Download Solicitud de traslado de pensiones a Cataluña

Generalitat de Catalunya
Institut Català d’Assistència
i Serveis Socials
Núm. de expediente ...................... Año............
Solicitud de traslado de pensiones a Cataluña
(Antes de escribir, lea detenidamente todos los apartados de la solicitud y las instrucciones)
Datos de identificación de la persona titular de la pensión
Nombre
Primer apellido
Tipo de identificación
NIF
NIE
Segundo apellido
Número identificador del documento - letra
Tipo de pensión
Comunidad autónoma donde está percibiendo la pensión
PNC
FAS
LISMI
Nueva dirección (en Cataluña)
Tipo de vía (plaza, calle, etc.)
Número
Nombre de la vía
Bloque
Escalera
Código postal
Población
Teléfono fijo
Teléfono móvil
Piso
Puerta
Dirección electrónica
Dirección a efectos de notificación (solo debe cumplimentarse en caso que sea diferente de la dirección del apartado anterior)
Tipo de vía (plaza, calle, etc.)
Nombre de la vía
Número
Escalera
Bloque
Código postal
Piso
Puerta
Población
Teléfono fijo
Teléfono móvil
Dirección electrónica
Datos bancarios (la persona beneficiaria tiene que ser titular o cotitular de la libreta o de la cuenta corriente).
Código entidad
Oficina núm.
Dígitos de control
Núm. cuenta corriente o libreta
NIF del titular de la cuenta corriente
Diligencia de conformidad de la entidad financiera.
Los datos antecedentes coinciden con los existentes en esta oficina.
El/la director/a
La oficina de la entidad bancaria tiene que estar ubicada dentro del ámbito territorial de Cataluña
Firmado y sellado
Instituto Catalán de Asistencia y Servicios Sociales
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IM 99060 Ver 001.11
B303 E201
Autorizo al Departamento de Bienestar Social y Familia a consultar mis datos a otras administraciones u organismos para comprobar
si cumplo las condiciones requeridas para acceder al objeto de esta solicitud y pueda consultarlas durante su vigencia.
En caso de no querer dar esta autorización, marcar la casilla siguiente:
Autorizo al Departamento de Bienestar Social y Familia a facilitar los datos aportados cuando otra administración u organismo los
requiera para hacer los trámites en que soy parte interesada.
En caso de no querer dar esta autorización, marcar la casilla siguiente:
Solicito el traslado de la pensión que actualmente percibo por cambio de domicilio.
Declaro que estoy informado/a del contenido del apartado de comunicación que consta en esta solicitud.
Población
Fecha
Firma de la persona solicitante
Documentación necesaria que hay que adjuntar a la solicitud
1) Certificado de convivencia, correspondiente a la nueva dirección de Cataluña.
2) Fotocopia compulsada del NIF/NIE vigente.
Instrucciones para rellenar la solicitud
1) Antes de escribir, lea detenídamente todos los apartados de la solicitud.
2) Escriba con claridad y en letras mayúsculas.
3) Rellene todos los apartados de la solicitud.
4) Presente, junto con la solicitud, la documentación necesaria que consta al final de la solicitud. Si lo hace, evitará que la tramitación
de la solicitud se detenga.
5) El apartado referente a los datos bancarios ha de ser rellenado por la oficina de la entidad financiera, donde quiera percibir la
pensión, y ser diligenciado con la firma del director y el sello de la entidad citada.
Comunicación del Departamento de Bienestar Social y Familia a la persona solicitante
1. En cumplimientodel art. 5 de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, le
informamos de que los datos personales que proporcione se incorporarán al fichero "Expedientes de prestaciones individuales" para
gestionar esta solicitud y hacer el seguimiento.
La responsable del fichero es la Dirección General del Instituto Catalán de Asistencia y Servicios Sociales y los datos recogidos se
almacenarán con las medidas de seguridad y confidencialidad establecidas legalmente.
Tiene derecho a acceder a los datos facilitados, rectificarlos, cancelarlos y a oponerse a su tratamiento, en las condiciones previstas
por la legislación vigente. Para ejercer estos derechos, debe dirigir un escrito a la Dirección General del Instituto Catalán de Asistencia
y Servicios Sociales (plaza de Pau Vila, 1, 08039 Barcelona).
2. De conformidad con el art. 66 bis del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, el Ministerio de Economía y
Hacienda o, en su caso, de las Comunidades Autónomas subministrarán información a petición del Instituto Catalán de Asistencia y
Servicios Sociales, como entidad gestora de la Seguridad Social, de los relativos a los niveles de renta y demás ingresos de los
titulares de prestaciones, en cuanto determinen el derecho a las mismas, así como de los beneficiarios cónyuges y otros miembros de
las unidades familiares, siempre que deban tenerse en cuenta para el reconocimiento, mantenimiento o cuantía de dichas
prestaciones a fin de verificar si aquéllos cumplen en todo momento las condiciones necesarias para la percepción de las prestaciones
y en la cuantía legalmente establecida.
Instituto Catalán de Asistencia y Servicios Sociales
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IM 99060 Ver 001.11
B303 E201