Download JIT Influenza: An Impending Pandemic

JIT
Influenza: Una epidemia
obstaculizada
Rashid A. Chotani, MD, MPH
Profesor Asistente. Escuela de Medicina, Escuela de Salud Pública
Director, Sistema Global de Monitoreo y Alerta de Enfermedades Infecciosas
Escuela de Medicina y Salud Pública Johns Hopkins
410-502-3116
[email protected]
Virus Influenza
• Tres tipos
– A, B, C
• Antígenos de superficie
– H (hemaglutinina)
– N (neuraminidasa)
• Influenza A tiene subtipos
–
–
–
–
H3N2, H1N1 (común en humanos)
H7N7 (aviar 2003, Holanda)
H5N2 (vacuna aviar)
H9N2 (caso humano en Hong Kong, SAR China,
2003)
– H5N1 (cepa aviar de interés actual)
Credit: L. Stammard, 1995
Virión de la Influenza
Huéspedes naturales del virus de la influenza
Subtipo hemaglutinina
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
Subtipo neuraminidasa
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
“Gripe española” A(H1N1)
1918 -19
Dos mujeres
europeas
usando
cubrebocas
durante la
epidemia de
gripe española
1918-19.
Aproximadamen
te 20 millones
de personas
murieron en el
mundo y
500,000 en EUA
La gran pandemia de 1918
Imágenes de la epidemia de influenza en 1918
Museo Nacional de Salud y Medicina
“Gripe asiática” A(H2N2)
1957-58
Durante la epidemia de
gripe asiática de 195759, un escolar en
Islington, Londres,
hace gárgaras para
conservar fuera al
virus.
Más ee un millón de
personas murieron en
el mundo y 70,000 en
EUA.
“Gripe de Hong Kong” A(H3N2)
1968-69
Miembros de la
Guardia Roja en
China, cubren sus
bocas contra el
virus de la gripe en
1968 por orden de
Mao. La gripe de
Hong Kong de 196869 mató a más de
un millón de
personas en el
mundo y 34,000 en
EUA.
Pandemias de influenza registradas
Epidemicidad
10 eventos con
potencial
pandémico
35 años
1: epidemia, 2:probable pandemia, 3:pandemia
Definiciones
• Epidemia – un grupo de casos
localizado
• Pandemia – epidemia mundial
• Cambios antigénicos
– Cambios en proteínas por mutación
genética y selección
– Actual y basal para cambiar la vacuna
cada año
• Cambio antigénico
– Cambios en proteínas a través de
reclasificación genética
– Produce diferentes virus no cubiertos por
la vacuna anual
Reclasificación (en humanos)
Aves
acuáticas
migratorias
Fuente: WHO/WPRO
Reclasificación (en cerdos)
Aves
acuáticas
migratorias
Fuente: WHO/WPRO
De aves a humanos
Aves
acuáticas
migratorias
Aves domésticas
• Hong Kong, SAR
China 1997, H5N1
• Hong Kong, SAR
China 1999, H9N2
• Holanda 2003,
H7N7
• Hong Kong, SAR
China 2003, H5N1
Fuente: WHO/WPRO
Mutación (en humanos)
Aves
acuáticas
migratorias
Fuente: WHO/WPRO
Influenza aviar A(H5N1), 1998
Influenza aviar A(H5N1) causó 18
casos de influenza con 6
muertes en el área de Hong
Kong. Expertos están
interesados en que el virus
puede mutar, incrementando la
transmisión humano-humano.
Fuente: C. Goldsmith and J.
Katz.
Home to roost: cormorants crowd the treetops at the Mai Po
marshes nature reserve. Experts are beginning tests on birds
attracted to the marshes to find out whether they could be
spreading the bird flu virus. Picture by Oliver Tsang
El jefe de la granja quiere saber si
los patos son una amenaza
Oficiales de
salud dicen
que trazas del
virus H5N1
han sido
encontrados
en muestras
de patos
tomados en
mercados.
Camino típico
Posible nuevo camino
Típicamente, un virus de la gripe aviar va primero a
cerdos, luego a humanos, pero la cepa de Hong Kong
parece ir directamente de las aves a las personas.
Gripe aviar
¿Asia está
incubando la
nueva
pandemia?
La amenaza de pandemia de
influenza H5N1
• Infección aviar en 9
países
• 34 casos humanos y
23 muertes (68%)
• Desechados >100 m
pollos
• Infección aviar en
Hong Kong
•
•
18 casos humanos y
6 muertes (33%)
Aves de corral desechadas
• Infección aviar
en 4 países
• 7 casos humanos y 6
muertes (86%)
•¿Persona a persona?
