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Asig:Periodoncia.Cuest.2015
Cuestionario de Periodoncia - Biofilm
1.- ¿Qué significa etiología según la RAE?
- Estudio sobre las causas de las cosas
2.- ¿Cuál es el significado médico de etiología?
- Es aquella parte de la ciencia médica que se encarga de lidiar con las causas y origenes
de las enfermedades.
3.- ¿Cuáles son los tres componentes clásicos básicos para que inicie la enfermedad
periodontal?
- Microorganismo con potencial patógeno
- Hospedero susceptible a ser infectado
- Medio ambiente que favorezca la interacción entre patógeno y hospedero
* además se necesitan otros componentes anexos como los factores de riesgo y factores
socioculturales
4.- ¿Qué evidencias fortalecen la idea de que la enfermedad periodontal es producida
por bacterias?
- Se encontró una correlación positiva entre biofilm y enfermedad periodontal
- La inflamación gingival se controla si se elimina el Biofilm
- Se han encontrados en los tejidos gingivales anticuerpos contra bacterias
- Evidencia de potencial patógeno bacteriano, implantación de bacterias en sitios
extraorales
- Factores de virulencia
- Uso de antibióticos hacen remitir enfermedades periodontales agudas
- Pruebas en animales infectándolos con patógenos orales.
5.- ¿Qué les permite a las bacterias los factores de virulencia?
- Adherirse al hospedero
- Nutrirse del hospedero
- Invadir los tejidos
- Penetrar la barrera epitelial
- Infectar el tejido conjuntivo subepitelial
6.- ¿Qué es el proyecto Microbioma humano?
- Entre el año 2008 y 2013 se realizó el proyecto Microbioma humano que consiste en
catalogar a todas las bacterias que conviven en el cuerpo humano, este determinó que
existen 10 veces mas células bacterianas que células humanas.
7.- ¿Qué condiciones presenta el medio oral a las bacterias?
- Es un ambiente húmedo rico en nutrientes, que posee una temperatura y un ph
favorable para la colonización de bacterias
8.- ¿Qué es el Microbioma oral?
- Es el conjunto de genes bacterianos diferentes que están en el cuerpo humano
9.- ¿En qué estado pueden estar las bacterias orales ?
- En estado Plantónico (1%) (provocan < del 0,1% de enfermedades conocidas en el
humano)
- Organizadas en Biofilm (99%) (provocan el 75% de las enfermedades en el ser humano)
10.- ¿Qué es el estado plantónico?
-Están flotando individualmente en la saliva
11.- ¿Qué es el Biofilm?
- Es una comunidad de bacterias asociados a una superficie, compuesta por células
agregadas entre sí, incluidas en una matriz extracelular.
- “Comunidades de microorganismos asociadas a una superficie, inmersas en una matriz
extracelular polimérica que, en contacto con el hospedero, puede afectar la homeostasis
tisular y resultar en enfermedad”.
12.- ¿Cuál fue la primera definición de Biofilm que se planteó?
- En el año 1897 se planteó que era " La acumulación gelatinosa de bacterias adheridas a
la superficie del diente y relacionada con el desarrollo de caries dental"
13.- ¿Cuándo fue la aceptación formal del biofilm como estructura independiente y
organizada que causa enfermedades?
- en 1993 por la ASM
14.- ¿Dónde se encuentran los biofilm?
- En cualquier superficie dura sumergida en un líquido.
15.- ¿Qué ventajas presenta organizarse en biofilm?
- Protege contra bacterias antagonistas
- Protege contra defensas del hospedero
- Protege contra antibióticos (sustancias tóxicas)
- Facilita la obtención y procesamiento de nutrientes
- Facilita la nutrición cruzada
- Facilita el desarrollo de medioambiente favorable
16.- ¿Cómo es la estructura de un Biofilm?
