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RESULTADOS ESTUDIO DELPHI LINEAS ESTRATÉGICAS PARA LA SALUD MENTAL EN
NAVARRA
MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha realizado un estudio Delphi en el que se envió un primer cuestionario abierto solicitando
la opinión de 19 expertos sobre actuaciones a realizar en Navarra en relación con las líneas
estratégicas del documento “Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud” del
Ministerio de Sanidad y Consumo1 . Estas personas fueron elegidas por amplia experiencia
asistencial y de gestión en servicios de salud mental, servicios sociales y servicios sanitarios.
Posteriormente se elaboró un segundo y último cuestionario con preguntas cerradas en formato
de Likert de cinco posiciones (Total acuerdo, Acuerdo, Indiferente, desacuerdo y total
desacuerdo) recogiendo las ideas generadas en esta fase cualitativa y agrupándolas según
lñas líenas estratégicas del documento del Ministerio.
Igualmente se les pidió que seleccionaran un tercio de los ítems de cada línea estratégica y se
ordenara por prioridad.
La estructura final del cuestionario era la siguiente:
Línea estratégica 1: 43 ítems de los que se seleccionaron 15 para hace la priorización; la línea
2: 45 ítems y se seleccionaron 15; Línea 3: 13 ítems y se seleccionaron 4; Línea 4: 36 ítems y
se seleccionaron 12; Línea 5: 19 ítems y se seleccionaron 6: Línea 6: 14 ítems y se
seleccionaron 4.
Se analizó el grado de acuerdo de cada ítem y su nivel de prioridad.
Para agrupar por nivel de acuerdo y prioridad exigible para considerar la existencia de un
consenso, se realizó un análisis de clúster jerárquico a partir de las variables estandarizadas
porcentajes de acuerdo y valor de prioridad en cada línea estratégica tomando como medida
de distancia la euclidea. El número de agrupaciones de ítems se definió a partir del análisis
grafico mediante un dendograma.
RESULTADOS
El segundo cuestionario fue remitido a 45 expertos contestando finalmente 27(60 %).
Resultados Línea estratégica 1: Promoción de la salud mental de la población, prevención de la
enfermedad mental y erradicación del estigma asociado a las personas con trastorno mental.
En la figura 1 se muestra el dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 1,
a partir del análisis de clúster jerárquico con las variables estandarizadas porcentaje de
acuerdo y puntuación de prioridad
1
Figura 1
Dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 1: Promoción de la salud
mental de la población, prevención de la enfermedad mental y erradicación del estigma
asociado a las personas con trastorno mental.
Análisis de clúster jerárquico a partir de porcentaje de acuerdo y puntuación de prioridad
estandarizados
Gráficamente el dendograma nos permite decidir en cuantos grupos clasificamos a los ítems.
Vemos que podemos hacer un corte en 4 agrupaciones de ítems, el las que uno de los ítems
destaca por ser diferente de los demás constituyendo un grupo, los otros tres grupos están
compuestos por 3, 12 y 27 ítems respectivamente.
En la tabla 1 se muestra las medias de porcentaje de área de acuerdo (Total acuerdo y
Acuerdo) y puntuación de prioridad. El clúster 1 lo compone un ítem que destaca por una muy
alta prioridad (224 puntos) y área de acuerdo (96,2 % de acuerdo); el clúster 2 lo componen 12
ítems de muy alto nivel de acuerdo (96,81 %) y alta puntuación de prioridad (media 101,83); el
clúster 3 lo componen 27 ítems de alto nivel de acuerdo (86,43%) y una prioridad media
(40,85)
2
Tabla 1: : Promoción de la salud mental de la
población, prevención de la enfermedad mental y
erradicación del estigma asociado a las personas
con trastorno mental.
Media de acuerdo y prioridad por clúster
Clúster 1
Clúster 2
Clúster 3
Clúster 4
Recuento
1
12
27
3
Área de
acuerdo
Media
96,20
96,81
86,43
60,97
Prioridad
Media
224,00
101,83
40,85
3,67
En la tabla 2 se muestran los resultados del porcentajes de acuerdo para cada ítem, el área de
acuerdo (Total acuerdo mas Acuerdo), puntuación de prioridad y agrupación según el análisis
de clúster a partir de prioridad y área de acuerdo. Por colores se diferencian los ítems según el
clúster de pertenencia.
