Download Meningitis bacteriana

Bqca. Leyla G. Gómez Capará
 Se define como inflamación de las meninges que se identifica por un número
anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo (LCR)
 Causas Infecciosas:
Virus (la más común)
Bacterias (son extremadamente graves)
Hongos
Parásitos
• Causas No Infecciosas:
Irritación química
Alergias a medicamentos
tumores
 Una meningitis bacteriana va acompañada de aumento de proteínas y
del recuento celular (hay que ver si el predominio es de linfocitos o
neutrófilos) mientras que la glucosa está baja y suelen ser turbios.
 Si es producida por una TBC o por hongos, el aspecto del LCR es
generalmente cristalino, tiene moderadas proteínas, la glucosa
puede ser ligeramente baja o normal.
 En las virósicas el aspecto es Cristal de roca, con recuento de
células mucho más baja que las bacterianas y a predominio de
linfocitos, con glucosa normal.
 Debemos preguntarle al médico sobre la edad del paciente, como así
también si es inmunosuprimido, si la infección es intra o
extrahospitalaria, si hay causa predisponente, para orientarnos
sobre los microorganismos que podemos encontrar.
Los agentes etiológicos más frecuentes según la edad :
Sin causa predisponente:
Menor de 2 meses
Enterobacterias
L. Monocytogenes
Strep. agalactiae B
Hasta 3años
S. pneumoniae
H. influenzae
N. meningitidis
TBC
Virosis
Mayor de 3 años y Adulto
S. pneumoniae
TBC
N. meningitidis
Hongos
Virosis
Parásitos: como
Naegleria fowleri
Con causa predisponerte:
Post traumáticas
o post-quirúrgicas
Shunt
Fisuras
Staphylococcus coag. - y coag. +
Enterobacterias
Pseudomonas
Enterobacterias: Salmonella
Staphylococcus coag. - y coag. +
Pseudomonas
Corynebacterium sp.
Bacillus subtilis
Strep. pneumoniae
Enterobacterias
Inmunosuprimidos
Hongos : Criptococcus neoformans
Listeria
Strep. Pneumoniae
Parásitos: Tripanosoma cruzi,
Strongyloides stercoralis
LIQUIDOS DE
PUNCIÓN
LÍQUIDOS DE PUNCIÓN
Recolección
 Decontaminar la piel con iodo-povidona, dejar
actuar y luego punzar con aguja y jeringa estéril.
Uso de anticoagulante
NO: efecto inhibitorio
SI: El coágulo retiene las bacterias.
Ante posible coagulación, usar anticoagulante.
Punto crítico: volumen de muestra recolectada y
la cantidad de estudios solicitados.
LÍQUIDOS DE PUNCIÓN
Látex en LCR
PCR
Micológico
Micobacterias
Frasco de hemocultivo
debe enviarse inmediatamente al laboratorio, pues alguno de los
agentes etiológicos como S. pneumoniae, pueden lisarse rápidamente
a partir de una hora tras su recogida.
Si no es posible se mantendrá en estufa a 35-37ºC y una parte se
incubará en un frasco de hemocultivo que se mantendrá en idénticas
condiciones hasta su procesamiento en el laboratorio.
Si no se dispone de estufas se mantendrá a temperatura ambiente.
Nunca deberá refrigerarse pues se puede afectar la viabilidad de N.
meningitidis y H. influenzae.
Las muestras para el estudio de virus se enviarán en hielo, si el
envío se retrasa más de 24 horas, se deberá conservar a -70ºC.
LÍQUIDOS DE PUNCIÓN
Utilidad del frasco de hemocultivo
Características
Grandes volúmenes de muestras
provenientes de sitios estériles.
con
bajo
inóculo
bacteriano
Utilidad documentada en:
Líquido ascítico (peritonitis primaria).
Líquido de diálisis peritoneal.
Líquido sinovial.
Líquidos de punción recolectados en horario de guardia en los casos
en que puede comenzar a incubarse la muestra.
Desventajas:
Costo
Crecimiento pobre de bacterias exigentes
Utilidad:
Sensibilidad  Gram
NO reemplaza al cultivo
Útil en meningitis aguda adquirida en la
comunidad y meningitis neonatal
Uso controvertido
Costo/beneficio
LÍQUIDOS DE PUNCIÓN
Procesamiento de las muestras
Centrifugar
Incubar en equipo
Examen directo
Fresco / giemsa
Gram
Ziehl Neelsen
Tinta china (LCR)
Cultivo
Agar sangre ovina
Agar chocoloate
Medios líquidos de enriquecimiento
Siembras especiales (solicitud)
Neisseria meningitidis
Streptococcus
pneumoniae
Listeria monocytogenes
Complejo Cryptococcus
neoformans
Trypanosomas cruzi
Mycobacterium
tuberculosis