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PROBLEMAS ASOCIADOS
AL TDAH EN EL COLEGIO
PUNTOS A TRATAR
• Definición
• Niveles de severidad de TDAH e Impacto en el
funcionamiento escolar
• Diferente expresión de los síntomas en la
escuela/instituto, según los diferentes subtipos de
TDAH y etapas de la vida.
–
–
–
–
Problemas de rendimiento académico
Problemas en el desarrollo social
Problemas emocionales
Problemas de comportamiento
• TDAH y “patologías asociadas” con mayor repercusión
en el ámbito escolar.
Trastorno por déficit de
atención e hiperactividad
(TDAH).
El TDAH es un trastorno que la OMS clasifica
dentro del apartado de enfermedades mentales.
(Organización Mundial de la Salud, 1994)
Definición del TDAH.
• Trastorno neurobiológico (Biederman, 2005) que se
caracteriza por un desarrollo inapropiado en diferentes
grados de inatención, impulsividad e hiperactividad.
• El TDAH es un síndrome conductual con bases
neurobiológicas y un fuerte componente genético.
• Trastorno crónico y alrededor del 70% de los pacientes
con TDAH presentan, al menos, otro trastorno
asociado.
• Criterios clínicos según el DSM-IV y CIE-10.
DEFINICIÓN
tr. del neurodesarrollo de inicio en la
infancia provoca un patrón persistente de
falta de atención, hiperactividad e
impulsividad.
Prevalencia; 5%
de los niños en
edad escolar.
Es más
frecuente en
varones (4:1).
TDAH
NO ES MALA
EDUCACIÓN
Estas conductas son más
frecuentes e intensas de
lo esperable para la edad
del niño e interfieren de
forma significativa en su
desarrollo cognitivo,
afectivo y social.
Alta heredabilidad del TDAH (varios genes relacionados con la
síntesis y receptores de Dopamina y Noradrenalina (DRD1,
DRD4….). Causa desconocida.
TDAH
Factores neuroanatómicos:
Disfunción en la corteza prefrontal
(funciones ejecutivas) y sus conexiones con los ganglios
basales y cerebelo (motricidad). Hay una disminución de
volumen cerebral total.
La maduración cortical en los niños con TDAH se
desarrolla con dos años de retraso.
Neuromodulación/plasticidad cerebral, las experiencias tempranas y los
aprendizajes, así como las emociones y el estrés, interactúan constantemente y
modulan el cerebro.
El cerebro nos da ventanas de
oportunidad.
Incidiendo favorablemente en el ambiente
(familia, escuela, ayuda profesional) podemos
corregir o frenar un desarrollo alterado.
Detección y prevención.
Criterios diagnósticos del TDAH según criterios
del DSM-IV-TR.
Déficit de atención
Hiperactividad/impulsividad
1 .A menudo no presta atención suficiente a los
detalles o comete errores por descuido.
1.Inquietud en manos y pies, se mueve en el
asiento.
2 .Dificultad para mantener la atención de forma
sostenida.
2.Se levanta cuando debería permanecer sentado.
3.Parece no escuchar cuando se le habla
directamente.
3.Corre o salta en exceso en situaciones
inapropiadas.
4 .No sigue instrucciones, no termina las tareas.
4.Dificultad para jugar tranquilo.
5 .Dificultad para organizarse y planificarse.
5.A menudo “está acelerado”, como “una moto”.
6. Evita tareas que requieran esfuerzo mental
sostenido.
6.Habla mucho.
7 .Pierde cosas necesarias para realizar tareas.
7.Responde ante que finalice las preguntas.
8. Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. 8.Dificultad para guardar turno
9. Olvidadizo en tareas diarias.
9.Interrumpe a los demás en conversaciones,
juegos, ect.
“Criterios diagnósticos DSM IV-R”
INATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD
•6
o más de cada uno con duración mayor de 6 meses.
• Que interfieran con el desempeño del niño(a).
• Algunos de los síntomas aparecen antes de los 7 años.
• Deben estar presentes en 2 o más ambientes.
• Los síntomas no aparecen exclusivamente en el TGD, esquizofrenia u otro
trastorno psicótico y no hay otro trastorno mental (trastorno del estado de ánimo
ansiedad, ect)
,
TDAH – Niveles de Severidad
Leve
• Cumple con criterios, impacto mínimo en la calidad
de vida, puede ser contenido a nivel familiar.