Observamos que el ítem “Hay que potenciar la autonomía de las personas para resolver los
problemas cotidianos, evitando la medicalización o psiquiatrización de sus vidas” es el que
destaca en acuerdo y prioridad sobre los demás, constituyendo en sí mismo un grupo
diferenciado.
Tabla 2
Línea estratégica 1: : Promoción de la salud mental de la población, prevención de la
enfermedad mental y erradicación del estigma asociado a las personas con trastorno mental.
Clúster prioridad y
acuerdo
Prioridad
0,0
0,0
3,8
96,2
224 1
57,7
34,6
3,8
3,8
0,0
92,3
137 2
61,5
26,9
3,8
7,7
0,0
88,5
130 2
3
Desacuerdo
3,8
Indiferente
92,3
Acuerdo
Área acuerdo
Hay que potenciar la autonomía de las
personas para resolver los problemas
cotidianos, evitando la medicalización o
psiquiatrización de sus vidas.
Se requieren acuerdos institucionales
entre Salud, Educación y Acción social
para establecer acciones integradas y
coordinadas en red para la atención,
prevención y promoción de la salud.
Hay que desarrollar acciones de
prevención y promoción en la escuela
para promover comportamientos
competentes y prevenir conductas de
riesgo relacionados con problemas de
drogadicción, trastornos mentales y
Total desacuerdo
Total acuerdo
Niveles de acuerdo, área de acuerdo, prioridad y clister de pertenencia en base a acuerdo y
prioridad
otras conductas desadaptativas.
La promoción de la salud tiene que ser
una estrategia cooperativa entre salud
mental, atención primaria y otros
sistemas de protección social.
Cualquier reforma debe hacerse con la
participación de los profesionales.
Es necesario hacer un buen análisis de
las debilidades y fortalezas del sistema
de atención a los enfermos mentales.
Hay que potenciar el papel de atención
primaria en la prevención y detección
precoz de la enfermedad mental.
Es necesaria una estrategia proactiva
en los medios de comunicación contra
el estigma de la enfermedad mental,
insistiendo en un mensaje alternativo
de autonomía, capacitación y manejo
de dificultades de la población general y
en riesgo de trastorno menta
Son necesarios programas preventivos,
preferentemente integrados en recursos
normalizados o en dispositivos de
atención educativa, dirigidos a los y
las adolescentes de mayor riesgo:
zonas de mayor consumo de drogas,
fracaso escolar, barrios con mayor
desempleo e inmigración…
Hay que informar de los posibles
efectos positivos o negativos de los
tratamientos, promoviendo el
consentimiento informado de los
pacientes entre diferentes alternativas
de tratamiento
Son necesarios programas de apoyo a
las/los cuidadores/as de personas
dependientes que estimulen sinergias
de cooperación.
Hay que establecer estrategias para
identificar las poblaciones más
vulnerables o en riesgo que requieren
atenciones especiales.
Hay que desarrollar programas de
información y atención, apoyo psicosocial a familias con enfermos con
TMG.
Es necesario crear grupos de trabajo de
profesionales en cada sector o área de
salud mental para desarrollar y
promover acciones de prevención y
promoción de la salud mental.
Hay que incentivar el uso racional de
servicios por parte de los pacientes y
profesionales en coherencia con la
cartera de servicios del centro.
Es necesario que la escuela se adapte
a las capacidades de cada niño.
