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Gastroenterología
Sínd. De Isquemia Intestinal – Poliposis Intestinal
Prof Dr. Juan Ricardo Cortés
2015
Isquemia Intestinal
 Es consecuencia del cese del aporte sanguíneo al intestino
delgado o grueso.
Clasificación



Isquemia mesentérica arteriooclusiva
Isquemia mesentérica no oclusiva
Trombosis venosa mesentérica
 Aguda
 Crónica
Susan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentérica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012,
p. 2510-2513.
Etiología por orden de frecuencia
50 %
Embolia Arteria Mesentérica Superior
Embolo
25%
Isquemia Mesentérica No Oclusiva
Shock Hipovolémico
Tóxicos: ergotamina,
cocaína, digoxina
Sínd. Poscoartectomía
10%
Trombosis Arteria Mesentérica Superior
Trombo
10%
TrombosisVena Mesentérica Superior
Primaria
Secundaria:
-Cuagulopatías
-Procesos tumorales
-Policitemia
-Deshidratación
HTA portal, Sínd. BuddChiari, ICC.
5%
Isquemia Mesentérica Focal
Digestivo y Cirugía general. Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8° ed. ; CTO Editorial.
Isquemia – Cambios
 Mucosa
 Edema submucoso
 Necrosis submucosa
 Necrosis transmural
Susan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentérica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012,
p. 2510-2513.
Factores de Riesgo
 Ancianos
 DM
 ECV (FA; IAM; Valvulopatías)
 Cateterismo reciente
Susan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentérica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012,
p. 2510-2513.
Punto de Griffiths: los vasos colaterales del intestino delgado
confluyen con los del duodeno y los del lecho del páncreas
Punto de Sudeck: los vasos colaterales de la pared del colon confluyen en
el ángulo esplénico y las porciones descendente y sigmoide del colon
Diagnóstico de Sospecha
1) Embolia Arterial
Dolor desproporcionado, súbito, periumbilical, poco preciso, distención
abdominal, irritación peritoneal o no, sudoración, vómitos, diarrea,
estado confusional, en paciente con ECV
2) Trombosis arterial
Dolor postprandial ,“miedo a comer” (angina intestinal), tipo cólico,
epigastrio, perdida de peso, nauseas, vómitos.
3) Isquemia No oclusiva
Pacientes críticos, dolor abdominal, distención, proctorragia.
4)Trombosis venosa
Cuadro evolución más lenta, dolor cólico, anorexia, nauseas, vómitos,
distención, en pacientes con estados de hipercoagulabilidad.
Digestivo y Cirugía general. Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8° ed. ; CTO Editorial.
Colitis Isquémica
 Forma más frecuente de isquemia intestinal
Tipos:
-Gangrenosa
-Estenosante
-Transitoria
Factores predisponentes: > 60 años, arteriosclerosis, DM, vasculitis,
estados de hipercoagulabilidad
Causas: Cirugía de aneurisma de aorta, pancreatitis, diabetes, vasculitis,
shock, obstrucción intestinal, idiopático.
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Métodos complementarios
 Ecografía Abdominal
 Rx abdominal
 TC abdominal
 Arteriografía
 Laparotomía
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p. 2510-2513.
Métodos Complementarios:
 Rx Abdomen:
 Distención de asas
 Edema de pared (signo de la huella digital)
 Neumatosis Intestinal
 TC abdominal
 Edema parietal
 Gas intramural o en territorio portal
 Ascitis
 Retraso de la fase arterial y stop.
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p. 2510-2513.
Diagnóstico Diferencial
 Pancreatitis
 Perforación
 Obstrucción
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Tratamiento general
 Reposición de líquidos
 Oxígeno
 Antibióticos amplio espectro (G – y anaerobios)
 No utilizar fármacos vasocontrictores
 Estreptoquinasa o papaverina
 Anticuagulación
Tratamiento
 Embolectomía: angiografía o arteriotomía
 Angioplastia: sin o con colocación de endoprotesis vascular
 Bypass aortomesentérico (injerto de Dacron o safena)
 Resección
Susan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentérica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012,
p. 2510-2513.
Gracias….
Poliposis Intestinal
Una descripción macroscópica para denominar un tumor o
crecimiento localizado que protruye desde la pared hacia la
luz intestinal
Instituto Nacional del Cáncer, Ministerio de Salud de la Nación (2012): “Diagnóstico situacional del cáncer colorrectal
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Clasificación
 Neoplásicos
 No Neoplásicos
 Pediculados
 Sésiles
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Adenomas:
-Prevalencia elevada
Representan el 70% de los pólipos colónicos diagnosticados, son algo más frecuentes en
hombres que en mujeres y su incidencia aumenta con la edad.
