Download Zoonosis - medicina

Dr. Manuel Villalobos
Infectología
HSJD
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Zoonosis
 “Infección trasmitida de algún animal infectado al
hombre, donde éste es generalmente un huesped
accidental”
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Leptospirosis
Ehrliquiosis
Ricketsiosis
Brucelosis
Lyme ?
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Epidemiología
 Regiones tropicales
 Mamíferos portadores renales crónicos (ratas,
perros, ganado)
 Contaminación (piel y conjuntivas)
▪ Contacto directo con tejido u orina
▪ Contacto indirecto con aguas estancadas: ojo con
exposicón recreacional !
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Espiroquetas
13 especies
≈300
serovariedades
según LPS
No se cultiva de
rutina
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90 % asintomáticos
10 % grave: Falla hepática, IR, rabdomiolisis,
neumonitis y coagulopatía
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Cuadro clínico bifásico
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 Fase aguda (7 días) o leptospirémica (sepsis)
 Fase imunológica (>10 d) o leptospirúrica, donde
usualmente aparecen las complicaciones graves
+ lumbalgia y dolor de pantorrillas !
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Fase imunológica
 Aparecen los títulos de IgM
 Duración de 4 – 30 días
 Puede reproducir los mismos síntomas de la fase
leptospirémica
 Síntomas graves: Falla hepática, arritmias, falla
renal, neumonitis, meningitis aséptica,
hemorragias, muerte …
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Sindrome de Weil
 Forma más severa
 Falla hepática + Falla renal + Rabdomiolosis +
Neumonitis hemorrágica + Shock
 Aparece en la fase imunológica
 Puede progresar desde la fase aguda sin el
período asintomático que precede a la
imunológica
 Mortalidad 5 – 40 %
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Diagnóstico: Clínica + Sospecha +
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Laboratorios: Leucocitosis, hepatitis leve
(transaminasas rara vez > 200),
hiperbilirrubinemia directa, reactantes de
fase aguda elevados, hiperazoemia, CPK
elevada, trombocitopenia y prolongación de
tiempos de la coagulación
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Serología (MAT): INCIENSA
Prueba rápida por leptospira (Leptotek)
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Confirmación
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 1° Muestra después de los 6 días de enfermedad
 2° Muestra 2 – 3 semanas luego de la primera
 Todos deben tener las 2 muestras
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Prueba nueva
PCR de punto final o convencional
Muestra en los primeros 5 días de la
enfermedad
Enviar antes de la primera dosis de ATB
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Al momento sólo un caso positivo
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Contacto: Dra. María Valverde Jiménez
(INCIENSA)
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Tratamiento
 Profilaxis con doxiciclina
 Formas leves: Doxiciclina, ampicilina o
amoxacilina
 Formas moderadas o graves: Penicilina sódica (2
millones Uds iv cada 6 horas) o Cefalosporinas de
3a generación
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Inicialmente eran patologías de veterinaria
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Epidemiología
 Mayor en hombres
 Exposición a garrapatas
 Perros, venados, roedores, coyotes, gatos, vacas,
ovejas y caballos …
 Puede actuar como oportunista !
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Etiología: Bacterias Gram - intracelulares
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Ehrlichia chaffeensis
 Ehrliquiosis monocítica humana *
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Anaplasma phagocytophilum
 Anaplasmosis granulocitica humana
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Mordedura de garrapata inocula la bacteria
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Células hematopeyéticas son el blanco
(macrófagos y monocitos)
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Mórulas circulantes y tisulares
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Pocas bacterias, la patogenia se cree es
debida a la activación imunológica
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Vacuola
citoplasmática
Diferenciar en
causas de
activación de
macrófagos
Acúmulo de ≈ 40
bacterias
MÓRULA
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Cuadro clínico
 Incubación 5 – 21 d
 Enfermedad febril aguda, malestar general,