57,7
42,3
0,0
0,0
0,0
100,0 128 2
65,4
34,6
0,0
0,0
0,0
100,0 117 2
57,7
34,6
7,7
0,0
0,0
92,3
65,4
34,6
0,0
0,0
0,0
100,0 105 2
73,1
23,1
0,0
3,8
0,0
96,2
101 2
53,8
42,3
0,0
0,0
3,8
96,2
90
2
53,8
46,2
0,0
0,0
0,0
100,0
88
2
65,4
34,6
0,0
0,0
0,0
100,0
79
2
42,3
53,8
0,0
3,8
0,0
96,2
72
2
65,4
34,6
0,0
0,0
0,0
100,0
69
2
42,3
34,6
19,2
3,8
0,0
76,9
95
3
46,2
42,3
11,5
0,0
0,0
88,5
85
3
50,0
34,6
15,4
0,0
0,0
84,6
77
3
4
106 2
Es necesario educar en valores y en el
respeto a los demás, fomentando la
tolerancia a los diferentes.
Es necesario detectar e intervenir en la
población con consumo perjudicial de
alcohol y drogas, como medio de
reducir el desencadenamiento de
patologías mentales.
Es conveniente impulsar y apoyar el
asociacionismo de los propios enfermos
mentales para canalizar sus demandas
y promover su autonomía.
Se deben realizar acciones de
promoción de la salud mental con las
familias para ayudar y acompañar la
crianza de los hijos.
Hay que realizar acciones de especial
atención a las familias disfuncionales.
Es necesario promover la formación del
profesorado, en prevención y
promoción de la salud mental.
Son necesarias acciones de
sensibilización, formación e información
a la población general, a grupos de
riesgo, asociaciones sociales, sobre las
enfermedades mentales y las
alternativas de tratamiento actuales,
trasmitiendo que las personas
necesitamos pr
Hay que promover la libre elección de
profesional por parte de los pacientes.
Se debe potenciar el trabajo
comunitario basado en un modelo de
intervención de pares, favoreciendo la
escucha y negociación y evitando
modelos verticales y directivos.
Se debe mejorar la coordinación entre
atención primaria y salud mental
mediante la figura de un “enlace” que
trabaje aspectos de formación e
intervención.
En grupos de riesgo de salud mental se
ha de favorecer unos contactos con el
sistema de Salud y Servicios Sociales
flexibles y adaptados a cada situación.
Se deben promover actividades
grupales de niños y niñas tanto en la
escuela como en otros ámbitos sociales
que faciliten capacidades relacionales.
Es necesario promover que niños y
adolescentes sean educados con
respeto a su reconocimiento como
personas, acompañándoles
amorosamente, proporcionándoles
cuidados y definiéndoles límites.
Es necesario cambiar las actitudes de
los profesionales proclives a una
compulsión curativo/sintomática que
incapacita al paciente bajo la idea de
falta de conciencia de enfermedad,
48,0
44,0
4,0
4,0
0,0
92,0
64
3
64,0
32,0
0,0
4,0
0,0
96,0
54
3
42,3
38,5
19,2
0,0
0,0
80,8
53
3
34,6
50,0
15,4
0,0
0,0
84,6
53
3
61,5
30,8
7,7
0,0
0,0
92,3
49
3
48,0
48,0
4,0
0,0
0,0
96,0
48
3
23,1
61,5
15,4
0,0
0,0
84,6
47
3
30,8
46,2
19,2
3,8
0,0
76,9
46
3
34,6
42,3
19,2
0,0
3,8
76,9
45
3
76,0
24,0
0,0
0,0
0,0
100,0
45
3
46,2
46,2
7,7
0,0
0,0
92,3
39
3
38,5
34,6
19,2
7,7
0,0
73,1
38
3
38,5
42,3
19,2
0,0
0,0
80,8
33
3
42,3
42,3
11,5
0,0
3,8
84,6
33
3
5
hacia intervenciones negociadas con
cada paciente.
En la escuela hay que desarrollar
acciones de identificación de alumnos
en riesgo.
Es necesario, especialmente en la
escuela, trabajar con los padres de
niños la forma de promover la “igualdad
de género”.
Son necesarios programas para el
envejecimiento saludable y programas
de promoción de cuidados.
Son necesarios más recursos
profesionales para acciones de
promoción de salud desarrolladas
desde ayuntamientos, colegios, etc.
Hay que desarrollar programas
poblacionales de manejo del estrés y
habilidades sociales.