- Es una masa heterogénea de bacterias, que está formada por microcolonias de bacterias
de diferentes especies que representan el 20% de la masa del biofilm, el otro 80% de la
masa es la matriz de glucocalix que contiene hidratos de carbono, proteínas y agua
- El grosor del biofilm es variable. hasta 5 mm
17.- ¿Qué son los espacios que presenta el Biofilm?
- Corresponden a un sistema circulatorio primitivo que permite el paso de agua con
nutrientes que difunden por osmosis hacia las microcolonias
18.- ¿Qué porciones presenta la matriz?
- Una porción Húmeda: formada por agua y solutos acuosos
- Una porción seca: formada por exopolisacáridos
19.- ¿Qué son los exopolisacáridos?
- Son hidratos de carbono generados por las bacterias que forman parte de la matriz
extracelular y que forman casi la totalidad del peso en seco del biofilm. Las bacterias
también tienen la capacidad de degradar la matriz para obtención de nutrientes si se
encuentran con un medio ambiente hostil.
20.- ¿Qué función cumple el exopolisacárido?
- Da protección al biofilm evitando la desecación
- Nutre a las bacterias
- Mantiene la integridad del Biofilm manteniendo unidad a las microcolonias
- Genera una red tridimensional de moléculas lineales cruzadas
21.- ¿Cuáles son las garantías que ofrece el biofilm a estas microcolonias bacterianas?
- Protección: frente a agentes tóxicos externos (células inmunitarias del hospedero
-PMN - macrófagos - linfocitos) (antibióticos)
- Actúa como Buffer
- Nutrición: Provee y liga los nutrientes necesarios para generar un microambiente
favorable para las microcolonias
22.- ¿Cómo se encuentran los procesos fisiológicos de las distintas colonias en el
biofilm?
- En cada punto del biofilm están ocurriendo procesos fisiológicos distintos en las
microcolonias por ejemplo, en una parte del biofilm hay bacterias que están en mitosis
activas, otras bacterias en procesos de apoptosis, en proceso de producción de proteínas,
otras degradando proteínas. Esta cualidad le entrega al biofilm una resistencia adicional
frente a los antibióticos, ya que éstos actúan de forma específica en ciertas bacterias
cuando están en ciclos bacterianos precisos, por ejemplo, las Penicilinas actúan en
bacterias que están en mitosis, afectando a bacterias que están en rápida reproducción.
No así en bacterias mas antiguas que no se están dividiendo. Entonces la eficacia del
fármaco puede varias, puede ser muy efectivo para una bacteria en estado plantónico y
puede no funcionar cuando la bacteria es parte de la organización de biofilm.
23.- ¿Qué es un antibiograma?
- Es una placa de petri con un medio nutritivo donde se pone la bacteria y se pone
también el antibiótico. Según el espectro del antibiótico se analiza cuantas bacterias es
capaz de matar. Se hace en bacterias plantónicas.
24.- ¿Cómo se forma el Biofilm?
- Se Forma en 2 etapas
25.- ¿Cuál es la 1era etapa de formación de Biofilm?
- Formación de la película adquirida
- Adhesión de bacterias plantónicas a la película adquirida
26.- ¿Cuál es la 2da etapa de formación de Biofilm?
- Colonización inicial
: por cocos gram+
- Coagregación o autoagregación : Produce un aumento en volumen del biofilm
- Periodos de sucesión primaria
: cambio a bacterias un poco mas patógenas
- Cambio de microambiente
: de aerobio a anaerobio facultativo
- Sucesión secundaria
: cambio a bacterias gram - mas
patógenas
- Cambio de microambiente
: de anaerobio facultativo a anaerobio estricto
- Cambio de nicho ecológico y reorganización: formación de los túneles (circulación
primitiva)
- Desinserción bacteriana : expulsión de bacterias superficiales hacia adyacentes o a
distancia
- Clímax
: Biofilm maduro
27.- ¿Cómo está formada la película adquirida?
- Proteínas salivales
28.- ¿Qué bacterias se unen a la película adquirida en la colonización inicial?
