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Bloque IV. Desafíos y controversias actuales en
torno al cuidado de la salud y la salud de los
cuidados
Rol enfermo.
La consulta (planta, servicio, domicilio, etc.) como escena.
Normas, rituales y rupturas en el ejercicio cotidiano de la profesión.
#SaludYSociedad
Pregunta para la sesión
¿qué significa actuar como
profesional del cuidado?
La relación terapéutica y el rol de enfermo según el modelo funcionalista
PARSONS (1951)
•
«La enfermedad no es simplemente un peligro “externo” ante el que ponerse en guardia, sino
una parte integral del equilibrio social mismo. La enfermedad puede ser considerada como
un modo de respuesta a las presiones sociales, entre otras cosas, como un modo de eludir
responsabilidades sociales. […] Podemos decir que la enfermedad es un estado de
perturbación en el funcionamiento “normal” del individuo humano total, comprendiendo el
estado del organismo como sistema biológico y el estado de sus ajustamientos personal y
social. La enfermedad se define, pues, en parte biológicamente y en parte socialmente»
• Parsons entiende que la falta de salud no sólo resulta
disfuncional para el enfermo, sino también para el sistema
social en su conjunto, que sería inviable con niveles de
enfermedad demasiado altos.
• Dado que los individuos enfermos no pueden llevar a cabo
sus roles sociales habituales, el sistema social ha generado
mecanismos de control a través de acciones específicas
encaminadas a reducir al mínimo las enfermedades y
contribuir al interés funcional de la sociedad.
La relación terapéutica y el rol de enfermo según el modelo funcionalista
PARSONS (1951)

Parsons define el rol de la persona enferma como combinación de:
–
o
No es considerada responsable de su enfermedad
o
Es eximida de sus responsabilidades habituales
–
•
Derechos
Obligaciones
o
Intentar restablecer su salud
o
Buscar ayuda técnicamente competente y colaborar
activamente con los médicos en su recuperación
Modelo terapéutico fuertemente asimétrico: el papel activo es
ocupado en exclusividad por el médico, mientras que el enfermo
es colocado en una posición de pasividad o de mera respuesta a
las instrucciones del facultativo.
Los tipos de relación terapéutica en función del estado del paciente
SZASZ y HOLLANDER (1956)
Modelo actividad-pasividad
En casos de heridas graves, estados de
coma o pacientes sometidos a anestesia,
el médico es totalmente activo y el
enfermo totalmente pasivo.
Modelo de cooperación guiada
Cuando las circunstancias son menos
graves y el paciente es capaz de seguir
las instrucciones del facultativo y de
expresar su punto de vista.
Modelo de participación mutuamente
compartida
En casos como las enfermedades crónicas
el rol del médico consiste en ayudar al
enfermo a hacerse cargo de su
tratamiento.
La interacción con la cultura profana de la enfermedad de los
médicos generalistas y los médicos hospitalarios
FREIDSON (1960)
• El contexto en el que se desarrolla la relación terapéutica
influye generando una mayor sensibilidad de los médicos
generalistas hacia los puntos de vista del enfermo y su cultura
profana de la enfermedad, con la que tendrían que
interactuar habitualmente. Los médicos han de adaptarse a
estas formas de entender la salud y la enfermedad para
conseguir que se sigan sus prescripciones.
• En los hospitales el control sobre la conducta médica pivota
fundamentalmente sobre el grupo de pares, lo que refuerza
el distanciamiento de los profesionales en sus interacciones
con los pacientes.
La relación terapéutica como “orden negociado”
desde la perspectiva interaccionista
STRAUSS (1963)
• «las bases de una actividad organizada (el orden social) deben
ser constantemente reconstituidas o […] “trabajadas”».
• Incluso aunque los profesionales se encuentren en una
posición de autoridad que se sustenta en su conocimiento
experto, los profanos también cuentan con saberes legos y
sus culturas mundanas de la salud y la enfermedad desde las
que intervienen en el día a día de las organizaciones
sanitarias:
– buscando información para comprender sus situaciones.
– procurando que los profesionales de la salud entiendan y
compartan la definición que ellos mismos hacen de sus dolencias.
– tratando de integrar en su cotidianidad la perturbación que les
supone la enfermedad y los tratamientos a los que son sometidos
por los sanitarios.
Allué M. (2004): "Cuidar: entre la
colaboración y la performance"
En todo proceso de interacción social cada actor representa un papel
que se perfila, se matiza o se modifica, según el contexto donde tenga
lugar el intercambio.
En el contexto interaccional del hospital, de la sala de curas o de la
consulta externa cada uno representa su papel. No obstante, unos,
los pacientes, son personas comunes con un problema relacionado
con la salud; otros, los cuidadores son, en ese contexto,
profesionales del "cuidar".
Goffman (1956): “La presentación de la persona en la vida
cotidiana”
El enfoque dramatúrgico: interpretación de los procesos de
interacción social en términos de representación teatral.
La consulta/la planta/el servicio... como escena (Goffman)
Performance significa: representación, actuación y/o interpretación.