Es importante mantener una
colaboración con redes informales,
colectivos culturales, teléfono de la
esperanza, grupos autoayuda, etc…
La prevención o promoción de salud
mental y las intervenciones
comunitarias deben incluirse en la
cartera de servicios, especificando los
medios, tiempo y los profesionales
que han de hacerla.
Es necesario normalizar la vida de
niños discapacitados para evitar que se
queden con la identidad de enfermos
Hay que informar a la población sobre
derechos y obligaciones respecto a los
servicios de SM.
Se deben realizar acciones para ayudar
a las personas con dificultades en los
entornos de trabajo o en desempleo.
Hay que potenciar los programas de
prevención del ocio de riesgo.
Hay que desarrollar programas
poblacionales con talleres promovidos
desde entidades locales de manejo del
estrés y habilidades sociales.
Sería conveniente facilitar acceso a
programas de ejercicio físico a
personas con antecedentes depresivos.
40,0
48,0
12,0
0,0
0,0
88,0
32
3
42,3
42,3
11,5
0,0
3,8
84,6
29
3
34,6
61,5
3,8
0,0
0,0
96,2
29
3
34,6
46,2
7,7
11,5
0,0
80,8
27
3
30,8
46,2
19,2
0,0
3,8
76,9
22
3
30,8
53,8
15,4
0,0
0,0
84,6
16
3
50,0
38,5
11,5
0,0
0,0
88,5
15
3
42,3
50,0
7,7
0,0
0,0
92,3
15
3
61,5
38,5
0,0
0,0
0,0
100,0
7
3
34,6
46,2
15,4
0,0
3,8
80,8
7
3
20,0
36,0
40,0
0,0
4,0
56,0
7
4
26,9
38,5
30,8
0,0
3,8
65,4
4
4
7,7
53,8
26,9
7,7
3,8
61,5
0
4
6
RESULTADOS línea estratégica 2: Atención a los trastornos mentales
En la figura 2 se muestra el dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 2,
a partir del análisis de clúster jerárquico con las variables estandarizadas porcentaje de
acuerdo y puntuación de prioridad
Figura 2
Dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 2: Atención a los trastornos
mentales
Análisis de clúster jerárquico a partir de porcentaje de acuerdo y puntuación de prioridad
estandarizados
El dendograma nos muestra que podemos hacer un corte en 4 agrupaciones de ítems, el las
que uno de los ítems destaca por ser diferente de los demás constituyendo un grupo, los otros
tres grupos están compuestos por 3, 12 y 27 ítems respectivamente.
En la tabla 3 se muestra las medias de porcentaje de área de acuerdo (Total acuerdo y
Acuerdo) y puntuación de prioridad. El clúster 1 lo compone 21 ítems con una muy alta
prioridad (89,24 puntos) y área de acuerdo (93,3 % de acuerdo); el clúster 2 lo componen 19
ítems de muy alto nivel de acuerdo (78,79 %) y menor puntuación de prioridad (media 41,53);
el clúster 3 lo compone 1 ítem de bajo nivel de acuerdo (60,00 %) y una prioridad media
(87,00); el clúster 4 lo componen 4 ítems de bajo nivel de acuerdo (58,28 %) y baja
priorización.
7
Tabla 3
Línea estratégica 2: Atención a los trastornos
mentales
Media de acuerdo y prioridad por clúster
Clúster 1
Clúster 2
Clúster 3
Clúster 4
Recuento
21
19
1
4
Área de
acuerdo
Media
93,93
78,79
60,00
58,28
Prioridad
Media
89,24
41,53
87,00
28,00
En la tabla 4 se muestran los resultados del porcentajes de acuerdo para cada ítem, el área de
acuerdo (Total acuerdo mas Acuerdo), puntuación de prioridad y agrupación según el análisis
de clúster a partir de prioridad y área de acuerdo. Por colores se diferencian los ítems según el
clúster de pertenencia.
Observamos que el ítem “Hay que potenciar la autonomía de las personas para resolver los
problemas cotidianos, evitando la medicalización o psiquiatrización de sus vidas” es el que
destaca en acuerdo y prioridad sobre los demás, constituyendo en sí mismo un grupo
diferenciado.
