Download TRASPLANTES Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS

INTRODUCCIÓN
Trasplante de Órganos y Donación:
Implicaciones Éticas y Problemas.
Un trasplante es el reemplazo de componentes anatómicos, provenientes de un donante vivo o
muerto, con fines terapéuticos. Para que el procedimiento sea terapéutico se debe haber
demostrado que tiene una alta probabilidad de no ser nocivo para el paciente, demostrado por
medio de modelos experimentales en animales. Además se deben conocer el porcentaje de
fracaso y en caso de que este sea muy elevado se debe suspender, también se debe comunicar al
paciente las estadísticas de sobrevida y la institución donde será efectuado el mismo.
Breve reseña histórica:
El primer trasplante exitoso en seres humanos se realizo en 1954, fue un trasplante de riñón en
unos gemelos de 23 años, desde entonces se utiliza esta práctica siendo los más frecuentes los
trasplantes de riñón, cornea y piel. Luego se efectuaron trasplantes de otros órganos: pulmón e
hígado en 1963, páncreas en 1966, corazón en 1967, médula ósea y ovarios en 1971 y testículos en
1977. En las últimas décadas con los avances quirúrgicos, la tipificación de tejidos y la aparición de
drogas inmunosupresoras han aumentado la popularidad de este procedimiento.
En Costa Rica en 1944 se transplantan las primeras corneas, en 1969 el primer riñón, en 1985 se
practican los trasplantes de médula osea, en 1991 el primer corazón, en 1993 el de hígado,
también en 1993 transplante múltiple corazón-pulmón y en ese mismo año páncreas-riñón, en
1994 transplante de estructura osea.
En el 2008 nace la Fundación de Trasplante de Hígado Vida Nueva, formada por un grupo de
trasplantados y familiares de estos con el fin de contribuir y sensibilizar a las personas para
fortalecer el Programa Nacional de Trasplante de Hígado.
En la actualidad gracias a los avances tecnológicos y de la medicina ha hecho que la realización de
un transplante sea un éxito, sin embargo se deben observar ciertas normas para el buen desarrollo
de esta terapéutica.
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 2
Tipos de trasplantes
Primero es importante definir los tipos de trasplantes:

Autoinjerto: trasplante de una región a otra del organismo que se hace en el mismo
individuo, es decir, el donante y el receptor son la misma persona.

Homoinjerto: trasplante de una persona a otra pero de la misma especie.

Heteroinjerto: es que se realiza entre varias especies, por ejemplo, entra animales y
humanos.

Isoinjerto: trasplante entre personas idénticas genéticamente (gemelos idénticos).
Los trasplantes se pueden dar de un donante vivo o de un cadáver, y estos tienen diferentes
implicaciones:
-
Donante vivo:
En caso de que el transplante se dé a partir de un órgano de una persona viva se necesita un
consentimiento pleno y libre del donante, de lo contrario se consideraría una mutilación a la
integridad de una persona. Los donantes vivos solo pueden donar un órgano par. En el caso de
menores de edad los padres no pueden autorizar la donación si los menores están vivos.
-
Donante cadavérico:
En los cadáveres, si este no dispuso anda en vida los familiares pueden autorizar la donación.
Presunción legal de donación, establece que si una persona nunca se opuso a la donación de
órganos, y en las 6 horas siguientes de la muerte cerebral o antes de realizar la autopsia médico
legal, sus parientes no autorizan la donación pero tampoco se oponen a la misma, se establece
una presunción legal de donación y se entenderá que hay consentimiento.
En cuanto a la declaración de muerte en donantes cadavéricos, los criterios aceptado son los de
muerte del tallo cerebral: ausencia de respiración espontanea y ausencia de reflejos del tallo
cerebral, estos criterios debe ser observados por al menos un periodo de 12 horas y en ausencia
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 3
de alteraciones toxicas o metabólicas reversibles. La muerte debe ser certificada por dos o más
médicos, uno de los cuales debe ser neurólogo y no deben pertenecer al grupo de trasplante.
