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TEMARIO DE FISIOLOGIA RENAL-DIGESTIVA
SEMINARIO I
FILTRACIÓN GLOMERULAR
Anatomía y función del riñón. Tipos de nefronas y su importancia funcional.
Características
ultraestructurales.
Aparato
yuxtaglomerular.
Distribución del flujo sanguíneo. Inervación renal.
Circulación
renal.
Concepto de Clearance renal.
Velocidad de filtración glomerular. Métodos de medición del volúmen de filtrado
glomerular (VFG) y del flujo plasmático renal (FPR). Clearance de inulina y creatinina.
Clearance de para-aminohipurato (PAH).
Indice de extracción de PAH. Valores
normales. Características de la barrera de filtración glomerular. Presión efectiva de
ultrafiltrado. Constante de filtración. Factores determinantes del VFG. Mecanismos de
autorregulación y de regulación túbulo-glomerular. Fracción de filtración. Hormonas y
sustancias vasoactivas que regulan el VFG. Regulación nerviosa. Consumo renal de
oxígeno.
SEMINARIO II
MANEJO RENAL DE SODIO Y POTASIO
Funciones tubulares. Reabsorción y secreción tubular. Carga filtrada. Velocidad de
reabsorción. Velocidad máxima de reabsorción (Tm). Mecanismos de transporte.
Secreción tubular. Velocidad máxima de secreción y reabsorción (Tm). Concepto de
reabsorción, secreción y excreción. Cálculo de la excreción absoluta y fraccional de
sodio. Contenido y distribución del sodio en el organismo. Su contribución a la
regulación del volumen del líquido extracelular. Mecanismos de reabsorción del sodio
en el túbulo proximal. Reabsorción proximal de agua, glucosa, aminoácidos, péptidos y
proteínas. Secreción de aniones y cationes orgánicos. Transporte de sodio en el asa
de Henle y en la nefrona distal. Contenido y distribución en el organismo del potasio.
Excreción renal de potasio. Carga filtrada. Reabsorción a lo largo de la nefrona.
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Secreción tubular de potasio por la nefrona distal. Cálculo de la excreción absoluta y
fraccional de potasio. Cambios de la excreción de potasio consecutivos a la reducción
progresiva del número de nefronas.
SEMINARIO III
MECANISMO DE REGULACIÓN DE SODIO Y POTASIO
Regulación de la reabsorción y de la excreción urinaria de sodio. Balance glomérulotubular. Factores hemodinámicos, hormonales y nerviosos. Mecanismos de acción.
Sensores del volumen efectivo circulante: vasculares (auriculares, pulmonares,
carotídeos y aórticos). Aparato yuxtaglomerular. Señales y vías neurohormonales que
informan al riñón de la necesidad de retener o eliminar sodio. Sistema reninaangiotensina-aldosterona. Sistema simpático. Catecolaminas. Factor natriurético
auricular. Importancia fisiológica de la homeostasis del potasio. Factores y hormonas
que influyen sobre su distribución en el medio intra y extracelular. Factores y
hormonas que modulan la secreción de potasio. Regulación de la excreción urinaria.
SEMINARIO IV
MANEJO RENAL DEL AGUA
Metabolismo del agua. Ingesta y pérdida de agua. Balance de agua. Contenido y
distribución del agua corporal. Sed. Osmolalidad: importancia en la regulación del
volumen intra y extracelular. Tonicidad. Hormona antidiurética (HAD). Estímulos y
mecanismos osmóticos y no osmóticos que modulan su secreción. Osmorreceptores.
Función y mecanismo de acción renal de la HAD. Reabsorción tubular de agua a lo
largo de la nefrona. Mecanismo de concentración y dilución de la orina. Mecanismo de
multiplicación por contracorriente. Papel de las asas de Henle de las nefronas
corticales y yuxtamedulares. Función de la vasa recta. Modificaciones de la
osmolalidad del filtrado glomerular a lo largo de la nefrona. Cuantificación de la
capacidad renal para concentrar y diluir la orina. Clearance osmolar, clearance de
agua libre y reabsorción de agua en el túbulo colector (Tc de agua). Efecto de
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diuréticos proximales, del asa, distales y colectores en el mecanismo de concentración
de la orina y en la secreción de potasio. Tipos de diuresis.
SEMINARIO V
MANEJO RENAL DE LA UREA. HOMEOSTASIS FOSFO-CÁLCICO
Homeostasis de la urea. Manejo tubular renal de la urea (absorción, secreción).
Metabolismo proteico, urea plasmática y excreción fraccional de urea. Reciclado de la
urea. Contribución de la urea a la hiperosmolaridad del intersticio medular renal y a la
concentración de la orina. Regulación por HAD. Contenido y distribución del calcio y
fosfato en el organismo. Regulación de la calcemia y fosfatemia. Regulación por la
paratormona (PTH), vitamina D y calcitonina. Importancia y mecanismos de acción.
Transporte a lo largo de la nefrona. Regulación de la excreción urinaria de calcio y
fósforo.
SEMINARIO VI
REGULACIÓN DEL ESTADO ACIDO – BASE
Concepto de pH, concentración de protones. Ecuación de Henderson– Hasselbach.
pCO2 arterial. Valores normales. Definición de estado ácido – base. Regulación de
equilibrio ácido – base. Papel de los sistemas amortiguadores intra y extracelulares.