En las profesiones en las que se presta un servicio básico como es la
salud o la educación, la eficacia del mismo se deriva en gran parte
del resultado de la relación interpersonal
El "oficio" en esas profesiones puede
observarse entre quienes aceptan el
intercambio en términos de representación. Es
decir, que para ser un buen profesional hay que
saber actuar. Actuar no significa ponerse una
máscara ni dejar de ser uno mismo, porque el
enfermo no quiere ni necesita a esa persona:
quiere su oficio.
En el escenario de la relación, el enfermo es el
público, no el actor, de modo que habrá que
actuar según protocolos profesionales,
hospitalarios o de consulta, nunca "a mi manera",
sino siguiendo el guión.
El escenario donde se produce la acción es la consulta, la sala de
curas o la habitación del enfermo. Es ahí donde hay que
performar. Sólo fuera, más allá del dintel- telón de esos ámbitos,
el profesional puede volver a ser él mismo
Rituales, normas y roles (Garfinkel)
El decorado
LOS ACTORES
Actores principales
Médicos.
Enfermeras.
Auxiliares.
Celadores…
Actores secundarios
Compañeros nuevos.
Alumnos…
Extras y…
Personal de limpieza.
Pinches de cocina…
Una vez presentados los actores se
inicia la relación profesional donde, en
determinadas circunstancias, aparecen
además los cuidadores informales
(actores de reparto): los familiares o
los amigos, que también pueden
representar diversos papeles a lo largo
del proceso.
Para que la relación entre unos y otros,
cuidadores formales e informales y enfermos
fluya sin "ruidos", sin interferencias, es
necesario que cada una de las personas que
intervengan en el proceso conozcan su papel
en el contexto en el que tiene lugar los
hechos. Sólo así será efectivo el resultado de
la relación terapéutica.
El vestuario
El vestuario, la máscara profesional, existe y
habrá que llevarla para que el público
identifique el personaje a fin de que se sienta
seguro -en este caso- con quien le está
atendiendo
El vestuario como terreno disputado y como
escenografía para la disputa
10 de octubre de 2012
El Supremo tumba la falda obligatoria de las enfermeras
La justicia considera discriminatoria y propia de otros
tiempos la imposición
Cádiz 27 MAY 2011
El Tribunal Supremo ha dado la razón a las trabajadoras de la clínica San Rafael de Cádiz que
denunciaron a su empresa por imponerles el uso de falda, delantal y cofia. Esta decisión es un
duro revés para la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía (TSJA) que rechazó la
queja sindical y no consideró discriminatoria la obligación del uso del uniforme. El Supremo,
aunque con matices sobre las protestas de las empleadas, sí cree que la distinción de sexo que
fuerza esta vestimenta "no es objetiva ni razonable".
La construcción del self (Mead)
Nuestras interacciones tienen en cuenta las expectativas
que implica la posición que ocupamos
Nuestros actos dependen del papel que representamos
en cada momento
Representación del self: esfuerzo por mantener ciertas
impresiones antes quienes nos rodean
Representación principal
•
Interacción como arte dramático: papeles, esfuerzo por hacerlo creíble, complicidad
del público…
•
Análisis del orden de la interacción: lo que hacemos en presencia de otros.
•
El juego médico-enfermera [STEIN, 1967]
La enfermedad como disrupción con lo cotidiano
Amar la vida
http://www.youtube.com/watch?v=pb9bQ-I-aV4
Los pacientes: ¿público o actores?
Allué M. (2004). Cuidar: entre la COLABORACIÓN y la “performance”
A veces el público resulta difícil, poco colaborador e incluso molesto (en el teatro se
quejan de los que tosen). Pues bien, habrá que mantener el tipo, revisar el guión o
improvisar para conseguir captar de nuevo la atención
Ahora bien, es el cuidador quien por su rol
asistencial deberá aprender, deberá saber
más del enfermo para cuidarle mejor.
Aprender de la información que el
paciente tiene sobre su patología y
aprender de la información sobre sus
necesidades.
Conocimiento, información y autonomía
Conocer al enfermo, conocer a la persona, permite darle
autonomía. Aunque en el proceso de una enfermedad el
cuerpo esté "out of control" no lo está su propietario. ¿Qué
hacer, por tanto, para fomentar la autonomía? Entre otras
cosas, reducir la dependencia en el hospital e incluso, en la
casa para garantizar la autonomía en el futuro. Para ello,
habrá que implicar a los familiares a fin de que ellos también
participen del mismo proyecto que la enfermería.
La autonomía se potencia con información. La información facilita
la toma de decisiones sobre uno mismo. De modo que hay que
empezar explicando siempre el porqué de cualquier cura, prueba
diagnóstica o tratamiento y hay que ser capaz de tener respuestas
plausibles para las preguntas. Asimismo, hay que mostrar al
enfermo cómo puede -si es posible- hacerse cargo de sí mismo
después del alta o durante un proceso que no requiera
hospitalización. Para ello es necesario disponer de recursos fáciles
para fomentar la máxima autonomía.
Proyecto docente para practicar la imaginación
sociológica desde la enfermería
http://saludysociedad.pbworks.com/