Sin embargo en ambos casos no se debe aceptar dinero por la donación de órganos, excepto que
sea para cubrir los gastos y daños causados por el trasplante en el donante. Cuando se extrae un
órgano de un cadáver no debe pagarse a la familia del mismo
Código de Ética en Costa Rica
En Costa Rica, el código de ética en el capítulo XIII se indica lo siguiente con respecto a la donación
y trasplante de órganos:
El profesional debe cumplir la legislación específica que regula los trasplantes de órganos,
tejidos y fecundación artificial. (Art. 116)
El médico perteneciente al equipo de trasplante no podrá participar del proceso de diagnóstico,
de muerte o de la declaratoria de muerte neurológica del posible donador. (Art. 117)
El médico, en caso de trasplante, deberá explicar a su donador vivo o su representante legal, así
como su recepto o su representante legal, en un lenguaje comprensible los riesgos en cuanto a
los exámenes, actos quirúrgicos, otros procedimientos y las complicaciones que pudiesen
sobrevenir como resultados de esos. (Art. 118)
El médico no deberá retirar órganos del donar vivo si éste no está en la capacidad de
comprender los alcances de este acto, aún con autorización de su responsable legal. (Art.119)
El médico no deberá participar directa o indirectamente, de la comercialización de órganos o
tejidos obtenidos de seres humanos. (Art. 120)
El médico será respetuoso de la voluntad expresada por el paciente. Si un paciente rechaza la
aplicación en su cuerpo de un material biológico o sintético, a pesar de la información dada por
su médico tratante, este le informará y le propondrá otra u otras opciones terapéuticas de
acuerdo con sus conocimientos y disponibilidad en ese momento. De no ser aceptado esto
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 4
último, podrá renunciar al caso siempre y cuando quede el paciente con otro profesional que lo
sustituya. (Art.121)
Problemas de la Donación de órganos y Trasplantes
El éxito que significa actualmente el transplante de órganos, pone sobre la mesa algunas
implicaciones éticas y legales tales como: tráfico y comercialización de órganos, así como las
diferencias tanto en acceso como en resultado entre las poblaciones de mayor y menores ingresos.
1. Elección del Receptor:
La distribución y racionalización del programa de trasplantes, ya que la demanda es mayor que la
oferta de órganos. Por lo tanto se debe hace las distribución de recursos en cada centro
hospitalario, establecer si se realizan o no trasplantes y a qué grupo de pacientes se les realiza y es
precisamente la asignación justa y apropiada de órganos un tema relevante y objeto de
considerable debate. Esto debido a que se pone en discusión la equidad y la utilidad, cuál de estos
tiene mayor importancia en la toma de decisión de un paciente al que se le realizaría un
trasplante. Entendiéndose equidad como una oportunidad justa para todos en necesidad de
recibir un trasplante y la utilidad como el beneficio óptimo de cada órgano.
En cuanto a la racionalización se debe contar con un equipo multidisciplinario (médicos,
trabajadores sociales, psicólogos y personas instruidas en ética médica), para que por medio de
este se de la selección de pacientes, por lo que se explica el por qué en el código de ética, se
estipula que el médico tratante no puede formar parte de este.
Por desgracia, se ha observado que en los países en los que se practican trasplante, excluyendo a
Costa Rica de esta realidad gracias al Sistema de Salud con el que contamos, son las poblaciones
minoritarias de menores recursos las que tienen significativamente tasas más bajas de trasplante
en estos países los pacientes en mejor condición económica son más a menudo trasplantado, ya
sea en su propio país o por medio de la compra ilegal a personas pobres o un preso ejecutado.
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 5
2. Tráfico y Comercio Ilícito de Órganos
El tráfico de órganos humanos y la comercialización de órganos, es otro problema que se plantea
con el trasplante de órganos, estos eran muy infrecuentes y extremadamente peligrosos en la
década de 1980, se hicieron frecuentes, e igualmente peligrosos en la década de 1990.
