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TOS CRÓNICA
ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Médicos del postgrado
de neumonología
Índice
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Definición
Prevalencia
Fisiopatología
Complicaciones
Causas más frecuentes
Causas menos frecuentes
Algoritmo diagnóstico
Mensajes para llevar
Definición
Tos crónica: desde un punto de vista clínico es
aquella que persiste más de 3 semanas y no está
relacionada con un proceso agudo (de Diego
2002).
“Usualmente consideramos esta situación
cuando el fenómeno tos se presenta casi todos
los días durante cuatro semanas” (AAMR)
Tos crónica AAMR año 2010, Abordaje Diagnóstico del paciente
adulto con tos crónica. México: secretaria de Salud,2011
Prevalencia
• Alto número de consultas
Al clínico
>50 % al neumónologo
30.000.000/año en Estados Unidos
• 5to síntoma más frecuente.
• Prevalencia en no fumadores: 14-23%
Tos crónica AAMR año 2010
Fisiopatología
Receptores aferentes:
• De adaptación rápida de fibras A-δ mielinizadas: responden a estímulos
físicos y químicos
• TVRP-1 de fibras desmielinizadas tipo C: responden a estímulos químicos
(capsaicina), bajo pH y calor
Nervios aferentes:
• Trigémino
• Glosofaríngeo
• Frénico
• Vago
BULBO
Nervios eferentes:
•Nervios espinales
•Vago ( laringe,traquea y bronquios)
•Frénico
Complicaciones
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Hipotensión arterial
Síncope tusígeno
Cefalea
Eventos de Reflujo gastroesofágico
Hernia inguinal
Incontinencia urinaria
Trauma laríngeo
Causas más frecuentes de tos crónica
(no relacionadas al tabaquismo)
• Síndrome de tos de la Vía aérea superior
(UACS)
• Asma variante Tos
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Abordaje Diagnóstico del paciente adulto con
tos crónica. México: secretaria de Salud,2011
Síndrome de tos de la via aerea
superior (UACS)
Asma variante tos
2ª causa de tos crónica en adultos, 20-33 % de casos.
Dgtco: interrogatorio, examen físico, Espirometria con
y sin Bd, test de metacolina, monitoreo de pico flujo.
Tto: esteroides inhalados solos o c/B2 agonistas.
Síntomas severos: prednisona vo, luego inhalados.
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
3ª causa de tos crónica en adultos. 10-40% de los
casos. Pensar en Reflujo silente.
Irritación directa sin aspiración, micro o macro
aspiración, estimulación del reflejo esófago-traqueal
(mas frecuente) .
Dgtco: PH metria de 24 hs, tránsito esofágico con
bario, manometría esofágica o tratamiento de
prueba.
Medidas higénico-dietéticas, inhibidores de la bomba
de protones (omeprazol o equivalentes) solos o
combinados, tratamiento quirúrgico.
Causas menos frecuentes
Methodology and Grading of the Evidence for the
Diagnosis and Management of Cough: ACCP
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.
CHEST 2006
Tos postinfecciosa
Tos producida por IECA
Prevalencia 0-3%, no dosis dependiente.
> prevalencia en mujeres y en pacientes con IC.
Aumento de los productos de bradiquinina y sust P ,
alteración en el reflejo de la tos.
Suspensión de la droga.
Tos psicógena
Al no constatarse enfermedad orgánica.
Pensar en ella cuando la tos es seca, diurna y
desaparece con el sueño.
Tratamiento psicológico, técnicas de
relajación . Tratamiento
farmacológico(fluoxetina, alprazolam)
Algoritmo Diagnostico
Mensajes para llevar
• Considerar el fuerte impacto de la tos
sobre la calidad de vida. Depresión,
ansiedad y aislamiento social.
• No subestimar la tos como síntoma
• Destacar la relevancia de la HC.
• Evaluar el síntoma en el contexto clínico
del paciente.
• Recordar el frecuente origen
multifactorial
• Recordar que el éxito terapéutico
depende del tratamiento específico
• Considerar las diferencias diagnósticas y
terapéuticas entre reflujo ácido y
alcalino
La tos crónica continúa siendo un
desafío para los neumonólogos !!