- Comensales Cocos gram+: Streptococcus Mutans - S.salivarius - S. sanguis - S. oralis
- Son compatibles con salud
29.- ¿Cuánto se demora en formarse la Película adquirida luego de que un diente ha sido
higienizado?
- Desde algunos minutos hasta un par de horas dependiendo de las condiciones del medio
- En general promedio 30 minutos
30.- ¿Cómo se adhieren las células plantónicas a la película adquirida?
- Se adhieren por medio de uniones débiles como las fuerzas de van der waals a las
protéinas de la película adquirida
- Por uniones moleculares: Fimbrias - fimbillas – adhesinas
31.- ¿Qué es la coagregación?
- Unión de bacterias de distintas especies
32.- ¿Qué es la autoagregación?
- Unión de bacterias de la misma especie
33.- ¿Qué ocurre en el proceso de sucesión primaria?
- Aumenta el volumen de biofilm, se adhieren mas bacterias sobretodo bacterias que
tienen un potencial patógeno mayor. De esta forma el microambiente cambia de un
biofilm aerobio colonizado por cocos gram+ a un biofilm anaerobio facultativo
34.- ¿Qué ocurre en el 1er proceso de cambio de microambiente?
- Pasa de ser un microambiente aerobio a un microambiente anaerobio facultativo
35.- ¿Qué ocurre en el 2do proceso de cambio de microambiente?
- El Biofilm que está en una condición anaerobia facultativa pasa a ser un microambiente
anaerobio estricto, cambiando el nicho ecológico.
36.- ¿Qué ocurre en la sucesión secundaria?
- Hay un cambio de bacterias desde bacterias cocos gram+ aerobias y anaerobias
facultativas hacia bacterias anaerobias estrictas, gram- , con formas bacilares y
espiroquetas. Que tienen potencial patógeno mucho mayor.
37.- ¿Qué ocasiona el cambio del nicho ecológico?
- El cambio en el microambiente, pasando de un microambiente anaerobio facultativo a
un microambiente anaerobio estricto.
38.- ¿Qué es la expulsión o desinserción de biofilm?
- Cuando el biofilm está completamente maduro, tiene la capacidad de expulsar biofilm
para expandirse o invadir otras superficies que estén adyacentes o a distancia del biofilm
primario, es importante porque el biofilm crece en complejidad y en extensión.
- Pueden liverarse: bacterias planctónicas - colonias - trozos de biofilm mas grandes
39.- ¿Cuáles pueden ser los efectos de la expansión del biofilm?
- Al tragar un trozo de biofilm las bacterias pueden infectar el tracto gastrointestinal
- Pueden penetrar los vasos sanguineos causando una bacteremia causando la infección
de válvulas cardiacas.
40.- ¿Qué es una Fimbria?
- Es un apéndice único en forma de cola de 2 a 8 nm de diámetro, que cumple la función
de unir la bacteria a la película adquirida.
41.- ¿Qué son las fimbrillas?
- Son como las fimbrias pero mas pequeñas, mas delgadas y se encuentran en gran
número en toda la superficie de la bacteria. Es ocupada por la bacteria para unirse a la
película adquirida.
42.- ¿Qué es la adhesina?
- Son proteínas de adhesión específicas que se ubican en las fimbrias o fimbrillas.
Participan en la adhesión débil reversible con cargas eléctricas y la unión fuerte e
irreversibles con la unión molécula-receptor protéico.
43.- ¿Qué es la teoría de los complejos bacterianos?
- Socransky se dió cuenta que las bacterias actúan de manera organizada y
secuencial.Definió complejos de bacterias que se asocian y definió un color para cada
complejo es así como tenemos:
COLONIZADORES PRIMARIOS: Base de la pirámide: bacterias capaces de unirse a la
película adquirida.
a) Complejo Amarillo: Streptococcos
b)
Complejo Verde
c)
Complejo violeta
d)
Complejo azul: actinomyces
COLONIZADORES SECUNDARIOS: puente se adhieren a colonizadores primarios
a) Complejo Naraja: Fusobacterium Nucleatum
COLONIZADORES TERCIARIOS: patógenos periodontales
a) Complejo Rojo: P. Gingivalis - T. forsithia - T. dentícola
44.- ¿Cuánto se demora el complejo rojo en estructurarse?
