Download Protocolo Version 2.0 de atencion Carabela o Fragata Portuguesa

Protocolo de atención para casos de exposición a Carabela o Fragata
Portuguesa, Physalia physalis
Versión 02, modificada el 20 de Agosto 2014
Generalidades
Debido que no existe mucha experiencia clínica específica sobre el manejo y cuadro clínico
producido por el contacto accidental o voluntario con el Hidrozoo Fragata Portuguesa, se ha
catalogado a esta patología como una Enfermedad Emergente en la que se hace necesario mejorar
su conocimiento.
Las medusas pertenecen al género de los cnidarios (proviene del griego Cnida = ortiga), entre su
clasificación está la de los Hidrozoos a la que pertenece la Physalia physalis, comúnmente
conocida como Fragata o Carabela Portuguesa o Medusa Azul.
La presencia de esta especie se observa principalmente en las estaciones de primavera y verano,
este aumento estaría explicado principalmente por el fenómeno de la Corriente del Niño. Entre las
principales características de estos organismos es que poseen unas células urticantes conocidas
con el nombre de nematocistos, que miden entre 2 a 50 μm de diámetro y que alcanzan su
máxima concentración en los tentáculos, donde puede haber de 105-106 células por cm2. Se
disparan por simple contacto o por cambios de presión o de temperatura (la temperatura corporal
normal de los humanos es suficiente para generar un disparo). Los accidentes se producen con
mayor frecuencia al contactar accidentalmente con ellas durante el baño en el mar, a pesar de que
el contacto se suele producir con medusas ya muertas o con restos de ellas. Después de un
temporal o marejada, pueden quedar varadas sobre la playa y producir sintomatología al ser
pisadas o tocadas con las manos o pies. (Picadura de medusas: Actualización, Rev. Med. Chile 2004; 132: 233241).
La principal toxina de la medusa es la glicoproteína Physaliatoxin de 240 kDa. Es un potente
citotóxico y hemolítico. En relación a esto, ha habido numerosos ataques a bañistas y personas
que desarrollan su trabajo en el mar.
El motivo por el cual aparece en Chile está dado por su metodología de movilización, ya que solo
se deja llevar por las corrientes y los vientos.
Situación en la Región de Atacama:
Durante el mes de mayo del 2014 las autoridades marítimas de la región; SERNAPESCA y
Capitanías de Puerto de las Comunas de Chañaral, Caldera y Huasco, han reportado la presencia
de la Fragata Portuguesa en forma intermitente en las costas de la región; coincidente con este
fenómeno a la fecha (22/08/2014) el sistema de vigilancia epidemiológica ha tomado el
conocimiento del reporte de 8 personas atendidas en los servicios de urgencias afectadas por sus
picaduras.
1. Manifestaciones clínicas
El contacto con los tentáculos de las medusas causa lesiones cutáneas y excepcionalmente,
manifestaciones sistémicas. Las reacciones locales pueden ser lineales, multilineales o
serpiginosas, con erupciones cutáneas persistentes (días o meses), con eritema, edema, petequias,
reacciones urticariformes, incluso urticaria papular, vesículas y prurito local con dolor intenso,
pudiendo las lesiones cutáneas evolucionar hacia formaciones de queloides.
La primera sensación en el momento de la picada es muy similar al dolor causado por la
quemadura de un cigarrillo. En una segunda fase, las erupciones pueden ser persistentes o
recurrentes (semanas o incluso meses) y causar sintomatología sistémica.
Las lesiones que deja el contacto con esta medusa evolucionan rápidamente (en 24 horas) desde
lesiones necrosas cutánea locales hasta costras que pueden durar semanas en cicatrizar. Los
síntomas más reportados son:
1. Gastrointestinal:
a. Dolor abdominal
b. Vómitos
c. Diarrea
2. Signos musculares:
a. Calambres
b. Espasmos
c. Fasciculaciones
3. Neurológicos
a. Confusión
b. Mareo
c. Síncope
4. Cardiorespiratorios
a. Disnea
b. Precordalgia
2.- Tratamiento
La severidad de la lesión determina el tratamiento. De acuerdo a la evidencia se debe considerar lo
siguiente:




Lavado y remoción de los restos de medusa
Control del dolor
Cuidado local de la lesión
Tratamiento sintomático.

