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ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA COMITÉ DE BIENESTAR Y ASISTENCIA SOCIAL CORRESPONDENCIA DE LA AMISTAD CARTA N º 3- MARZO QUÉ ES LA INFLUENZA AVIAR? PANZOOTIA vs PANDEMIA. PROKARYOTES vs EUKARYOTES AN DR. CARLOS CARRILLO PARODI La Influenza aviar es producida por el subtipo H5N1 del Virus Influenza A y se presenta en forma natural en aves domesticadas y silvestres que generalmente no enferman, aún cuando portan los virus en sus intestinos. La infección por el Virus de Influenza Aviar puede presentarse bajo dos formas: “patogenicidad baja”, con síntomas moderados inadvertidos muchas veces (plumas erizadas, baja producción de huevos); y “patogenicidad alta”, cuando se disemina rápidamente atacando múltiples órganos internos, produciendo grandes muertes de aves. Existen diferentes subtipos de Virus de Influenza A, que se diferencian por proteínas de superficie (hemaglutininas-HA y neuraminidasa-NA). Hay 16 diferentes subtipos HA y 9 subtipos NA del virus de Influenza A como consecuencia de múltiples combinaciones entre ambas proteínas. Cuando hablamos de los “Virus de Influenza aviar” nos referimos a todos los subtipos de Influenza A que constantemente se encuentran en las aves. Los “Virus de Influenza humana” son aquellos subtipos que frecuentemente se presentan en humanos. Existen tres subtipos de Virus de Influenza Humana conocidos H1N1, H1N2, y H3N2 con más de 200 diferentes cepas. La Influenza aviar se disemina fácilmente a través de secreciones y excretas de las aves enfermas que a su vez infectan las aves susceptibles. La transmisión también involucra a las aves migratorias cuyo habitat es acuático, tales como patos, cercetas, gansos, cisnes, gallineta, gallináceas, gaviotas, garzas, gorriones, canarios, flamingos, aves domésticas (pollos) y animales mayores como leopardos, tigres, cerdos. Las águilas y patos domésticos actuarían como reservorios del virus. La mayoría de aves silvestres vuelan por etapas cortas, lo cual implica mayor peligro al dejar el virus en cada estación diseminando fácilmente la infección, tal como sucede en la actualidad. Desde 1966 han ocurrido Epizootias de Influenza aviar en los países asiáticos, pero por la extensión e impacto sobre la población aviar de países asiáticos, europeos y africanos, el proceso actual se denomina PANZOOTIA, cuyo desarrollo analizaremos brevemente. El virus H5N1 aparece en 1996 en gansos domésticos en China (Guandong), luego en 1997 surge en aves de corral de Hong Kong. Hasta el 2003, los casos de H5N1 no fueron reportados o vigilados por considerarlas como epizootias que “normalmente” ocurren en Asia. AÑO 2006 En Diciembre 2003, 2 tigres y 2 leopardos del Zoo de Thailand, enferman al comer pollos muertos por Influenza aviar. Este brote se repite en Octubre 2004, muriendo 147 tigres por enfermedad o eutanasia. En el mismo mes de Diciembre 2003, Korea anuncia Influenza aviar en aves de corral. En el año 2004, Viet Nam, Japón, Thailand, Cambodia, República Democrática de Lao, Indonesia y China diagnostican Gripe aviar en aves de corral. En Marzo 2004, se estudian 10 pacientes en Viet Nam por contacto con aves de corral infectadas, pero no se demuestra transmisión humano-humano. Thailand reporta un caso humano de H5N1, con fiebre y diarrea pero sin compromiso respiratorio. En Agosto 2004, China reporta H5N1 en cerdos y experimentalmente en gatos que diseminan la infección viral en la población felina. En Diciembre 2004, Indonesia, Thailand, Vietnam, Cambodia y Lao, anuncian epizootias de