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Trasplante de Órganos y Donación:
Implicaciones Éticas y Problemas.
CÁTEDRA DE ÉTICA
DR. GARITA
PAOLA ALFARO
PEDRO CHACÓN
CAROLINA ALPÌZAR
YERLIN ELIZONDO
JANNINA ÁLVAREZ
MARIANELA SALAS
LUANA ARAYA
ANGELA BALLESTERO
ANA MARÍA MORENO
ANABEL TORRES
Trasplante
• Reemplazo de componentes anatómicos,
provenientes de un donante vivo o muerto,
con fines terapéuticos.
• Alta probabilidad de no ser nocivo para el
paciente.
• Se debe comunicar al paciente las estadísticas
de sobrevida.
Historia
• El primer trasplante :
 1954
 Riñón en unos gemelos de 23 años
•
•
•
•
•
Pulmón e hígado en 1963
Páncreas en 1966
Corazón en 1967
Médula ósea y ovarios en 1971
Testículos en 1977
Dr. Christiaan Neethling Barnard
Historia…Trasplantes en C.R
1944
Córneas
1969
1985
1991
1993
Rinón
M.O Corazón Hígado Óseo
CorazónPulmón
Páncreas
-riñón
Dr. Longino Soto
Blanca vega: 20 años
de su trasplante
1994
2008
Fundación
Vida
Nueva
Tipos de Trasplante
Tipos de Trasplante
• Autoinjerto: Trasplante de una región a otra del
organismo que se hace en el mismo individuo.
• Homoinjerto: Trasplante de una persona a otra pero
de la misma especie.
• Heteroinjerto: Se realiza entre varias especies.
• Isoinjerto: Trasplante entre personas idénticas
genéticamente.
DONANTE VIVO
• Consentimiento del
donante.
• Solo pueden donar un
órgano par.
• En menores de edad los
padres no pueden
autorizar la donación si
los menores están vivos.
DONANTE CADAVÉRICO
• Si en vida no dispuso nada
sus familiares podrán
autorizar la donación.
• Presunción legal de
donación.
• Declaración de muerte:
- Criterios aceptados son
los de muerte del tallo
cerebral.
- La muerte debe ser
certificada por dos o más
médicos, uno de los cuales
debe ser neurólogo.
Código de Ética en Costa Rica
• Art. 116: El profesional debe cumplir la legislación
específica que regula los trasplantes de órganos, tejidos y
fecundación artificial.
• Art. 117: El médico perteneciente al equipo
de trasplante no podrá participar del proceso
de diagnóstico, de muerte o de la declaratoria
de muerte neurológica del posible donador.
• Art. 118: El médico, en caso de trasplante, deberá explicar a
su donador vivo o su representante legal, así como su
receptor o su representante legal, en un lenguaje
comprensible los riesgos en cuanto a los exámenes, actos
quirúrgicos, otros procedimientos y las complicaciones que
pudiesen sobrevenir como resultados de esos.
• Art.119: El médico no deberá retirar órganos del donador
vivo si éste no está en la capacidad de comprender los
alcances de este acto, aún con autorización de su
responsable legal.
• Art. 120: El médico no deberá participar directa o
indirectamente, de la comercialización de órganos o tejidos
obtenidos de seres humanos.
• Art.121: El médico será respetuoso de la voluntad
expresada por el paciente. Si un paciente rechaza la
aplicación en su cuerpo de un material biológico o sintético,
a pesar de la información dada por su médico tratante, este
le informará y le propondrá otra u otras opciones
terapéuticas de acuerdo con sus conocimientos y
disponibilidad en ese momento. De no ser aceptado esto
último, podrá renunciar al caso siempre y cuando quede el
paciente con otro profesional que lo sustituya.
PROBLEMAS ÉTICOS DE LA
DONACIÓN DE ÓRGANOS
1- ELECCIÓN DEL RECEPTOR
La distribución y
racionalización
del programa de
trasplantes
• Demanda es mayor que
la oferta de órganos
Establecer si se realizan o no
trasplantes y a qué grupo de
pacientes se les realiza.
• Equipo multidisciplinario
• Médicos, trabajadores
sociales, psicólogos y
personas instruidas en ética
médica
• El médico tratante no puede
formar parte de este.
Equidad y Utilidad
Equidad =Oportunidad justa
para TODOS
Utilidad =Beneficio óptimo para
cada órgano
Por desgracia……
• Poblaciones minoritarias de menores recursos
las que tienen significativamente tasas más
bajas de trasplante
• Los pacientes en mejor condición económica
son más a menudo trasplantado, ya sea en su
propio país o por medio de la compra ilegal a
personas pobres o un preso ejecutado.
2- TRÁFICO Y COMERCIO DE
ÓRGANOS ILICITO
• 1990.
• un 10% de los
trasplantes de
órganos son de
origen comercial.


La OMS PROHIBE
Casi todos los países
con programas de
trasplante han
prohibido la
comercialización a
través de su propia
legislación, por lo que
es ilegal comprar o
vender órganos.
