mama.
Próstata
•
Implementar la guía de atención integral para cáncer de próstata.
•
Poner en operación los lineamientos técnicos del Programa de Detección Temprana de Cáncer de
próstata en el marco del SGSSS.
•
Garantizar el acceso oportuno a confirmación diagnóstica de los hombres con síntomas
prostáticos.
•
Promover el fortalecimiento de la estrategia de atención primaria en salud, orientado al
diagnóstico temprano del cáncer de próstata.
•
Garantizar la continuidad entre las acciones de detección temprana de cáncer de próstata con el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
•
Implementar los sistemas de seguimiento de hombres positivos a la tamización.
•
Realizar seguimiento a indicadores de detección temprana (cobertura y oportunidad) de acuerdo
con lo establecido en el Sistema de Información en Cáncer.
•
Garantizar la inclusión del registro del estadio clínico del paciente con diagnóstico de cáncer de
próstata.
Colon y recto
•
Implementar la guía de Atención Integral de Cáncer Colorrectal.
•
Poner en operación los lineamientos técnicos del Programa de Detección Temprana de Cáncer de
colorrectal en el marco del SGSSS.
•
Garantizar el acceso oportuno a confirmación diagnóstica y tratamiento a las personas positivas
en la tamización para cáncer colorrectal.
•
Implementar programas de control de calidad en tamización de cáncer colorrectal.
•
Contar con indicadores e información regular sobre el control de calidad de la tamización de
cáncer de colorrectal.
•
Garantizar la continuidad en las acciones de detección temprana de cáncer colorrectal, el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
•
Implementar sistemas de seguimiento a personas positivas en tamización para cáncer colorrectal.
•
Realizar seguimiento a indicadores de detección temprana (cobertura y oportunidad) de acuerdo
con lo establecido en el Sistema de Información en Cáncer.
Colon y recto
•
Promover el fortalecimiento de la estrategia de atención primaria en salud, orientado al
diagnóstico temprano del cáncer colorrectal.
•
Implementar el programa de control de calidad en tamización de cáncer de colorrectal.
•
Garantizar la inclusión del registro de estadio clínico del paciente con diagnóstico de cáncer
colorrectal.
Recomendaciones para la
Detección Temprana
CUELLO UTERINO
De acuerdo a la aprobación del Ministerio de Salud y protección social en la reciente
actualización del POS, las pruebas a emplear en el país son: PRUEBAS DE ADN PARA
DETECCION DE VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH), código CUPS: C00011.
CUELLO UTERINO