-Neoplasias mucosas con potencial maligno
En más del 80-90% de los casos el CCR tiene una lesión precursora
-Todos tienen algún grado de displasia
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Factores que influyen en potencial de malignización:
 Tamaño: > 1 cm 50 % de transformación maligna
 Tipo histológico: vellosos, tubulovellosos, tubulares.
 Grado de displasia: se correlaciona con tamaño y tipo histológico
 Numero de adenomas: > 3
 Otros factores: edad avanzada (> 60 años), sexo masculino,
historia familiar.
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Clínica
 Asintomáticos:
 Hemorragia
 Diarrea e hipocalcemia
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Diagnóstico y tratamiento
 Colonoscopia
localización, descripción del numero y tamaño.
Exéresis o la realización de biopsia.
Histología: clasificarlo y decidir el tratamiento y seguimiento
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Resección (colectomía)
 La indicación quirúrgica es necesaria en un porcentaje
reducido de casos.
 Tratamiento inicial en adenomas sésiles de gran tamaño y con
una base de implantación amplia.
 Invasión de la submucosa y además existen criterios de mal
pronostico como son: resección parcial del pólipo, carcinoma
pobremente diferenciado, invasión vascular o lesión a menos
de 2 mm del margen de resección
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Complicaciones
 Perforación 0,3%
 Sangrado 0,1 %
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Prevención primaria
 Moderar el consumo de carne roja, carne procesada, muy cocida o
en contacto directo con el fuego.
 Dieta baja en grasas y rica en frutas, vegetales, fibra, leche y
productos lácteos.
 Actividad Física
 Evitar el sobrepeso
 No consumir tabaco o alcohol
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Prevención secundaria
 Varones y mujeres mayores de 50 años aunque no tengan
síntomas ni antecedentes familiares.
 Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal (sin
importar su edad).
 Todas las personas que, aunque no tengan síntomas, tengan
antecedentes personales o familiares de pólipos o cáncer
colorrectal (sin importar su edad)
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Cribado
 Test de sangre oculta en materia fecal inmunoquímico
(TSOMFI) Anual
 Sigmoideoscopia
 Colonoscopia
Radiografía de colon por enema de bario
Cápsula endoscópica
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Prevención terciaria o vigilancia
 Va dirigida a identificar lesiones sincrónicas que pasaron
desapercibidas en la primera exploración, así como lesiones
metacrónicas.
 Los pacientes que desarrollan adenomas tienen una mayor
probabilidad de presentar nuevas lesiones a lo largo del
seguimiento, especialmente cuando la lesión inicial es
múltiple, tiene un tamaño mayor de 1 cm, componente
velloso o presencia de displasia de alto grado.
Instituto Nacional del Cáncer, Ministerio de Salud de la Nación (2012): “Diagnóstico situacional del cáncer colorrectal
en Argentina. Organización, cobertura y calidad de las acciones de prevención y control
Seguimiento
 Luego de la polipectomia entre un tercio y la mitad de los
pacientes van a presentar adenomas en colonoscopías
posteriores a los 3 años
 Entre 0,3% y 0,9 % presentará cáncer a los 5 años
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Intervalos de Vigilancia:
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en Argentina. Organización, cobertura y calidad de las acciones de prevención y control
Poliposis adenomatosa familiar clásica y atenuada
 Autosomica dominante
 Cuando un paciente presenta 100 o mas pólipos adenomatosos o en
personas con menor numero de pólipos y un familiar de primer grado
con PAF.
 A los 20 – 30 años
 En pacientes con PAF el N° de pólipos es de 1.000 en la forma
clásica, y en la atenuada es de 20-30.
 Riesgo de CCR 100% en la forma clásica, 60 % en la atenuada.
 Más del 80% son de localización en colon izquierdo
 Las dos opciones quirúrgicas habituales son la colectomía total con
anastomosis ileorrectal y la proctocolectomia total con reservorio y
anastomosis ileoanal
Pólipos No Neoplásicos
 Hiperplásicos: < 3 cm, únicos o múltiples, asintomáticos, recto-
sigma.
 Inflamatorios: Son la consecuencia del proceso regenerativo de un
foco inflamatorio, pueden identificarse en diferentes
enfermedades del colon que cursan con procesos inflamatorios de
la mucosa, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la
esquistosomiasis crónica, la colitis amebiana o la disenteria bacilar.
 Hamartomatosos: proliferación de células maduras de la mucosa.
Poliposis Juvenil, Síndrome de Peutz-Jeguers.
Muchas Gracias…