• Lamentablemente esto no ha impedido la
continuación del comercio ilegal en los países,
ni ha impedido que este lucrativo comercio se
de la poblaciones pobres y en riesgo social
para proveer los riñones y el hígado.
• Marco jurídico que rige la muerte cerebral
• Religión
• Culturales
“Ley de la vida”
• Sociales
No es moralmente aceptado si el
donante o sus representantes no
han dado su consentimiento
consciente.
Conforme a la ley moral .
Puede ser meritorio si los peligros
y riesgos físicos y psíquicos
sobrevenidos al donante son
proporcionados al bien del
receptor.
Es moralmente inadmisible
provocar directamente para el ser
humano la mutilación que le deja
inválido o bien su muerte, aunque
sea para retardar el fallecimiento
de otras personas.
Sensacionalismo
Causas
La sociedad internacional de Nefrología:
programa a nivel mundial
Organización a nivel nacional: recuperación
de órganos (transparente y equitativa)
Programas de capacitación el personal de
salud
Psicológico
•
•
•
•
•
2008
Estambul
150 representantes
Disciplinas de la salud, el desarrollo de la política nacional, el
derecho y la ética
Respaldado por más de 110 organizaciones profesionales y
gubernamentales
Discutir y definir los principios y normas
profesionales para el trasplante de órganos
Objetivo:
Eliminar el turismo de trasplantes y la mejora
de la práctica ética de los trasplantes a nivel
mundial.
Declaración de
Estambul
Cuidados
médicos a
largo plazo
para los
donantes
•
Estímulos
indirectos
(funeral)
como un
estímulo
éticamente
víable
Oposición al
pago de
dinero en
efectivo
Miembros de la Sociedad internacional de transplantes de corazón y pulmón y la
Fundación para el progreso de las terapias cardíacas también coinciden en la
preferencia de incentivos indirectos sobre los directos.
 Turismo de Trasplantes
• Es la práctica que implica el traslado de un
residente de un país a un país extranjero con
el propósito de obtener un trasplante de
órgano.
Trasplantes : Un problema real
• Demanda en 2007: 95.000 pacientes aprox que
esperan trasplante
•
•
•
•
La poca disponibilidad de órganos
Los largos periodos de espera
Alto costo medico y quirúrgico
Han forzado a autoridades de USA y países
desarrollados a crear programas y mejorar la
calidad de servicio y así disminuir los problemas
en relación al turismo de trasplantes
Programas para trasplante en el
extranjero
• Creados para fomentar las pólizas de viajes a un país
extranjero con el propósito de obtener un trasplante.
• Algunos programas médicos de seguros han ido tan
lejos como para agrupar lugares exóticos y no
sanitarios para los distintos trasplantes en un solo
paquete.
Países Desarrollados
USA, Canadá
• Se manejan normas estrictas en cuanto a:
•
•
•
•
•
•
Numero de extranjeros
Calidad del hospital
Rendimiento del centro de trasplantes
Consentimiento informado
Fuente de los donantes
Ninguna de estas directrices garantizan los
resultados quirúrgicos son relevantes en cuanto a
la práctica ética y la seguridad de los trasplantes
Países Subdesarrollados
Exóticos
( India, Australia, Sudamérica)
La parte ética muestra mucha dificultad debido a que:
• La fuente del órgano es variable (vivo o muerto)
• El costo es elevado (100 000 dólares aprox)
• La calidad de los hospitales a menudo no es la mejor
• Riesgos de los donantes al ir al extranjero pueden
potencialmente aumentar el riesgo de complicaciones
debido a la mala higiene de algunos
• Enfermedades endémicas transmisibles
Aspectos importantes de los
donantes
• Los trasplante de donantes vivos se asocian con mejores resultados en
comparación con los trasplantes de donantes fallecidos
Sin embargo el éxito de la donación en pacientes vivos dio a luz a las
preocupaciones
Explotación de los donantes
•
Países con pocas restricciones
•
Fuente de la donación puede ser de personas que hayan sido pagados
para donar
•
Ciudadanos que sean incapaces de dar un consentimiento informado
valido por lo que existen implicaciones éticas muy evidentes.
•
Implicaciones éticas muy evidentes
Aspectos importantes de los
receptores
• Con respecto al receptor del órgano se evidencian algunos
problemas como:
• La calidad del donante
• La atención post-trasplante: ya que se a evidenciado aumento en
algunos países en la incidencia de Hepatitis B , CMV y Aspergillus
después de la donación.
• Revisión periódica y continua post trasplante
• Pacientes de medicina extranjera regresan con registros médicos
incompletos
• En un idioma extranjero lo cual puede crear molestias éticas para
los equipos médicos y el personal podría optar por abstenerse a dar
atención posterior al trasplante.
