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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS IP Areli Reyes Arcos/ Dr. Lino Amor PATOGENIA Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes que involucran tracto inferiores y/o superiores Uretra ♀>♂ vulva recto coito Bacterias ascienden desde la uretra colonizada penetran vejiga y en ocasiones riñón. IVU PREVALENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA 2008: 60% de la mujeres han sufrido una infección de vías urinarias y no se han atendido 20% ha evolucionado a cistitis 4% evoluciona a pielonefritis Más de la mitad tendrá una IVU en su vida. 3-5% tendrá recurrencia Bacteriuria asintomática 5-6% en ♀ jóvenes, VSA, nulíparas Prevalencia aumenta 20% en ♀ >65 años Infecciones de vías urinarias: Problema de salud en México poco atendido. http://www.diariosalud.net - Noticias de Medicina, Salud, Medicamentos y Farmacia Mayo 28, 2008. Factores de Riesgo Postmenopáusicas Factores de Riesgo Premenopáusicas • IVU previa • Actividad Sexual • Anticonceptivos físicos • Multiparidad orina residual • Diabetes Mellitus • Anormalidades anatómicas • Ingesta inadecuada de líquidos • Sondas • Atrofia vaginal • Orina residual • Higiene deficiente • Rectocele, cistocele, uretrocele o prolapso vaginal • IVUs recurrentes • Diabetes Mellitus tipo 1 • Antecedente IVU • Actividad sexual PATOGENIA Williams Ginecología, Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al., Mc Graw Hill, 2009, pág. 70 Cistitis Bacteriana Aguda No Complicada Tx de 3 días VO: - Disuria Trimetroprim – - Polaquiuria Sulfametoxazol - Urgencia (160/800mg) c/12h - Incontinencia urinaria Dx: - Dolor hipogástrico Ciprofloxacina 250 mg c/12h Norfloxacina 400 mg c/12h Levofloxacina 250 mg c/24h Gatifloxacina 400 mg c/24h Atención: - Fiebre 38º C - Hematuria - Disuria - Recurrencia Exclusiones de Cistitis no complicada • Síntomas de vaginitis • Persistencia de síntomas a pesar de Tx • Dolor abdominal, pélvico + náusea y vómito • Tº >38º • Anomalías anatómicas documentadas • Hematuria en ♀ posmenopáusicas • Sx > 7 días • Inmunodepresión • embarazo CISTITIS RECURRENTE O COMPLICADA - 5% recurre rápidamente después del tx - 80% desarrolla infección ♀ padecen 2 o más episodios EGO de cistitis en 6 m ó 3 infecciones en 1 + año realizar Urocultivo valoración completa de vías urinarias Tratamiento - 50% con cuadro de CBANC tendrá recurrencia Diagnóstico poscoital VO, c/24 h - trimetroprimsulfametoxazol SS (80/400 mg) 0.5 a 1 tab - Ciprofloxacina 250 mg - Levofloxacina 250 mg - Gatifloxacina 400 mg intermitent e • Si disuria es intensa fenazopiridina 200 mg VO c/8h CBANC: cistitis bacteriana aguda no complicada TOMA DE MUESTRA Lavarse las manos Separar labios y lavar con jabón área periuretral Enjuagar con agua estéril y secar con paño limpio de posterior a anterior Destapar frasco en el momento de la micción, sin tocar el interior Con labios separados orinar No recolectar chorro inicial, ni el último Llevar muestra a laboratorio EXAMEN MICROSCÓPICO Permite identificar piuria y bacteriuria Prueba rápida de esterasa leucocítica sustituyó el recuento de leucocitos Mide esterasa en leucocitos urinarios Se debe combinar con prueba de nitritos resultado positivo cercano al 100% Tinción de gram identifica ≥ 105 bacterias ufc/ml de un tipo de bacteria NITRITOS Producidos por bacterias a partir de nitratos. Principalmente enterobacterias No identifica microorganismo gram positivos como estafilococos, estreptococos o Pseudomonas Especificidad elevada con ≥ 105 bacterias ufc/ml Requiere muestra de primera orina de la mañana +4h conversión suficiente de nitritos UROCULTIVO Es el método principal Identifica con precisión al microorganismo patógeno y realiza antibiograma. Tarda 48 hrs Bacteriuria Presencia ≥ 105 bacterias ufc/ml Por aspiración suprapúbica: ≥ 102 ufc/ml Bacteriuria asintomática Obtención de # específico de bacterias en una muestra de orina sin signos o síntomas Prevalencia aumenta con la edad Relacionada con actividad sexual Frecuente en mujeres diabéticas PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA Dx Tx Leve 7-14 días VO •Leve: sin náusea, vómito, leucos normales o ↑ y febrícula •Grave: vómito, deshidratación, septicemia, leucos y fiebre •Gram (-): Ciprofloxacina 500 mg c/12h o Norfloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 250 mg c/24h + Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h •Gram (+): Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h •IV hasta que paciente se encuentre afebril por 24 a 48 hrs •Gram (-): Ciprofloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 500 mg c/24 h o Gatifloxacina 400 mg c/24h + Gentamicina 3 a 5 mg/kg/d o Cefoxitina 2 g c/8h Tx Grave 7-14 días VO •Gram (+): Cefotaxima 1 – 2 g c/6-12 h + Ampicilina 3 g c/6h o Piperacilina/tazobactam 3.375 g c/6h o Ampicilina/sulbactam 3/1.2 g c/6h BIBLIOGRAFÍA Williams Ginecología. Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al. Mc Graw Hill, 2009, págs. 70-73. ACOG Companion of Selected Publications Treatment of Urinary Tract Infections in Nonpregnant Women. The American College of Obstreticians and Gynecologists 2008; 91: 1422 – 1428. GRACIAS.