H5N1 en aves de corral. Rusia y Kazakhtan en Julio 2005, reportan brotes de H5N1 en Siberia. Entre Agosto y Octubre 2005, Mongolia, Turquía, Rumanía, Taiwan y Croacia reportan la presencia de H5N1 en aves de corral. Tailandia, Vietnam, Indonesia, Camboya, Rusia, Prusia, Rumania, Eslovenia, Italia, Grecia, Nigeria, Egipto, Níger, Alemania, Francia, reportan la presencia del virus Influenza H5N1 entre Diciembre 2005 y Febrero 2006. En artículos anteriores he descrito la diversidad genética y capacidad de adaptación, que exhiben los microorganismos para atacar a los humanos y transmitirse fácilmente entre la población y ésta PANZOOTIA es un ejemplo más. El resultado de las investigaciones en los Institutos Nacionales de Salud de USA, demuestra que el H5N1 ha adquirido cinco de las diez secuencias de genes asociados con la transmisión humano-humano del virus de la Pandemia 1918. Nadie puede predecir cuando ocurrirá una Pandemia, pero la posibilidad de que el H5N1 (PROKARYOTE) pueda transmitirse fácilmente vía humano – humano (EUKARYOTE), sugiere observar estrechamente el resultado de las interacciones del virus en su entrenamiento para atacar animales superiores y ubicarse en nichos ecológicos ambientales. Si apareciera la variante H5N1 capaz de contagio humano-humano, emergería la IV PANDEMIA, luego de la Influenza Española (I) en 1918; la Gripe Asiática (II) en 1957; y la Gripe de Hong Kong en 1968 (III). Los síntomas de influenza aviar en humanos comprenden desde síntomas típicos parecidos a la influenza: fiebre, tos, faringitis, dolor de cabeza y dolores musculares, hasta infecciones oculares, neumonía, enfermedades respiratorias severas y otras complicaciones graves que comprometen la vida del paciente. Los síntomas pueden variar de acuerdo a la cepa involucrada existiendo casos humanos de fiebre y diarreas, con ausencia de síntomas respiratorios. El tratamiento de la Gripe aviar recomienda los mismos antivirales que se usan para la gripe humana reduciendo la severidad y la duración de la enfermedad aumentando las posibilidades de supervivencia si son administradas precozmente, aunque la información es limitada. El oseltamivir (comercialmente Tamiflú) y el zanamivir (comercialmente Relenza) son medicinas recomendadas. La resistencia a las drogas puede desarrollarse rápidamente y limitar su efectividad, razón por la que es el médico quien debe ser consultado acerca del tratamiento específico. Se presume que el virus H5N1 es susceptible a los inhibidores de neuraminidasa. Los Inhibidores de M2, amantadine y rimantadine, pueden usarse en la influenza pandémica. Los antibióticos deben usarse sólo para infecciones bacterianas secundarias. Han ocurrido menos de 200 casos humanos con 50% de letalidad y la mayoría como resultado del contacto con aves de corral infectadas o superficies contaminadas. El 2005-10-31, la Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland, Md. presentó frascos de Vacuna contra la Gripe Aviar. La Organización Mundial de la Salud (WHO), en Noviembre 2005 reunió a funcionarios de salud de más de 100 países en Ginebra, Suiza, para preparar un plan de control de la Influenza aviar animal y limitar la amenaza de una pandemia humana. Días antes el Presidente Bush lanzó una estrategia nacional de $7.1 Billones para prevenir la Influenza aviar en su país en caso de Pandemia y producir suficiente vacuna y medicamentos para proteger 25% de sus ciudadanos contra la gripe aviar y otras enfermedades infecciosas. Ya en el Congreso americano se ha planteado una enmienda que vincule protección contra las