Tabla 4
Línea estratégica 2: Atención a los trastornos mentales
100,0
119
1
73,1 23,1
0,0
0,0
3,8
96,2
115
1
b15
57,7 34,6
3,8
0,0
3,8
92,3
112
1
b4
69,2 30,8
0,0
0,0
0,0
100,0
112
1
b12
8
Clúster
0,0
Total desacuerdo
0,0
Desacuerdo
0,0
Indiferente
Puntuación Prioridad
b16
Descripción
Hay que ofrecer mayor atención a las
familias y cuidadores.
En los TMG hay que disminuir el tiempo
entre consultas y proporcionar
psicoterapia y no sólo farmacoterapia.
En los trastornos mentales comunes (T de
ansiedad y T. Depresivos) es necesario
potenciar los tratamientos psicológicos en
formato individual y grupal.
Es necesario desarrollar dispositivos en la
red de salud mental que trabajen
intensamente con los pacientes graves
con abordajes multidisciplinares:
dispositivos intermedios, unidades de
larga estancia, equipos asertivo
comunitarios, etc.
Acuerdo
57,7 42,3
Total acuerdo
Área acuerdo
Niveles de acuerdo, área de acuerdo, prioridad y clúster de pertenencia en base a acuerdo y prioridad
Núm.
b20
b5
b14
b24
b45
b27
b26
b21
b34
b31
b11
b35
b32
b22
b40
b23
b17
Hay que promover una atención precoz
de las patologías mentales.
En los cuadros psicóticos, en especial con
síntomas positivos, con conciencia de
enfermedad y apoyo familiar, es
necesario potenciar las intervenciones
psicológicas.
Hay que dar un impulso a todos los
recursos de rehabilitación del TMG.
Hay que fomentar el empleo protegido y
normalizado.
Es necesario constituir una Comisión de
Bioética de la Dirección de Salud Mental.
Es necesario adecuar el baremo de
Dependencia a la enfermedad mental.
Hay que ofertar servicios de transporte
para zonas menos accesibles que
posibiliten la asistencia a los recursos.
Para la atención de los trastornos de
personalidad es necesario crear u
organizar un circuito o recurso específico,
con diferentes niveles de intensidad de la
intervención, suficientemente coordinados
y con más tiempo de los profesionales.
Es necesario mejorar la coordinación
entre centros, mejorando la comunicación
y dotándolos de un espacio para poder
analizar los casos.
Hay que potenciar la atención a la
patología dual, creando programas
específicos y más recursos humanos y
fomentando la coordinación entre centros
de adicciones y TM.
Hay que crear un dispositivo de manejo
de situaciones psicopatológicas en crisis
tanto en los hospitales como en la
comunidad.
Hay que instaurar en los CSM consultas
de alta frecuentación (especialmente tras
el alta de HD).
Hay que mejorar la atención a la salud
mental infanto-juvenil e introducir
asesoramiento a las familias y
profesorado de los centros educativos.
Debe articularse una red que apoye la
rehabilitación psicosocial y laboral, el
soporte social, la integración en su
contexto y la atención en el domicilio
(SAD, Equipos de Incorporación
Sociolaboral, Programas de voluntariado,
etc. ).
Cada paciente con TMG debe tener un
referente profesional bien definido (gestor
de casos).
Es necesario contar con plazas
residenciales, de diversas tipologías, que
cubran la actual demanda.
Hay que proporcionar recursos de respiro
a las familias.