Clasificación y mecanismo de acción. Principio isohídrico. Producción metabólica de
ácidos y álcalis Base buffer. Exceso de base. Variaciones electrolíticas. Respuesta
respiratoria y renal en la regulación del equilibrio ácido – base. Mecanismo de
acidificación urinaria. Secreción de protones. Reabsorción de bicarbonato a lo largo de
la nefrona, su regulación. Síntesis de bicarbonato de novo. Amortiguadores urinarios.
Formación y excreción de amonio. Acidez titulable, Cuantificación. Importancia del
anión restante o agujero aniónico. Estado normal. Alteraciones metabólicas y
respiratorias del equilibrio ácido – base. Mecanismos de regulación.
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SEMINARIO VII
INTRODUCCION A LAS FUNCIONES DEL TUBO DIGESTIVO.
MOTILIDAD
Funciones del aparato digestivo. Mecanismos neuroendócrinos. Sistema APUD.
Regulación neural central y periférica. Sistema nervioso entérico.
Niveles de
integración del control enteral.
Motilidad: Tipos de movimientos. Peristalsis. Modelo general de motilidad. Células de
Cajal. Tipos y función. Concepto de marcapasos. Ondas lentas. Contracción muscular
lisa. Tipos de movimientos. Concepto de esfinter funcional y anatómico.
Reflejo de deglución. Fases de la deglución y mecanismos de regulación. Ondas
esofágicas primarias y secundarias. Motilidad gástrica. Tono gástrico. Función de
mezcla y trituración, Evacuación gástrica. Coordinación antro-píloro-duodenal.
Motilidad del intestino delgado. Fenómenos eléctricos y mecánicos en el intestino.
Ritmo eléctrico básico. Complejo motor migrante. Período de ayuno y post-ingesta.
Motilidad del intestino grueso. Tipos de movimientos. Defecación.
SEMINARIO VIII
MODELO GENERAL
DE
SECRECION
Y
SU
REGULACION
HORMONAL.
Modelo general de secreción. Secreción salival. Tipos de saliva. Funciones de la
saliva. Regulación. Secreción gástrica, áreas secretoras. Jugo gástrico: Composición y
funciones. Mecanismo de secreción del HCl. Bomba protón-potasio. Regulación de la
secreción del HCl. Enzimas gástricas. Fases de la secreción gástrica. Barrera
defensiva mucosa: constituyentes y su importancia. Hormonas gástricas. Funciones.
Estimulación e inhibición de su secreción. Fisiología del duodeno y páncreas.
Funciones del duodeno. Secreción duodenal. Regulación. Concepto de mezcla
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absortiva óptima. Hormonas duodenales. Funciones. Estimulación e inhibición de su
secreción. Efectos en páncreas e hígado.
Secreción pancreática. Jugo pancreático: composición y funciones. Tipos de secreción
pancreática. Regulación nerviosa y hormonal de cada tipo de secreción. Fases de la
secreción pancreático.
Papel de
la colecistoquinina
(CCK) y la
secretina.
Somatostatina. Funciones. Estímulos para su liberación.
SEMINARIO IX
FISIOLOGÍA DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES
Fisiología hepática. Estructura básica del lobulillo hepático. Importancia de la
circulación hepática. Funciones metabólicas del hígado. Secreción biliar: Bilis
composición y funciones. Fracciones de la bilis. Sales biliares: origen, formación y
circulación entero-hepática. Bilirrubina: Origen y circulación. Papel del hígado en el
metabolismo de la bilirrubina. Funciones de la vesícula biliar. Regulación de la
secreción y motilidad vesicular.
SEMINARIO X
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN
Digestión de nutrientes. Digestión de lípidos. Tipos de micelas. Enzimas lipolíticas.
Importancia de las sales biliares. Absorción de lípidos. Digestión de proteínas: enzimas
proteolíticas, orígen y mecanismos de activación. Digestión de hidratos de carbono.
Enzimas glucolíticas, orígen. Mecanismo de absorción de la glucosa. Papel digestivo
del ribete en cepillo.
Secreción y absorción de electrolitos y agua. Absorción de calcio, hierro y vitaminas
hidrosolubles. Consecuencias fisiopatológicas de los desequilibrios en la absorción de
metabolitos, electrolitos y agua.
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SEMINARIO XI
REGULACIÓN DEL VOLÚMEN Y LA OSMOLARIDAD DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES: DIARREAS Y DESHIDRATACIÓN.
Control del volumen extracelular. Sensores de volumen. Efectores para el
mantenimiento de la homeostasis. Deshidratación: concepto y clasificación. Causas.
Mecanismo de compensación. Diarreas. Fisiopatología. Complicaciones en riñón.
Generalidades de insuficiencia renal aguda y crónica.
SEMINARIO XII
FISIOPATOLOGÍA DE LA BILIRRUBINA
Metabolismo del hemo. Formación de la bilirrubina. Proceso de conjugación.
Características de la bilirrubina directa e indirecta. Manejo renal de ambas. Concepto
de ictericia. Causas y clasificación. Concepto de hemólisis. Sistema retículoendotelial.
Diferencias entre ictericia obstructiva y hemolítica. Variaciones en el color de la orina y
la materia fecal.
Bibliografía
Tratado de Fisiología Médica de Guyton-Hall, 10ma Ed. Mc Graw Hill
Fisiología de Robert Berne-Matthew Levy, 3ra Ed. Harcourt.
Temas de Biofísica de Mario Parisi, 1ra Ed. Mc Graw Hill
Manual de Fisiología y Biofísica para estudiantes de medicina. Ricardo Montoreano,
Edición disponible en www.fundabiomed-uc.org.ve.
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