mialgias, artralgias, cefalea, síntomas digestivos
Erupción maculo papular (36%)
Linfadenopatía (25%)
Alteración cognitiva (meningitis linfocitaria)
Insuficiencia Respiratoria (ARDS)
Shock
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Hallazgos de laboratorio
 Citopenias (leucopenia/plaquetopenia)
 Hepatitis leve
 IRA
 Coagulopatía
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Infecciones oportunistas
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Diagnóstico
 Nivel de sospecha
 Frotis de sangre periférica visto por alguien con
experiencia (Giemsa): Mórulas !
 Imunofluorescencia indirecta
 Estudios histológicos
 PCR
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Tratamiento
 Doxiciclina 100 mg vo BID
 Rifampicina en embarazo es una alternativa
 Quinolonas
 Durante 14 días
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Iniciar de forma empírica ante la sospecha !
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Epidemiología
 C.R. en zona atlántica y norte
 Casos urbanos recientes (Desamparados)
 Transmitido por picadura de garrapata
(Ammblyoma spp en C.R)
▪ Garrapatas de conejos como reservorio
 En perros como transmisor más importante
 1975 primeros casos en C.R.
Hun-Opfer Laya. AMC 2007
Desamparados
2010
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Etiología
 Rickettsia rickettsii
 Coco bacilos Gram - Intracelulares
 Bacteria con tropismo endotelial
Sinónimo: Fiebre Manchada de las Montañas
Rocosas
 2 Grupos de Rickettsias
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 Grupo Tifus
 Grupo de las Fiebres Manchadas
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Clínica
 Incubación 6-8 días
 Inicio abrupto: cefalea, fiebre, mialgias, malestar
general, naúseas, vómitos …
 Exantema al 3er día
▪ Rash máculo-papular que progresa a petequial purpúrico
▪ Palmo-plantar
 Tríada: Exposición a garrapata + Fiebre +
Exantema
AMC, vol 50 (2), abril-junio 2008
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Laboratorios (inespecíficos)
 Trombocitopenia, anemia, hipoNa, hipoK,
hepatitis leve, ictericia y falla renal …
 Aglutinaciones febriles Proteus OX-19 (reacción
cruzada)
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Diagnóstico




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Serología con imunofluorescencia (IgM e IgG)
Cultivo es muy laborioso y no se hace de rutina
Biopsia e inmunohistoquímica
PCR
Tratamiento
 Doxiciclina
 Cloranfenicol en embarazo ?
 Tigeciclina ?
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Epidemiología
 Asociada a zonas rurales
 Más frecuente en hombres
 Ingesta de leche sin pasteurizar
 Contacto con secresiones de ganado infectado
(C.R.)
 Inhalación de aerosoles
 ETS: si hay compromiso genital masculino
Especies
Hospedero
Virulencia
B. melitensis
Cabras-Ovejas
++++
B. abortus
Ganado vacuno
++ , +++
B. suis
Cerdos
+
B. canis
Perros
+
B. ovis
B. neotomae
B. cetaceae
Ovejas
Roedores
Ballenas, delfín
+
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Cocobacilo muy
pequeño
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Gram negativo
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Intracelular
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Aerobio
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Lento crecimiento
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Patogénesis
 Vía de entrada: piel, conjuntiva, vía aérea,
orofaringe, tracto genital ?
 Diseminación linfática hacia SRE
 Migración hacia articulaciones, testículos, SNC,
corazón y riñón
 Produce granulomas no caseosos
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Incubación: 1-3 s
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Inicio abrupto o
incidioso
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Fiebre contínua o
bifásica: “ondulante”
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Transpiración
maloliente
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Pérdida de peso
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Complicaciones








TGI: Hepatitis y granulomas hepáticos
Hueso: OMC y sacroileítis
SNC: Meningitis, mielitis, absceso cerebral
Endocarditis
Neumonía
Orquiepididimitis
Abortos
Uveítis
Acta méd. costarric. Vol 53 (3), julio-setiembre 2011
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Diagnóstico
 Sospecha
 Hemocultivos
 Mielocultivo
 Material histológico diverso
 Aglutinaciones febriles (>1:160)
 Rosa de Bengala
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Tratamiento
 Doxiciclina + Rifampicina por 6 semanas (OMS)
 Doxi + Aminoglucósido
 TMP-SMX + Rifampicina (Embarazo)
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Recaídas 10%
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Referir a infectología
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Muchas sospechas
Sólo un caso autóctono confirmado
Acta méd. costarric. Vol 54 (1), enero-marzo 2012