Moderado
• Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida,
puede ser contenido a nivel familiar.
Severo
• Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida
sin contención familiar.
Factores que afectan a la intensidad y
expresión de los síntomas
Mejoría
• Medio ambiente muy
estructurado.
• Actividades
eresantes.
• Supervisión.
• Atención.
• Frecuente reforzamiento
positivo por buen
comportamiento y
atención.
Empeoramiento
• Bajos niveles de
estructura familiar.
• Actividades aburridas.
• Pobre supervisión.
• Pobre reforzamiento por
buena conducta y
atención.
• Altos niveles de
expresividad emotiva.
• Bajo nivel intelectual.
• Psicopatología en padres.
TIPOS DE SUBGRUPOS:
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo/
PRESENTACION con predominio del déficit de atención.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo/
PRESENTACION con predominio hiperactivo-impulsivo.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad ,
tipo/PRESENTACION combinado.
Trastorno por déficit de atención no especificado.
Tempo cognitivo lento. sluggish cognitive tempo. “sueña
despierto, lento somnoliento”
SUBTIPOS (DSM-IV)
• Tipo combinado con déficit
hiperactividad e impulsividad.
(80% de los pacientes)
de
• Con predominio del déficit de atención.
(10-15%)
– Casi siempre diagnóstico tardío
– Más frecuente en niñas
• Con predominio hiperactivo-impulsivo (5%).
atención,
SUBTIPO INATENTO (TDA)
SUBTIPO INATENTO
(TDA)
• Parece no escuchar
directamente.
cuando
se
le
habla
• Parece que sueña despierto, olvida y pierde cosas.
• Se distrae con cualquier ruido o estimulo irrelevante
incluso en actividades lúdicas.
SUBTIPO INATENTO (TDA)
• Los padres dicen “esta en todo y no esta en nada”,
cambiando continuamente su foco de atención sin
alcanzar nunca el objetivo final.
• En el aula se muestra pasivo, pasa desapercibido y no
aprende al ritmo esperado.
• Evita, le disgusta o se resiste a realizar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido.
SUBTIPO HIPERACTIVO IMPULSIVO
SUBTIPO HIPERACTIVO
IMPULSIVO
• Niños con incapacidad para inhibir las respuesta y
tener un adecuado control de sus conductas.
• Alto grado de movimientos innecesarios.
Rompen lápices, mordisquean, desarman cosas …
• Acostumbran a interrumpir conversaciones y
actividades y suele inmiscuirse en los juegos de los
otros.
HIPERACTIVO – IMPULSIVO
• Responde de forma precipitada .
• Tiene dificultades par dedicarse a tareas o juegos
tranquilos y hablan en exceso.
• El comportamiento resulta molesto y a menudo
preocupa su agresividad tanto en el aula como en
el marco familiar.
PRESENTACIONES/ SUBTIPOS CLINICOS
• Los síntomas del espectro de la atención
tienden a predecir problemas de
rendimiento escolar.
• Los
síntomas
predominantes
de
hiperactividad e impulsividad pueden
aumentar el riesgo de desarrollo de
conductas antisociales.
El niño o adolescente dice
•
•
•
•
No le gusta la escuela
No tiene amigos
“Se aburre”
Falta de autoestima: “soy un desastre”,”soy
malo”, “soy tonto”
• Se siente frustrado con ciertos sujetos o
profesores (“siempre me están regañando”, “me
echan la culpa de todo”,…)
• Conflictos excesivos con padres
IMPACTO DEL TDAH A LO LARGO DE
LA VIDA.
TDAH a lo largo de la vida
• Preescolar: Alteración de conducta.
• Escolar:
- Alteración de conducta.
- Problemas de aprendizaje y/o de rendimiento escolar.
- Dificultad en las relaciones.
- Caída de la autoestima.
•
-
Adolescentes:
Problemas académicos.
Alteración de conducta.
Dificultad en las relaciones.
Caída de la autoestima.
Problemas legales, agresividad
Consumo de tóxicos.
TDAH a lo largo de la vida
• Universitario:
- Problemas en rendimientos académicos.