- 12 horas aproximadamente.
45.- ¿A qué se asocian las bacterias del complejo rojo?
- Se asocian con inflamación gingival, destrucción periodontal y a sangrado.
46.- ¿Por qué Aa se relaciona con la gingivitis juvenil o periodontitis agresiva?
- Es una bacteria que es capaz de unirse a la película adquirida y desde ahí infectar el
tejido sin que se formen los demás complejos.
47.- ¿Por qué es raro que un paciente presente caries y periodontitis al mismo tiempo?
- Porque las bacterias compiten por el alimento
48.- ¿Cuáles son las bacterias con capacidad de invasión del epitelio?
- Las bacterias del complejo rojo y algunas del complejo naranjo
49.- ¿Cómo es el crecimiento y maduración del biofilm?
- El establecimiento y crecimiento es un proceso rápido, pueden pasar algunas horas
desde que la bacteria se adhiere a la película adquirida y comienza a crecer en volumen.
- La maduración del biofilm es un proceso lento
50.- ¿Un paciente con mal control de higiene puede no tener bacterias del complejo
rojo?
- Si, porque el proceso de maduración del biofilm además de la higiene depende del
medio ambiente y de la capacidad defensiva del hospedero. Es decir, si se alcanza el
clímax o no es un proceso variable en cada paciente.
51.- ¿Qué es el quorum sensing?
- Es la regulación de la expresión de genes específicos a través de compuestos de
señalización que median la comunicación entre bacterias
52.- ¿Cómo se comunican las bacterias?
- Cuando el biofilm alcanza una densidad de 10 elev 4 bacterias, es capaz de comunicarse
por medio de genes que se traducen en proteínas de señalización, que llega a otra
bacteria y transmite esa información.
- Traspaso directo de genes
=> Bacteria 1: Desde un gen se traduce una proteína de señalización, para transmitirla
debe salir de la bacteria al quorun sensing.
=> Bacteria 2: Recibe la proteína de señalización que se transmite a través del quorum
sensing. Esta bacteria recibe la información genética de la bacteria 1.
53.- ¿Para qué se comunican las bacterias?
- Las bacterias de la periferia del biofilm pueden detectar el ataque de antibióticos
mueren y envían señales a través del quorum sensing a las bacterias anaerobias mas
internas del biofilm para que éstas bacterias internas secreten beta-lactamasas que
detienen la acción del antibiótico.
54.- ¿Qué ocurre con el quorum sensing cuando no hay suficientes bacterias?
- No se desarrolla
55.- ¿Qué significa que las bacterias tengan la capacidad de auto inducirse?
- Cuando hay pocas bacterias y necesitan generar el quorum sensing para defenderse
frente a una amenaza, éstas bacterias se auto inducen multiplicación hasta generar la
densidad mínima para formar el quorum.
56.- ¿De qué factores depende el desarrollo quorum sensing?
- De la autoinducción bacteriana
- De la densidad de la comunidad bacteriana
57.- ¿Cómo se comunican las bacterias gram +?
- Por medio de Oligopéptidos pequeños
58.- ¿Cómo se comunican las bacterias gram -?
- Por medio de la N-acil homoserina lactosa (molécula mas grande)
59.- ¿Cuando ocurre el traspaso directo de genes?
- Ocurre cuando las bacterias están muy juntas entre sí
60.- ¿Cómo se traspasan genes directamente las bacterias?
- Por medio de :
a) Conjugación
b) Transformación
c) Transferencia de plasmidios
d) Transposones
61.- ¿Qué funciones cumple el quorum sensing?
- Protección
- Nutrición
- Inhibición de crecimiento de bacterias competidoras
62.- ¿Por qué se piensa que el biofilm es tolerante a los antibióticos y no resistentes a
los antibióticos?