Trasplante Renal
• Trasplante más practicado
en Costa Rica y en el mundo
• Desde el punto de vista ético
se debe buscar el equilibrio
entre la equidad y la
igualdad de los receptores
• Uso racional de un recurso
escaso
• Por orden de llegada en la lista de
trasplantes
• Por sorteo (al azar)
• Y por el máximo beneficio (mayor
bien al mayor número)
Utilidad
• Se debe tomar en
cuenta:
• Edad (mayores de 50
años)
• Estado general del
paciente
• Comorbilidades (DM,
obesidad) estos factores
pueden afectar la
sobrevida del paciente
trasplantado
• Desde el punto de vista
utilitarista se enfoca en
lograr un mejor resultado
para el riñón.
Equidad
•
•
•
•
•
•
Se debe tomar en cuenta:
Grupo étnico
Barreras inmunológicas
Ubicación geográfica
Capacidad de pago.
Creciente industria de la
venta de órganos, como
ejemplo son los pacientes
con dinero que viajan a
países extranjeros para
comprar algún órgano, a los
habitantes con escasos
recursos económicos.
Mitos y verdades
Los trasplantes no funcionan,
muchos mueren después de
recibir uno?!
La donación cuesta dinero?!
Al expresar mi deseo de ser
donante no recibiré la mejor
atención médica cuando lo
necesite?!
La donación desfigura el cuerpo y
retrasa el funeral?!
Mis órganos
sólo irán
a personas
ricas y
famosas?!
Hay quienes han despertado de
una muerte cerebral?!
Si tengo tatuajes no puedo donar
órganos?!
ANÁLISIS DE CASOS
1. PATERNIDAD?
Un viudo de 63 años de edad, tiene IR avanzada debido a la DM tipo II y ha
sido evaluado para el trasplante de riñón. Su prueba demuestra que es la
sangre grupo O, y se le dijo que su donante también tendrá que ser de grupo
sanguíneo O. Uno de los posibles donadores es su hija, pero la prueba de
sangre revela que la hija es del grupo sanguíneo AB, significa que el paciente
no es el padre biológico.
Una niña de 12 años de edad, está en diálisis con insuficiencia renal aguda.
Ella es
grupo sanguíneo AB, y a sus padres se les dice que ella puede aceptar un
riñón de cualquier grupo sanguíneo. El padre se somete a evaluación, es
sangre grupo O. Esto no impedirá la donación, sino que indica también que
no es el padre biológico de la paciente.
Posibles opciones:
1. Siempre compartir la información con
el donante potencial.
2. Sólo compartir la información, si esta
puede afectar a la decisión de donar.
3. Sólo compartimos la información,
siempre y cuando los donantes la pidan específicamente.
4. Deje que el equipo evaluador de la clínica,
decida haciendo revisión caso por caso.
5. No se puede decidir / otra sugerencia.
2. CRIMINAL…!
Un hombre de 55 años de edad, ha empeorado de la ICC debido a la
miocardiopatía idiopática. Actualmente se encuentra en el segundo año de una
pena de prisión de 10 años. Ha sido trasladado a una cárcel con instalaciones
especializadas de médicos y se envía a un centro de referencia terciario cercana a
la consideración para el trasplante del corazón.
No hay otras contraindicaciones al trasplante.
Él es muy educado , le dice al médico evaluador
que era condenado por fraude fiscal.
El día antes de la revisión un miembro
del equipo curioso "Gafas"
descubre que, de hecho, ha
sido condenado (para el
segundo tiempo) de abuso sexual infantil.
Posibles opciones:
1.
Incondicionalmente le niegan estar en la lista
de trasplante cardíaco.
2. Acepta de inmediato al paciente para el
trasplante de corazón.
3. Poner la decisión en manos del comité ético
institucional
4. Otro curso de acción
3. TURISMO Y TRASPLANTES
Un hombre de 56 años de edad, tiene cirrosis avanzada debido al
alcoholismo. Esta en la lista de espera de trasplante de hígado desde hace 1
año, pero ahora ha sido diagnosticado con carcinoma hepatocelular. Se le ha
dicho que va a ser eliminado de la lista y se le ofreció otras formas
de tratamiento. Dos semanas más tarde, se le informa a su médico que que
va a viajar a otro país en el que podrá para recibir un trasplante de hígado en
un mes. Se ha iniciado un Sitio Web para ayudarle a conseguir el dinero.
Solicita las citas de seguimiento para que cuidados posteriores a su regreso a
los Estados Unidos.
Una mujer de 65 años de edad con diabetes tiene estado en diálisis
durante 2 años y acaba de ser colocado en lista de espera para trasplante
renal.Ella no vuelve a diálisis por un período de 4 semanas y luego llama
para decir que va a necesitar seguimiento ambulatorio para su trasplante de
riñón nuevo
Posibles opciones
1.
Deja a la discreción del médico individual.
2. Proporcionar atención normal a menos que exista
una clara evidencia de
donantes victimización.
3. Instituir una política que los pacientes estén
informados
que no van a ser atendidos si se viaja al extranjero
para un trasplante.
4. Discuta cada caso sobre una base caso por caso.
5. No se puede decidir / otro curso de acción.
GRACIAS…
¡¿PREGUNTAS!?