Control de los órganos vitales cuya función este afectada.
Para cuidado local se debe: Lavar- remover- calmar dolor
2.1.-Lavar con suero fisiológico.
2.2.-Remover: Apartar de la piel los restos de nematocistos si son visibles, retirar con pinzas. El
profesional que realice el procedimiento debe además usar guantes como EPP, ya que la literatura
describe que los nematocistos pueden atravesar los guantes, por lo tanto este procedimiento
debe realizarse cuidadosamente. Se puede raspar la zona afectada con un objeto romo (baja
lengua de madera; a modo de ejemplo).
2.3. No está recomendado el uso de ácido acético, alcohol y amoníaco, ya que éstos favorecen la
descarga de los nematocistos.
2.4.- Se recomienda el uso de lidocaína tópica, con el fin de disminuir el dolor y la descarga de los
nematocistos; NO USAR EN NIÑOS.
2.5.- Se recomienda la inmersión de la lesión en agua caliente (según tolerancia) durante 20
minutos, ya que ha demostrado disminuir el dolor y evita la recurrencia.
2.6.- Reposo del miembro o zona afectada.
2.7.- Se recomienda uso de vacuna antitetánica de forma profiláctica, ya que la espora podría
encontrarse en la arena.
2.8.- Tratamiento local sintomático: Se recomienda el uso de paracetamol y AINEs para controlar
el dolor, corticoides tópicos y antihistamínicos orales.
En caso que el paciente presente compromiso general, que involucre atención de mayor
complejidad para su atención de salud, debe ser trasladado a centro de mayor resolutividad.
3.- Prevención
Para las personas que deben tener contacto con el mar; Pescadores, recolectores de algas y
mariscadores:
Utilizar traje completo de neopreno, para evitar el contacto directo con la medusa y el riesgo de
síntomas.
4.- Recomendaciones
4.a.- Es de importancia y relevante para el conocimiento de esta patología, aplicar los
procedimientos descritos en este Protocolo, para tener evidencia de su efectividad y poder
introducir mejoras. Por lo anterior se reitera que en todos los casos se debe realizar el
procedimiento de retiro de los nematocistos de acuerdo a lo descrito (con un objeto romo y retirar
además los nematocistos visibles con pinzas y EPP), aplicando en la zona afectada agua caliente,
según tolerancia.
4.b.- Documentar fotográficamente las lesiones de los casos y enviar a la Unidad de
Epidemiología
a
los
correos-e
de
[email protected]
,
[email protected] y [email protected]. Esto, con el objetivo de
recopilar información, mejorar el conocimiento de las lesiones de esta patología, mejorar el
diagnóstico diferencial y retroalimentar a los equipos médicos de toda la red de atención de salud
de la región (público y privado).
5.- Para la población en general
Evitar ingresar al mar, si existe presencia de medusas.
Personas en general que han tenido contacto:
5.a.- Procurar no rascarse, ni frotar sobre la zona afectada.
5.b.- Lavarse inmediatamente con agua de mar, que ha demostrado no favorecer la
descarga de los nematocistos a diferencia de otras especies de medusas y luego con suero
fisiológico si fuese posible.
5.c.- Apartar de la piel los restos de tentáculos si son visibles, de ser posible ocupando una
barrera de protección para evitar el contacto directo.
5.d.- Trasladar al centro asistencial.
6.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
6.a.- Todo caso de persona afectada por contacto con el hidrozoo Fragata Portuguesa,
debe ser notificado en forma inmediata al celular del epidemiólogo de turno de la Seremi de Salud
Atacama las 24 horas del día; al N° 89215566.
6.b.- Para todo caso de persona afectada, después de informado al celular de
epidemiólogo de turno, debe: enviar el reporte del caso en la Ficha de Notificación de Caso a los
correos electrónicos [email protected] , [email protected],
[email protected]
6.c.- La Ficha de Notificación de Caso y este Protocolo, versión2.0, se encuentran
disponibles en la página web de la Seremi de Salud Atacama, en el link Normas de Vigilancia
Epidemiológicas.
6.d.- Según la evolución de la situacion, esta vigilancia podría transformarse en una
patología de Vigilancia Activa; es decir los establecimientos de salud especificados tendrían que
notificar diariamente la EXISTENCIA o NO EXISTENCIA de casos; la necesidad de este tipo de
vigilancia se evaluará y comunicará oportunamente.

6.e.- Todo caso de recurrencia o recidiva que consulte en el mismo centro de salud u otro
centro de salud de la región, debe ser notificado de igual forma en la Ficha de Notificación
de Caso, especificando la fecha de la atención anterior, y si es Caso Nuevo o Caso
Recurrente.
4. Bibliografía
1.- Autor, Dr. París, Enrique. Dr. Ríos, J. Carlos. Toxicidad por medusas, pagina
web:http://blog.latercera.com/blog/eparis/entry/toxicidad_por_medusas revisado 12-05-2014.2.- Cituc, toxicidad de las medusas, pagina web http://www.cituc.cl/temas/ficha1.php?id=24;
revisado 12-05-2014.3.- Autor; Rev. Med. Chile, articulo de revisión página web
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v132n2/art14.pdf; revisado 12-05-2014
4. J. Burnett, W. Gable, Toxicon 27(7): 1989 823-824
5.- M. Stein, J. Marraccini, N. Rothschild, et. al. Annals of Emergency Medicine, 18(3): 1989 312315
6.- MICROMEDEX(R) Healthcare Series Vol. 160 2014. Physalia species non-chirodropid
coelenterates.
7.- Birsa LM(1), Verity PG, Lee RF. Evaluation of the effects of various chemicals on discharge of
and pain caused byjellyfish nematocysts. Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol. 2010
May;151(4):426-30.
Revisado por: CITUC (Lorena Silva, Juan Jose Mieres, Jose Manuel del Campo, Juan Carlos Ríos)
Unidad de Epidemiología
Departamento de Salud Pública
SEREMI de salud Atacama
Modificada el 20/08/2014 Unidad de Epidemiología