- Porque las bacterias mas superficiales si mueren con los efectos de los antibióticos, un
estudio clásico habla del tratamiento de periodontitis severa sólo con el uso de
antibióticos el que es efectivo para controlar las bacterias del complejo rojo.
63.- ¿Qué especies de bacterias predominan en salud?
- Los Streptococcus
- Los Actinomyces
64.- ¿Qué especies de bacterias predominan en gingivitis?
- Capnocytophagas
- Prevotellas
(no intermedia)
- Aggregatibacter
65.- ¿Qué especies de bacterias predominan en la periodontitis?
- Porphyromonas gingivalis
- Tannerella forsithia
- Treponema dentícola
66.- ¿Cómo cambian las especies de bacterias entre la salud y la enfermedad?
- Cambian en proporción
67.- Según la Teoría de la placa especifica ¿Qué tipo de bacterias producen la Caries
dental?
- Bacterias sacarolíticas supragingivales
68.- Según la Teoría de la placa especifica ¿Qué tipo de bacterias producen la
enfermedad periodontal?
- Bacterias proteolíticas subgingivales
69.- ¿Qué dice la teoría inespecífica II?
- Enfermedad periodontal es causada por el crecimiento inespecífico de las bacterias de la
placa bacteriana. Pero diferencias en la composición de esta placa, marca diferencias en
su
potencial patogénico.
- Gingivitis es una respuesta inflamatoria inespecífica a la microbiota endógena.
- Ciertas bacterias subgingivales son más virulentas que otras.
- Composición de la placa cambia de salud a enfermedad.
- Hay diferencias en la expresión de la enfermedad entre individuos.
70.- ¿Qué dice la teoría ecológica dela placa?
- Además de la cantidad y tipo de bacterias la enfermedad depende del entorno donde se
desarrolla.
- La enfermedad resulta del desbalance de la microflora debido a estrés ecológico. Éste
estrés puede Resultar en el beneficio de algún “patógeno” oral o microorganismo
relacionado con estados de enfermedad.
71.- Según esta teoría ¿Qué factores podrían causar estrés ecológico?
- El ph
- Potencial RedOx
- Disponibilidad de nutrientes
72.- ¿Qué dice la teoría del patógeno clave?
- Ciertas especies tienen un efecto en su medioambiente que es desproporcional a su
cantidad.
- El patógeno clave puede manipular el sistema inmune del hospedero promoviendo no
solo su propia supervivencia, sino que de la comunidad entera.
- Ciertas bacterias patógenas que se encuentran en pequeña cantidad pueden aumentar
la cantidad de la microbiota normal y cambiar su composición.
Inicialmente hay una microbiota oral normal que es compatible con salud. Llega el
patógeno clave (Porphyromonas gingivalis) e invade la microflora normal, se sabe que
porphyromonas Gingivalis es capaz de inducir una respuesta en el hospedero, deprime el
sistema inmune y su respuesta inmunológica. Por lo tanto, por una parte, evita que el
hospedero la ataque y por otra parte envía señales para que las demás bacterias se
vuelvan patógenas, entonces el patógeno clave termina dominando la colonia aunque se
encuentre solo.
a) es capaz de modificar el entorno a su conveniencia (disbiosis)
b) Modifica la respuesta del hospedero
c) Modifica la respuesta de la microbiota normal
73.- Explique el esquema.
Infección microbiológica en el periodonto.
Cuando no hay remoción se acumulan las bacterias, se provoca un aumento de los
mediadores de la inflamación (citoquinas pro-inflamatorias) provocando la consecuente
inflamación de las encías que se difunde por medio del líquido crevicular gingival que
también posee citoquinas pro-inflamatorias. Aumenta la disposición de proteínas porque
se va destruyendo el tejido colágeno favoreciendo la acción proteolítica y activación de los
mecanismos patógenos del patógeno clave. Este patógeno clave puede aumentar la
inflamación produciéndose un círculo vicioso.