•Actuales infecciones aviaresH5N1
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Número acumulado de casos humanos confirmados de
influenza aviar A /(H5N1) desde el 26 de Diciembre del
2003 al 10 de Octubre del 2006
No. De casos reportados
Casos totales
Muertes
100
91
80
60
41
40
20
17
4
4
5
12
3
0
Camboya
Indonesia
Tailandia
Viet Nam
Países
Fuente: WHO
Número acumulado de casos confirmados humanos de
influenza aviar A(H5N1) desde el 26 de Diciembre 2003
al 10 de Octubre del 2006
TOTAL CASOS HUMANOS 117
Muertes 60 = 51%
Deaths: 60
(51%)
Sobrevivieron 57
= 49%
Survived: 57
(49%)
Fuente: WHO
Densidad de aves de corral y brotes
de influenza en Asia (al 3 de Febrero
del 2004
Fronteras nacionales
Brotes de influenza
Posible diseminación de HPAI en rutas
aéreas de aves migratorias
Desarrollo de la vacuna de la influenza
Fuente: WHO Global Influenza
Program
Vacuna de la pandemia de influenza
Intervalo entre la detección de la cepa pandémica y la
producción a gran escala de la vacuna
Producción
de vacuna
Proyección
optimística
2 meses¿casi
360 millones?
Hoy
Grupo clínico de
producción y pruebas
1-2 meses??????
Desarrollo del prototipo de vacuna
1-2 meses
Fuente: WHO Global Influenza
Program
“Cuellos de botella” claves
“Pureza” de cepas
Requerimientos de producción
“Huevo” del
sistema de
producción
Reversa genética
Bioseguridad
Datos clínicos permitiendo la disponibilidad de la vacuna
Estudios clínicos
Source: WHO Global Influenza
Program
Capacidad de producción de la vacuna
70% de la producción global de vacunas está localizada en
Europa (5 compañias)
•50% de esa producción es exportada fuera de Europa
•Fuente: EVM Comunicado de prensa, 30 de Abril del 2004
Fuente: WHO Global Influenza
Program
Consumo de vacuna – 2000
Dosis distribuidas/1000
Basado en Fedson; Aventis-Pasteur
Fuente: WHO Global Influenza
Program
Quimioterapia
• Prevención de fusión de membrana
– Amantidina (Symmetrel)
– Remantidina (Flumadine)
• Inhibidores de la neuraminidasa
– Zanamivir (Relenza)
• EUA compró $2.8 millones (podría tratar 84,300
personas)
– Oseltamivir (Tamiflu)
– Peramivir (más potente in vitro)???
Vacuna
• 16 de Septiembre del 2005 – HHS
Encabezados de noticias
– EUA compró $100 millones de vacunas
aviar
– La vacuna no ha sido aprobada por FDA
– Dosis apropiada a ser determinada
• Protección de 2 a 20 millones de
Americanos
•
•
•
•
Desechar
Cuarentena
Desinfección
Vacunación contra
virus circulante
• Desarrollo de
vacuna H5N1
• Almacenamiento
de antivirales
¿La siguiente pandemia?
• Impacto potencial de la siguiente pandemia
(CDC)
– 2-7.4 millones de muertes globales
– En países de altos ingresos:
• 134-233 millones de consultas
ambulatorias
• 1.5-5.2 millones de hospitalizaciones
• ~25% aumento en la demanda de camas
de UCI, ventiladores, etc.
Mensajes a tomar
• La amenaza a la salud pública
permanecerá hasta que el virus continue
causando enfermedades en aves de
corral.
• Los brotes en aves de corral es probable
que tomen mucho tiempo para que sean
controlados
• Debería ser el final prerequisito para
encontrar una pandemia, las
consecuencias para la salud de los
humanos podrían ser devastadoras
• Sin tomar en cuenta como evolucione la
situación actual, el mundo necesita estar
mejor preparado para la siguiente
pandemia de influenza
Temporalidad tiene mucho que
hacer con el resultado de la lluvia
“Lo único más difícil que
planear para una
emergencia, es explicar
por que no lo hicimos.”
Be Proactive NOT Reactive!!!!
Tenemos que prepararnos para la
siguiente pandemia
We have to prepare
for the next pandemic!!!
IL BIOSCUDO
(The Bio-shield)
Daniore, Chotani et al.