9
84,0 16,0
0,0
0,0
0,0
100,0
108
1
46,2 50,0
0,0
0,0
3,8
96,2
99
1
65,4 34,6
0,0
0,0
0,0
100,0
98
1
76,0 12,0 12,0
0,0
0,0
88,0
98
1
42,3 38,5 15,4
3,8
0,0
80,8
97
1
69,2 19,2 11,5
0,0
0,0
88,5
93
1
57,7 34,6
7,7
0,0
0,0
92,3
90
1
50,0 46,2
0,0
0,0
3,8
96,2
87
1
48,0 48,0
4,0
0,0
0,0
96,0
87
1
46,2 42,3
3,8
3,8
3,8
88,5
84
1
46,2 46,2
0,0
7,7
0,0
92,3
81
1
53,8 38,5
7,7
0,0
0,0
92,3
75
1
61,5 30,8
3,8
0,0
3,8
92,3
71
1
65,4 26,9
7,7
0,0
0,0
92,3
68
1
64,0 32,0
4,0
0,0
0,0
96,0
68
1
53,8 38,5
7,7
0,0
0,0
92,3
66
1
50,0 50,0
0,0
0,0
0,0
100,0
46
1
b38
b8
b33
b25
b10
b1
b28
b18
b36
b39
b3
b2
b7
b13
b41
b37
b43
Es necesario avanzar hacia la
especialización de los profesionales
según patologías.
En necesario promover un mejor uso de
la medicación en la infancia y en los
ancianos.
Hay que aumentar la dotación de
recursos para la atención Infanto-juvenil y
psicogeriátrica.
Es necesario hacer cumplir los
porcentajes exigibles de contratación de
personas con discapacidad.
Para los primeros episodios, podría ser
útil el internamiento (similar al modelo de
comunidad terapéutica), que sin la
presión del alta rápida pueda permitir al
paciente comprender lo que le pasa
mediante un análisis del contexto
biográfico y relacional.
Es necesario potenciar más la
intervención psicológica dadas les
evidencias científicas existentes.
Hay que reforzar la Fundación Tutelar.
Hay que crear plazas residenciales de
larga estancia con indicación terapéutica
y rehabilitadora para períodos de hasta
dos años.
Necesidad de aumento de personal.
Es necesario mejorar la accesibilidad a la
red, desplazando profesionales a las
zonas de residencia de los pacientes.
En la atención Infanto-Juvenil hay que
potenciar los tratamientos psicológicos
por parte de psicólogos expertos,
disminuyendo los tratamientos
farmacológicos.
Hay que incorporar psicólogos clínicos a
los equipos de Atención Primaria de
salud.
Se necesita un servicio de Psicología
Clínica en el Complejo Hospitalario de
Navarra para atender la alta demanda en
la Unidad de Dolor, la UCI, hematología,
neurología, etc.
Hay que desarrollar modelos de gestión
profesional de casos más graves.
Hay que establecer un procedimiento
rutinario y de uso obligado del uso de las
TICs para garantizar la comunicación
entre los distintos profesionales de los
diferentes recursos que atienden a los
pacientes.
Es necesario incrementar la plazas en
recursos intermedios.
Hay que protocolizar la atención en los
problemas más habituales, estableciendo
estándares comunes e indicadores
fiables.
10
32,0 32,0 20,0 16,0
0,0
64,0
64
2
53,8 30,8 15,4
0,0
0,0
84,6
63
2
52,0 28,0 20,0
0,0
0,0
80,0
62
2
61,5 26,9 11,5
0,0
0,0
88,5
57
2
11,5 50,0 15,4 19,2
3,8
61,5
52
2
61,5 23,1 11,5
0,0
3,8
84,6
51
2
38,5 34,6 23,1
28,0 48,0 20,0
0,0
4,0
3,8
0,0
73,1
76,0
51
50
2
2
32,0 44,0 24,0
48,0 36,0 16,0
0,0
0,0
0,0
0,0
76,0
84,0
50
49
2
2
57,7 26,9
7,7
3,8
3,8
84,6
47
2
34,6 34,6 19,2
3,8
7,7
69,2
43
2
36,0 36,0 20,0
4,0
4,0
72,0
37
2
47,8 34,8 13,0
0,0
4,3
82,6
36
2
41,7 45,8 12,5
0,0
0,0
87,5
30
2
34,6 42,3 23,1
0,0
0,0
76,9
24
2
40,0 44,0 16,0
0,0
0,0
84,0
14
2
b29
b42
b6
b19
b44
b9
b30
Hay que definir y delimitar la oferta
asistencial para las personas con
enfermedad mental y discapacidad
intelectual.