Actualmente este es un comercio floreciente, la OMS ha estimado que hasta un 10% de los
trasplantes de órganos son de origen comercial.
La OMS en 1991 estableció, a partir de la decisión de los gobiernos nacionales como prohibida la
comercialización de la donación de órganos y transplantantes. Casi todos los países con programas
de trasplante han prohibido la comercialización a través de su propia legislación, por lo que es
ilegal comprar o vender órganos. Lamentablemente esto no ha impedido la continuación del
comercio ilegal en los países, como China y Pakistán, ni ha impedido que este lucrativo comercio se
de la poblaciones pobres y en riesgo social para proveer los riñones y el hígado.
3. Baja Tasa de Donación de Órganos
En Costa Rica rige la Ley sobre Autorización para trasplantar órganos y materiales anatómicos
humanos, esta establece que los hospitales pueden tener sus propios bancos de órganos y
materiales anatómicos y en caso de que no exista oposición escrita se puede extraer los órganos
de la persona una vez fallecida.
Como se mencionó anteriormente, las bajas tasas de donación de órganos es de los principales
problemas, esta situación puede verse favorecida por la falta de marco jurídico que rige la muerte
cerebral, así como las restricciones religiosas, culturales y sociales.
Por ejemplo la perspectiva de la Iglesia Católica en cuanto a la donación de órganos y trasplantes
es la siguiente:
“El trasplante de órganos no es moralmente aceptado si el donante o sus representantes no han
dado su consentimiento consciente. El trasplante de órganos es conforme a la ley moral y puede ser
meritorio si los peligros y riesgos físicos y psíquicos sobrevenidos al donante son proporcionados al
bien que se busca en el destinatario. Es moralmente inadmisible provocar directamente para el ser
humano bien la mutilación que le deja inválido o bien su muerte, aunque sea para retardar el
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 6
fallecimiento de otras personas”.
La donación de organos en vivo, así como de donante fallecido, han sido reconocidas por la OMS,
como de vital importancia, para que los países sean capaces de autoabastecer sus necesidades
para la donación de órganos. Actaulmente ningún país genera una donación de órganos suficiente
para su abastecimineto.
Con el fin de aumentar la donación de órganos, La sociedad internacional de Nefología, propuso un
programa a nivel mundial para promover el transplante de riñón en un gran número de países,
esto ha permitido realizar trasplantes de riñón en países como Ghana, Armenia, Nigeria, donde
anteriormente esto no era posible.
Para expander la realización de trasplantes, se requiere además de programas de capacitación el
personal de salud, así como organización a nivel nacional, que se encarguen de la recuperación de
órganos, y que esta sea transparente y equitativa.
En 2008, más de 150 representantes de todo el mundo desde diferentes disciplinas de la salud, el
desarrollo de la política nacional, el derecho y la ética se reunieron en Estambul para discutir y
definir los principios y normas profesionales para el trasplante de órganos. La Declaración
resultante de Istanbul ha sido respaldado por más de 110 organizaciones profesionales y
gubernamentales, y ejecutados por muchas de estas organizaciones. Su objetivo es eliminar el
turismo de trasplantes y la mejora de la práctica ética de los trasplantes a nivel mundial.
La reciente declaración de Estambul reconoce que proveer cuidados médico a largo plazo para los
donantes es esencial sin embargo no apoya explícitamente incentivos para los mismos. Este
estudio demostró, como se observa en la tabla 2, la clara preferencia de algunos incentivos sobre
otros, los hallazgos coincide con lo determinado por el panel convocado por “ASTS”, conformado
por “eticistas”, profesionales en el área de donación de órganos y trasplantes y expertos en
políticas públicas, quienes apoyaron estímulos indirectos como el pago de los gastos
correspondientes con el funeral como un estímulo éticamente víable, mientras que se opusieron al
pago de dinero en efectivo. Miembros de la Sociedad internacional de trasplantes de corazón y
pulmón y la Fundación para el progreso de las terapias cardíacas también coinciden en la
preferencia de incentivos indirectos sobre los directos.