- Dificultad para trabajar/ Inestabilidad laboral
- Dificultad para relacionarse/ inestabilidad o
fracaso en las relaciones de pareja
- Baja autoestima.
- Alteración de conducta.
- Consumo de tóxicos, accidentes, etc..
Problemas asociados a la escuela
FUNCIONES EJECUTIVAS
Son las capacidades mentales que nos permiten tomar
decisiones, planificar y desarrollar una conducta social
adecuada.
Se dividen en dos:
Autocontrol
Control inhibitorio, flexibilidad, control emocional.
Metacognición
Memoria de trabajo, resolución de problemas, autoevaluarse.
Problemas asociados a la escuela
¿Qué supone esto en un niño con TDAH en la escuela?
• Se desmotiva en las tareas.
• Son variables en su rendimiento.
• No atienden durante un periodo largo de tiempo
(atención sostenida).
• No aprenden de los castigos. Ante un conflicto (pelea,
provocación) actúan de forma impulsiva sin recordar
experiencias pasadas y reconducir su conducta a una
más adecuada. No se trata de que no sepan qué hacer,
si no que no recuerdan hacerlo en el momento oportuno
(def. memoria de trabajo).
• No son capaces de ignorar las distracciones (atención
selectiva).
• Dificultad para grabar en la memoria a largo plazo lo
aprendido (memoria de trabajo, lectura comprensiva ,
exámenes en blanco …).
• No son capaces de repasar, autoevaluarse, corregir
los errores.
• No se organizan ni manejan bien el tiempo
(exámenes).
• No son capaces de secuenciar ni resolver problemas
de forma planificada (matemáticas).
• Les cuesta iniciar una tarea (motivación).
• Estas dificultades nos orientan cómo podemos
ayudarles y qué podemos exigirles, ya que necesitan
más tiempo, más supervisión y más refuerzos
positivos que un niño que no tenga estos problemas.
• Decreto 229/2011; regula la atención a la diversidad
de los centros docentes de Galicia.
• Atención a la diversidad: son el conjunto de medidas
diseñadas para «adecuar la respuesta educativa a las
diferentes características y necesidades, ritmos y
estilos de aprendizaje, motivaciones, intereses, y
situaciones sociales y culturales de todo el alumnado».
• Medidas ordinarias:
(estructura organizativa, programaciones didácticas, adaptación de
tiempos e instrumentos o procedimientos de evaluación, refuerzos
educativos, desdoblar grupos…).
• Medidas extraordinarias:
Adaptaciones
curriculares, agrupamientos, apoyo de profesorado
especialista (Pedagogía Terapéutica y Audición y Lenguaje ), PCPI,
flexibilizar tiempo de escolarización, adquisición de lenguas.
• Capítulo V del decreto: Alumnado con necesidad específica de apoyo
educativo (evaluación e informe psicopedagógico ; útil para valorar el
estilo de aprendizaje y las necesidades educativas).
• Protocolo de consenso sobre TDAH en infancia y adolescencia en
los ámbitos educativo y sanitario (agosto de 2014).
CONSECUENCIAS
DEL TDAH EN EL
NIÑO/ADOLESCENTE
Consecuencias del TDAH
 1.Disminución del rendimiento académico.
 2.Dificultades en el desarrollo social.
 3.Dificultades en el desarrollo emocional.
 4.Comportamientos conflictivos.
TDAH Y RENDIMIENTO ACADEMICO
Se asocia a deterioro en el rendimiento académico(RA).
Niños con TDAH más riesgo de repetir curso, colocados
en programas de educación específica, fracaso escolar o
abandonar los estudios.
El 20-30% de los estudiantes con TDAH también tienen
un trastorno específico del desarrollo (lectura, escritura o
cálculo).
TDAH Y RENDIMIENTO ACADEMICO
 50% y el 60% de los niños con TDAH no
tratado acaban por ser expulsados de clase.
 10% y el 30% de los adolescentes
abandonan sus estudios y/ o no logran
terminar el bachillerato.
 Sólo el 5% de los adolescentes con TDAH
terminan sus estudios universitarios.
Hinshaw S, Peele P, Danielson L. Public Salud Issues in ADHD: Individual, System, and Cost Burden of the Disorder
Workshop. May 17, 1999. Centers for Disease Control and Prevention. Disponible en: www.cdc.gov/ncbddd/adhd.
