Download Formulario-de-solicitud-de-los-premios-a-j243venes

FORMULARIO DE SOLICITUD DE LOS PREMIOS A JÓVENES
INVESTIGADORES
El formulario de solicitud consta de tres documentos que se especifican a continuación:
la solicitud propiamente dicha, la memoria de la línea de investigación y el curriculum
vitae del solicitante.
I.
SOLICITUD
1) DATOS IDENTIFICATIVOS:
Nombre: Haga clic aquí para escribir texto.
Apellidos: Haga clic aquí para escribir texto.
DNI: Haga clic aquí para escribir texto.
Titulación (año licenciatura y año doctorado):
Haga clic aquí para escribir texto.
Puesto de trabajo ocupado en el centro actual:
Haga clic aquí para escribir texto.
Datos identificativos del centro y de la entidad de gestión del mismo:
Haga clic aquí para escribir texto.
Aceptación del centro y aceptación del candidato:
Haga clic aquí para escribir texto.
2) REQUISITOS SOLICITADOS:
Área prioritaria a la que aplica. Elija entre las siguientes opciones:
☐ Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
☐ Diabetes tipo II. Obesidad
☐ Rehabilitación cardíaca post síndrome coronario agudo
Oncología, Terapia personalizada e Inmunoterapia en:
☐ Cáncer de Pulmón
☐ Cáncer de Ovario
☐ Cáncer de Mama
☐ Cáncer Hereditario
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa): Haga clic aquí para escribir texto.
1
¿Ha sido investigador principal de al menos un proyecto de investigación de
convocatorias competitivas y/o ha recibido alguna ayuda de programas competitivos
de recursos humanos de cualquier agencia financiadora o equivalentes?
☐Sí
☐ No
¿Ha realizado acciones de movilidad a través de estancias en centros de investigación
de excelencia?
☐ Sí
En este caso señale el centro/s y los meses de estancia en cada uno de
ellos
Haga clic aquí para escribir texto.
☐ No
2
II.
MEMORIA DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN
Adjuntar la siguiente información (Máximo 8 páginas)
Línea de investigación:
Haga clic aquí para escribir texto.
Antecedentes:
Haga clic aquí para escribir texto.
Hipótesis:
Haga clic aquí para escribir texto.
Objetivos:
Haga clic aquí para escribir texto.
Metodología:
Haga clic aquí para escribir texto.
Plan de trabajo:
Haga clic aquí para escribir texto.
Infraestructuras y otros medios disponibles:
Haga clic aquí para escribir texto.
Resultados obtenidos en la línea:
Haga clic aquí para escribir texto.
Transferibilidad a la práctica clínica y difusión de resultados:
Haga clic aquí para escribir texto.
Potencial de Innovación:
Haga clic aquí para escribir texto.
Papel del solicitante en la línea:
Haga clic aquí para escribir texto.
3
III.
CURRICULUM VITAE DEL SOLICITANTE
Adjuntar curriculum vitae junto a la solicitud, especificando la siguiente información
(se podrá emplear el curriculum vitae normalizado, incluyendo la información solicitada,
aportando, en este caso, documento aparte junto al formulario de solicitud).

Trayectoria del solicitante, incluyendo acciones de movilidad (estancias en
centros de investigación de excelencia) y realización de Formación Sanitaria
Especializada
Haga clic aquí para escribir texto.

Contribuciones científicas del solicitante a través de las Publicaciones de los
últimos cinco años indexadas en el «Journal Citation Report 2013», identificando
aquellas en las que figure como autor principal y/o de correspondencia.
Haga clic aquí para escribir texto.

Proyectos de investigación obtenidos en convocatorias competitivas señalando
aquellos en los que figure como investigador principal
Haga clic aquí para escribir texto.

Ayudas de programas competitivos de recursos humanos de cualquier agencia
financiadora o equivalentes.
Haga clic aquí para escribir texto.

Participación en actividades docentes
Haga clic aquí para escribir texto.

Patentes, participación directa en Empresas de Base Tecnológica u otros
supuestos de transferencia
Haga clic aquí para escribir texto.
4