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 7
4. Turismo de trasplantes
El turismo de trasplantes es la práctica que implica el traslado de un residente de USA a un país
extranjero con el propósito de obtener un trasplante de órgano.
en otros países la parte ética muestra mucha dificultad como por ejemplo la fuente del órgano es
variable, y a menudo no se sabe la procedencia si es de un ciudadano muerto o vivo, el costo es
elevado (100 000 dólares aprox) y la calidad de los hospitales a menudo no es la mejor además de
que los riesgos de los donantes al ir al extranjero pueden potencialmente aumentar el riesgo de
complicaciones debido a la mala higiene de algunos hospitales así como las enfermedades
endémicas que pueden ser transmisibles.
Los trasplante de donantes vivos se asocian con mejores resultados en comparación con los
trasplantes de donantes fallecidos, sin embargo el éxito de la donación en pacientes vivos dio a luz
a las preocupaciones relativas en cuanto a la explotación de los donantes debido a que en algunos
países en donde las leyes no son tan estrictas puede haber graves problemas como que la fuente
de la donación puede ser de personas que hayan sido pagados para donar, o ciudadanos que sean
incapaces de dar un consentimiento informado valido por lo que existen implicaciones éticas muy
evidentes.
Con respecto al receptor de órganos la calidad del donante asi como la atención post-trasplante
puede ser problemático ya que si bien no todos los hospitales en el extranjero tienen problemas
con la atención post-operatoria se a evidenciado aumento en algunos países en la incidencia de
Hepatitis B , CMV y Aspergillus después de la donación.
Al regresar a casa posterior al trasplante la revisión continua de estos pacientes presenta algunas
dificultades también debido a que muchas veces los pacientes de medicina extranjera regresan
con registros médicos incompletos, en un idioma extranjero lo cual puede crear molestias éticas
para los equipos médicos y el personal podría optar por abstenerse a dar atención posterior al
trasplante.
Se puede concluir entonces que mientras que los programas descritos podrán hacer uso de una
forma más rápida de trasplante (más corto el periodo de espera) y más barato , existe un
problema ético ya que se crea un entorno de coacción a los pacientes y se fomenta el turismo de
trasplantes sin tomar en cuenta las necesidades posteriores de los pacientes extranjeros.
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 8
Casos específicos de trasplantes:
-
Trasplante Renal
En Costa Rica uno de los trasplantes más practicado es el renal, además por ser uno de los
trasplantes con donante vivo con una tasa de éxito muy alta decidimos ahondar un poco en el
tema. En el caso del trasplante renal, a la hora de elegir un receptor se deben de tomar diversos
factores tales como la obesidad, diabetes mellitus, hipertensión, ubicación demográfica, entre
otros; las cuales provocan un incremento en la lista de espera para trasplantes renales, al mismo
tiempo incrementando la terapia con diálisis. Esta última terapia a pesar de ser una buena opción
se considera mejor la realización de un trasplante exitoso ya que se obtienen mejores resultados
cono una mejor cantidad y calidad de vida. Sin embargo se pone en duda por la ganancia absoluta
de la supervivencia, ya que varía mucho dependiendo de factores del receptor como la edad y
comorbilidad.
Al comparar la utilidad con la equidad se puede observar que al hablar de utilidad se debe tomar
en cuenta la edad (mayores de 50 años), el estado general del paciente, así como las
comorbilidades (DM, obesidad) ya que estos factores pueden afectar la sobrevida del paciente
trasplantado, desde el punto de vista utilitarista se enfoca en lograr un mejor resultado para el
riñón.
Desde el punto de vista de equidad se hablan de aspectos como el grupo étnico, barreras
inmunológicas, ubicación geográfica y capacidad de pago. Para este último aspecto se menciona
una creciente industria de la venta de órganos, como ejemplo son los pacientes con dinero que
viajan a países extranjeros para comprar algún órgano, a los habitantes con escasos recursos
económicos.