Visitado el 22 de agosto 2001.
Swensen AR y cols. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Increased Costs for Patients and Their Families. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 42(12):1415-1423
Barkley RA. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment 2ª edición. 1998
Dificultades escolares en niños con TDAH no
tratados.
Medida de resultado
Prevalencia
Déficit en el área de las matemáticas o
lectura
15%
Rendimiento educativo por debajo del
nivel esperado
80-90%
Repetición del curso
29%
Expulsión de clase
50-60%
Expulsión de la escuela
13%
Abandono del bachillerato
10-30%
Terminan estudios universitarios
5%
Hinshaw S, Peele P, Danielson L. Public salud issues in ADHD: individual, system, and cost burden of
the disorder workshop. 17 de mayo 1999. Centers for Disease Control and Prevention. Disponible
en: www.cdc.gov/ncbddd/adhd. Accessed Aug. 22, 2001.
• Relacionados con la alteración en la regulación
emocional provocan serios problemas:
Los síntomas • En la interacción social.
del TDAH
• En la relación con figuras de autoridad.
• En la respuesta a situaciones de estrés o solucionar
conflictos. (lo «que quiero hacer» frente a lo que « debo
hacer» ).
Los niños y
adolescentes
con TDAH
Disregulación
emocional
• sienten más irritabilidad ante una frustración (van más
acelerados) y tienen dificultad para controlarse (van sin
frenos), por lo que la respuesta emocional es más
intensa y más agresiva.
• Modelo de percepción de las emociones (Dr.
Sergeant): el sistema superior y voluntario (córtex
cerebral) trabaja con el inferior e involuntario (amígdala,
n. accumbens) para regular una emoción fuerte.
 Dificultades para
desarrollar y mantener relaciones
adecuadas con sus compañeros, profesores y personal
escolar.
 Niños con TDAH suelen no seguir de manera consistente y
adecuada las normas de las conversaciones recíprocas.
 Desarrollan relaciones sociales de forma abrupta o impulsiva
que suelen originar conductas de exclusión por parte de otros
niños.
 Prestan poca atención a los deseos y sentimientos de los
demás.
 Cambian de estado de ánimo fácilmente y se
desmoralizan. Se frustran con frecuencia.
 Dificultades para calmarse y autocontrolarse una vez que
se alteran.
 Dificultades para atender y seguir las normas del juego.
 Tienen baja autoestima, inseguridad y dependencia de las
personas adultas.
 Los castigos tienen poco efecto en el control de sus
conductas. Tampoco las recompensas a largo plazo
funcionan.
 Comportamientos más agresivos tanto verbal como
físicamente en comparación con su compañeros de
clase.
 Consecuencias:
- Menos estimados.
- Más rechazados.
- Menos relaciones sociales.
TDAH Y DESARROLLO EMOCIONAL
 Trastorno de ansiedad: Trastorno por ansiedad
generalizada (TAG), Trastorno de ansiedad por separación
(TAS) y Fobia social. Por lo general, estos niños pueden
evidenciar falta de atención, inquietud o inquietud motora y
tienen una sensación persistente de miedo o preocupación.
 Trastornos del estado de ánimo: Los niños con depresión
pueden sentirse infelices la mayor parte del tiempo, más
irritables que tristes o encolerizarse bruscamente. Otros
síntomas incluyen falta de apetito o comer en exceso,
insomnio, cansancio, baja autoestima, falta de concentración y
bajo rendimiento escolar.
 Baja autoestima.
TDAH y comportamiento
• El Trastorno negativista desafiante (TND): patrón
marcado de comportamiento negativista y hostil de
desobediencia y desafiante hacia figuras de autoridad y
que persiste durante al menos 6 meses. A menudo, los
pacientes con TND se encolerizan, discuten con los
adultos, desafían las normas de forma activa y ponen a
prueba los límites, así como hacen cosas que molestan a
otras personas deliberadamente. También pueden
mostrarse rencorosos, vengativos y verbalmente
agresivos. Estos comportamientos ocurren con más
frecuencia en el hogar y pueden no ser evidentes en la
escuela o en la comunidad.
