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Comité Rinosinusal
Esfenoidotomía
Dr. Daniel Retuert Roe
Residente ORL
Hospital Clínico Universidad de Chile
Mayo 2016
Introducción
• Hay 2 maneras de realizar una Esfenoidotomía:
Transnasal y transetmoidal.
• Transnasal: no se abre etmoides, disección medial al
cornete medio.
Ind: - Compromiso esfenoidal aislado (bola fúngica,
sinusitis esfenoidal aislada).
- Abordaje de Hipófisis ( + Septectomía posterior).
• Transetmoidal: Uncinectomía + Etmoidectomía inferior
para llegar a rostrum de Esfenoides
Ind: - Compromiso esfenoidal aislado
- Parte de cirugía endoscópica de CPN funcional
completa.
Anatomía
Limites:
Anterior: Etmoides Posterior y Cornete superior.
Medial: Septum interseno y Septum nasal
Posterior: receso Clival inferior, pituitaria.
Lateral: Seno cavernoso, nervio optico y fosa infratemporal
Superior: Planun Esfenoidal, base de craneo anterior.
Ostium esfenoidal: Medial, posterior e inferior de cornete
superior.
Preoperatorio
• Inyección en la A.Esfenopalatina y A. Palatina mayor
ayuda a controlar el sangrado.
• Inyección de A. Palatina mayor a través del canal
palatino mayor frente al segundo molar, doblar la
punta 45º a 1,5-2 cm (lidocaína 1% y Adrenalina
1:100.000).
• Inyección A. Esfenopalatina vía transnasal en la
inserción del cornete medio en la pared nasal lateral
1 cm arriba del borde inferior.
Consideraciones imagenologicas
TAC CPN axial, coronal, Sagital.
• Identificar tamaño y
neumatización del seno
esfenoidal.
• Ver engrosamiento óseo de
rostrum esfenoidal que pueda
requerir fresado para ampliar
esfenoidotomía.
• Identificar presencia celdillas
de Onodi.
• Identificar septum interseno y
trayecto en la pared posterior,
si Art Carótida interna esta
adjunta evitar manipulación
agresiva.
Instrumentos
• Endoscopio de 30º o 70º para
revisar la porción lateral e
inferior.
• Microdebridador recto
• Straight sphenoid punch
• Matsui 45 º o instrumento
cortante recto
• Cureta J
• Forceps Hajek, kerrison
giratorio ayuda para remover
hueso grueso del rostrum.
Perlas
• Evitar operar en espacio estrecho, resecar celdillas etmoidales
superiores para permitir acceso de luz de endoscopio.
• Un método confiable de identificar el ostium del esfenoides
es cortar la mitad inferior del cornete superior, precaución
con porción superior por fibras olfatorias.
• Disecar de lo “conocido a lo desconocido”. Identificar el
ostium y disecar a partir de él.
• Identificar la rama septal de la arteria esfenopalatina en
imágenes. Identificar en corte axial, identificar foramen
esfenopalatino.
• Identificar Celdilla de Onodi antes y durante la cirugía.
• Evitar sacar mucosa de la base del cráneo o pared medial de
orbita, esto llevara a edema y neoosteogenesis.
Esfenoidotomía Transnasal
1a- con endoscopio de 0, laterizar
suavemente el cornete medio e
identificarla mitad inferior del cornete
superior.
1b- Utilizar un cortador recto para
cortar la mitad inferior del cornete
superior, esto para identificar ostium
del esfenoides.
2a- Entrar a ostium con cureta J y
agrandarlo fracturando hacia lateral,
remover restos óseos.
2b- Antrostomía puede ser agranda
con Kerrison o Mushroom
Esfenoidotomia Transetmoidal
1- Después de Etmoidectomía
posterior, identificar cornete
superior y su lamina horizontal.
2- Remover la mitad inferior del
cornete superior, para identificar el
ostium esfenoidal.
3- Agrandar el Ostium esfenoidal
mediante el uso instrumento
cortante hacia arriba Kerrison o
mushroom recto.
Bolger box method
• Tecnica para realizar esfenoidotomía sin encontrar o resecar el
cornete superior.
• Dibujar un rectangulo con los siguientes bordes:
 Cornete superior medial.
 Lamela basal inferior.
 Base de craneo superior
 Orbita lateral.
• Dibujar una linea medial en la caja y entrar al rostrum
esfenoidal medial e inferior.
Bolger box method