Otra variedad de opciones están disponibles cuando se considera el racionamiento de un recurso
escaso. Estos incluyen la distribución sobre la base de un valor social o mérito, por orden de
llegada en la lista de trasplantes, por sorteo (al azar), y por el máximo beneficio (mayor bien al
mayor número). Siendo este último método de asignación el más considerado por la comunidad
internacional para que la elección del receptor sea la más adecuada.
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 9
Se han diseñado las políticas de asignación con el objetivo de minimizar las desigualdades en el
acceso, el logro de utilidad médica, y maximizar la eficiencia en términos de logística y de costos
en el trasplante renal. Sin embargo se ha dificultado llegar a un acuerdo ya que nunca se queda en
equilibrio la balanza entre la equidad y la igualdad de los receptores, ya que para muchos en la
sociedad estas serán políticas no éticas y para otros todo lo contrario. Es importante que los
profesionales de la salud no se vean involucrados sentimentalmente con sus pacientes a la hora de
encontrar un donador, ya que hay muchos receptores y se debe dejar a un lado el modelo
paternalista para mantener el principio de equidad e igualdad.
Análisis de Casos
Caso 1. :
La no paternidad descubierta durante la evaluación del candidato y del paciente para trasplante
renal:
1A- Un viudo de 63 años de edad, tiene renal avanzada debido a la diabetes mellitus tipo II y ha
sido evaluado para el trasplante de riñón. Su prueba demuestra que es la sangre grupo O, y se le
dijo que su donante también tendrá que ser de grupo sanguíneo O. Uno de los posibles donadores
es su hija, pero la prueba de sangre revela que la hija es del grupo sanguíneo AB, significa que el
paciente no es el padre biológico.
1B -Una niña de 12 años de edad, está en diálisis con insuficiencia renal aguda. Ella es
grupo sanguíneo AB, y a sus padres se les dice que ella puede aceptar un riñón de cualquier grupo
sanguíneo. El padre se somete a evaluación, es sangre grupo O. Esto no impedirá la donación, sino
que indica también que no es el padre biológico de la paciente.
Posibles opciones:
1. Siempre compartir la información con el donante potencial.
2. Sólo compartir la información, si esta puede afectar a la decisión de donar.
3. Sólo compartimos la información, siempre y cuando los donantes la pidan específicamente.
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 10
4. Deje que el equipo evaluador de la clínica , decida haciendo revisión caso por caso.
5. No se puede decidir / otra sugerencia.
Se ha revelado una interesante distinción entre la aplicación teórica y práctica de la bioética.
Además se puso de manifiesto el hecho de que una gran necesidad de políticas sofisticadas de
consentimiento informado para los involucrados en la donación y recepción de organismos vivos
para proteger a las personas así como a sus familias de los efectos adversos inesperados de un
acto altruista.
Caso 2.
Un paciente con un pasado criminal
Un hombre de 55 años de edad, ha empeorado de la ICC debido a la miocardiopatía idiopática.
Actualmente se encuentra en el segundo año de una pena de prisión de 10 años. Ha sido
trasladado a una cárcel con instalaciones especializadas de médicos y se envía a un centro de
referencia terciario cercana a la consideración para el trasplante del corazón. No hay otras
contraindicaciones al trasplante. Él es muy educado , le dice al médico evaluador que era
condenado por fraude fiscal. El día antes de la revisión un miembro del equipo curioso "Gafas"
descubre que, de hecho, ha sido condenado (para el segundo tiempo) de abuso sexual infantil.
Opciones:
1. Incondicionalmente le niegan estar en la lista de trasplante cardíaco.
2. Acepta de inmediato al paciente para el trasplante de corazón.
3. Poner la decisión en manos del comité ético institucional
4. Otro curso de acción
Hubo un acuerdo general en que el enfoque principal de elección son los criterios médicos de la
patología del paciente… pero en este escenario se nota como muchos de los profesionales de
trasplante no creen que sus decisiones deben separarse por completo de su conocimiento del
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 11
paciente ,el sentido de "Maldad" percibida por los profesionales clínicos en trasplante, hace que
duden ya que por ejemplo esto podría condicionar que el trasplante no llegue a alguien sin delitos
o mejor trayectoria moral.