TDAH y comportamiento
Trastorno desafiante por oposición (TDO). Criterios diagnósticos según
DSM-IV.
A) Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por
lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes
síntomas:
1. A menudo se encoleriza o incurre en pataletas.
2. A menudo discute con adultos.
3. A menudo desafía activamente a los adultos o rehusar cumplir sus demandas.
4. A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
5. A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
6. A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros.
7. A menudo es colérico y resentido.
8. A menudo es rencoroso o vengativo.
TDAH y comportamiento
B). Deterioro clínicamente significativo en las actividad social,
académica o laboral.
C). No aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
D). No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto
tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la
personalidad.
TDAH y comportamiento
• Trastorno de la conducta (CD):patrón persistente y grave de
violación de las normas sociales y los derechos de los demás. Los
síntomas pueden incluir la agresión física, crueldad para con los
animales, vandalismo y robo, así como faltar a clase, hacer
trampas y mentir.
• Trastornos relacionados con abuso de sustancias (TUS)
se caracterizan por el uso continuado de una sustancia (p.ej.,
alcohol, cocaína) a pesar de los problemas significativos
asociados.
Hechtman L. Assessment and Diagnosis of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Child and Adolescent Psychiatric Clinics
of North America. 2000;9(3):481-498.
Barkley RA. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A handbook for diagnosis and treatment 2ª edición. 1998:194-195
Millberger S y cols. Attention Deficit Hyperactivity Disorder and comorbid disorders: issues of overlapping symptoms. Am J
Psychiatry 1995; 152(12):1793-1799.
Sullivan MA y cols. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder and substance abuse: diagnostic and therapeutic
considerations. Ann NY Acad Sci 2001; 931:251-270.
Trastornos relacionados con abuso
de sustancias (TUS) y TDAH
• El TDAH es un factor de riesgo para la aparición del
Tr. por uso de sustancias (TUS).
• Se inician en el consumo más precozmente que los
adolescentes sin TDAH.
• El consumo de tabaco es muy frecuente en esta
población.
• La sustancia ilegal más consumida es la marihuana.
• Algunos estudios señalan que el tratamiento con
estimulantes en la infancia tienen un papel protector para
evitar el consumo de tóxicos en la adolescencia y en la
edad adulta.
TDAH y comportamiento
Efectos sobre la salud y seguridad:
- La incidencia de accidentes de tráfico es mayor
para
conductores adolescentes con TDAH no tratado que para
otros conductores adolescentes (57% frente al 39%).
- Queden embarazadas durante adolescencia y contraigan
enfermedades de transmisión sexual .
- Empiecen a fumar tabaco antes de los 17 años de edad
(el 46% frente al 24%).
Hinshaw S, Peele P, Danielson L. Public Salud Issues in Control and Prevention. Disponible en:
www.cdc.gov/ncbddd/adhd. Visitado el 22 de agosto 2001ADHD: Individual, System, and Cost Burden of the Disorder
Workshop. 17 de mayo 1999. Centers for Disease .
Barkley RA. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment 2ª edición. 1998.
Lambert NM, Hartsough CS. Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of
ADHD and non-ADHD participants. J Learn Disabil. 1998;31(6):533-544.
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
TRASTORNOS COMÓRBIDOS con TDAH
Trastorno del aprendizaje (trastorno de la lectura, cálculo)
Frecuencia
25-35%
Trastorno del desarrollo de la coordinación motora
47%
Trastornos generalizados del desarrollo
26%
Trastorno negativista desafiante
40-60%
Trastorno disocial
14´3%
Trastorno de tics/Síndrome de la Tourette
10´9%
Trastornos por abuso de sustancias
15-19%
Trastorno del estado de ánimo :depresión.
0-33%
Trastorno Bipolar
0-16%
Trastorno de ansiedad
25-35%
Trastornos del sueño
30-60%
Comorbilidad más frecuente del TDAH.
Trastorno Negativista
Desafiante.
(40-60%)
TDAH
Trastornos del
Aprendizaje
(25-35%)
La mayoría de expertos, coincide en que el 40-60% de los pacientes con TDAH presenta al
menos un trastorno comórbido (Goldman), aunque otros autores han observado una
comorbilidad de hasta el 60-80% (Kadesco)
¡Gracias¡