pandemias y el bioterrorismo!. El riesgo actual en América y el Perú es bajo. No se han detectado casos humanos de gripe H5N1 ni en los Estados Unidos ni en otro país del continente. Es posible que los viajeros a países Asiáticos con presencia de H5N1 comprobada se infecten. Por ello el Centro de Control de Enfermedades y Prevención (CDC, Atlanta), recomienda que los viajeros a países donde hay Influenza aviar H5N1, eviten visitar granjas de aves de corral y el contacto con animales en lugares que mercadean aves vivas, así como superficies contaminadas con secreciones y excrementos de aves caseras. A través de aves migratorias toda diseminación es posible pero poco probable en la medida que la PANZOOTIA quede circunscrita al Asia. Los flujos migratorios ocurren de norte a sur y no de oeste a este o viceversa, es decir que ocurren de América del Norte a Sudamérica y de vuelta; o de Europa y Asia Central al África. Probablemente también van de Asia Oriental a Australia y viceversa. De Oeste a Este implicaría que las aves tendrían que atravesar el Océano Pacífico lo que según parece no ocurre, tampoco cruzando el Atlántico de este a oeste de África á América y viceversa. Salvo que borde en el cordón del ártico vía Alaska y Canadá. REUNION DE LA ALANAM El AN Dr. Eduardo A. Pretell Zárate, Presidente y AN Dr. Alberto Ramírez Ramos, Secretario Permanente de la Academia Nacional de Medicina, asistieron a la XVII Reunión de la ALANAM en el Bogota – Colombia, para tratar el tema de “Educación Médica. SESION SOLEMNE El jueves 16 de marzo se realizó en Sesión Solemne la Apertura del Año Académico CXVIII de la Academia Nacional de Medicina en la Casa Osambela. El conceptuoso Discurso de Orden: “Medio Ambiente y la Ciudad de Lima” estuvo a cargo del Ing. Carlos Loret de Mola de Lavalle, Presidente del Consejo Nacional de Ambiente. La Ministra de Salud Dra. Pilar Mazzetti Soler, cerró la sesión dando a conocer la problemática del Sector Salud en el país y los esfuerzos que realiza el Ministerio a su cargo en busca de soluciones. Hubo plena asistencia de los Sres. Académicos y distinguidos invitados. CONDOLENCIAS Nuestras más sentidas condolencias al AN Dr. Carlos Battilana Guanilo, Vocal de nuestra Junta Directiva, por el sensible fallecimiento de su señora madre doña Blanca Guanilo de Battilana, acaecido recientemente. SESIÓN ORDINARIA El jueves 20 de abril se realizará el Simposio: El agua y la población: Contaminación del agua, calidad y problemática”, que organiza el Comité de Población y Medio Ambiente de nuestra Academia con la participación de la Facultad de Ingeniería Ambiental de la UNI, Dirección Nacional de Saneamiento del Ministerio de Vivienda y Académicos de nuestra institución. DE SALUD El Comité de Bienestar y Asistencia Social hace votos por la pronta recuperación de nuestra Académico Dr. Octavio Mongrut Muñoz, cuya salud ha sido afectada desde hace un año. ONOMASTICOS: MARZO 06, David Perea (A) 11, Gabriel Cáceres (C) 12, José Neyra 17, José Alarcón (C) 20, Raúl Gamboa 23, Cesar Náquira 23, Jaime Espinoza 27, José L. Heraud 31, Ricardo Subiría ABRIL 02, Francisco Contreras 02, Roger Guerra-García 07, Hernán Miranda (T) 08, Alberto Cornejo 11, Renato, Alarcón 12, Eduardo Acevedo 13, Francisco Alayza 18, Enrique Cipriani 19, Jorge Naranjo 20, Fernando Cabieses 22, Cesar Reinafarje 29, Julio Muñoz MIEMBROS DEL COMITÉ DE BIENESTAR Y ASISTENCIA SOCIAL AN. Dra. Ladis Delpino, Presidente AE. Dr. Gino Costa Elice AN Dr. Carlos Carrillo Parodi AE. Dr. Javier Correa Miller AN. Dr. César Torres Zamudio AE Dr. César Zapata Vargas