Caso 3:
Trasplante en el extranjero con posibilidad de victimización de los donantes
A- CASO: Un hombre de 56 años de edad, tiene cirrosis avanzada debido al alcoholismo. Esta
en la lista de espera de trasplante de hígado desde hace 1 año, pero ahora ha sido diagnosticado
con carcinoma hepatocelular. Se le ha dicho que va a ser eliminado de la lista y se le ofreció otras
formas de tratamiento. Dos semanas más tarde, se le informa a su médico que que va a viajar a
otro país en el que podrá para recibir un trasplante de hígado en un mes. Se ha iniciado un Sitio
Web para ayudarle a conseguir el dinero. Solicita las citas de seguimiento para que cuidados
posteriores a su regreso a los Estados Unidos.
CASO - B: Una mujer de 65 años de edad con diabetes tiene estado en diálisis durante 2 años y
acaba de ser colocado en lista de espera para trasplante renal.
Ella no vuelve a diálisis por un período de 4 semanas y luego llama para decir que va a necesitar
seguimiento ambulatorio para su trasplante de riñón nuevo. Ella admite que el trasplante se llevó
a cabo en otro país donde es posible el hecho de victimización de los donantes de órganos
1. Deja a la discreción del médico individual.
2. Proporcionar atención normal a menos que exista una clara evidencia de
donantes
victimización.
3. Instituir una política que los pacientes estén informados que no van a ser atendidos si se viaja al
extranjero para un trasplante.
4. Discuta cada caso sobre una base caso por caso.
5. No se puede decidir / otro curso de acción.
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 12
La "globalización" del trasplantes de órganos y el incremento de la victimización de los donantes
son percibidos por la mayoría de los profesionales en trasplante como una preocupación clara y
presente en su vida laboral. El seguimiento de los pacientes que obtuvieron este tipo de órganos,
queda a decisión del médico particular.(si lo realiza o no)
Hay una percepción cada vez mayor de la necesidad de que las comunidades que están guiados
por principios éticos debería encargarse también de la responsabilidad de influir en la donación
en países donde se dan estas prácticas contra los derechos humanos.
CONCLUSION
Sin duda, la inequidad en cuanto al acceso al trasplante, así como la comercialización de trasplante
de donante vivo y la explotación de las poblaciones vulnerables con fines de lucro, son puntos de
preocupación desde la instancia ética, sin embargose han planteado soluciones como los
programas de trasnplante de alcance global y los principios rectores y legislativos propuestos por
la OMS y adoptados por los países, para controlar la comerciaización indiscrimidada de órganos
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 13
Bibliografía
Vélez Correa, LA. Ética médica: Interrogantes acerca de la medicina, la vida y la muerte.
Corporación para investigaciones biológicas, tercera edición. Colombia 2003. Págs. 239242.
Valverde, F. Ética y Salud: Un enfoque para Trabajadores de la Salud. Editorial UNED, 1era
Edición. 2001. Págs.: 120-125
García, Guillermo et al. The global role of the kidney trasplantation, J Bras Nefrol, 2010,
34(1) 1-7
Aisling E. Courtney, Alexander P. Maxwell. (2009). The Challenge of Doing What Is Right in
Renal Transplantation: Balancing Equity and Utility. Nephron Clinical Practice, c62–c68.
Matthew D. Griffin, Mikel Prieto(2008) Transplantation Reviews. Case studies in transplant
ethics, 22 : 178–183.
K. A. Bramstedta,b,. and Jun Xuc. Checklist: Passport, Plane Ticket, Organ Transplant.
American Journal of Transplantation 2007; 7: 1698–1701.
TRASPLANTE Y DONACIÓN DE ÓRGANOS: ASPECTOS ÉTICOS
Página 14