Hay que establecer un protocolo en las
actuaciones que requieran informar a la
Fiscalía para las incapacitaciones civiles
totales o parciales.
Es necesario ofertar terapias grupales en
los CSM por las tardes.
Hay que incluir la Clínica de
Rehabilitación como parte del circuito
asistencial de U. de Media Estancia.
Hay que establecer incentivos para los
profesionales en función de la
consecución de objetivos.
Hay que desarrollar y formalizar los
tratamientos ambulatorios involuntarios.
Hay que crear centros ambulatorios
específicos para adicciones, coordinadosintegrados con los recursos de SM en los
casos de patología dual.
11
28,0 56,0 16,0
0,0
0,0
84,0
7
2
36,0 48,0 16,0
0,0
0,0
84,0
2
2
36,0 24,0 40,0
0,0
0,0
60,0
87
3
24,0 36,0 40,0
0,0
0,0
60,0
39
4
30,8 26,9 26,9 11,5
3,8
57,7
33
4
26,9 30,8 26,9 11,5
3,8
57,7
24
4
26,9 30,8 15,4 23,1
3,8
57,7
16
4
RESULTADOS línea estratégica 3: 3: Coordinación inter e intrainstitucional
En la figura 3 se muestra el dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 3,
a partir del análisis de clúster jerárquico con las variables estandarizadas porcentaje de
acuerdo y puntuación de prioridad
Figura 3
Dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 3: Coordinación inter e
intrainstitucional
Análisis de clúster jerárquico a partir de porcentaje de acuerdo y puntuación de prioridad
estandarizados
Vemos que podemos hacer un corte en 4 agrupaciones de ítems, el las que uno de los ítems
destaca por ser diferente de los demás constituyendo un grupo, los otros tres grupos están
compuestos por 3, 2 y 7 ítems respectivamente.
En la tabla 5 se muestra las medias de porcentaje de área de acuerdo (Total acuerdo y
Acuerdo) y puntuación de prioridad. El clúster 1 lo compone 2 ítems con una alta prioridad
(28,00 puntos) y área de acuerdo (78,85 % de acuerdo); el clúster 2 lo componen 7 ítems de
muy alto nivel de acuerdo (97,21 %) y menor puntuación de prioridad (media 41,53); el clúster 3
lo compone 3 ítems de bajo nivel de acuerdo (61,93 %) y una prioridad muy baja (5,67); el
clúster 4 lo compone ítem de alto nivel de acuerdo (84,60 %) y baja priorización (5,00).
12
Tabla 5
Línea estratégica 3
Coordinación inter e intrainstitucional
Media de acuerdo y prioridad por clúster
Clúster 1
Clúster 2
Clúster 3
Clúster 4
Recuento
2
7
3
1
Área de
acuerdo
Media
78,85
97,21
61,93
84,60
Prioridad
Media
28,00
25,43
5,67
5,00
En la tabla 6 se muestran los resultados del porcentajes de acuerdo para cada ítem, el área de
acuerdo (Total acuerdo mas Acuerdo), puntuación de prioridad y agrupación según el análisis
de clúster a partir de prioridad y área de acuerdo. Por colores se diferencian los ítems según el
clúster de pertenencia.
Tabla 6
c8
C4
c12
c13
c1
Descripción
Hay que promover el trabajo en “Case
management” o coordinación o gestión
de casos, creando la figura del gestor
de casos.
La Dirección de Salud Mental tiene que
liderar la integración de las actuaciones
de todos los dispositivos tanto
sanitarios como sociales trabajando en
red.
Hay que evitar la ruptura en la
continuidad del tratamiento dentro del
propio servicio sanitario.
Es necesario un sistema de información
unificado cuando un paciente es
derivado de un servicio a otro.
Hay que promover la coordinación y
complementariedad de los dispositivos
asistenciales de salud mental.
13
Prioridad
Área acuerdo
Total desacuerdo
Desacuerdo
Indiferente
Acuerdo
Total acuerdo
Niveles de acuerdo, área de acuerdo, prioridad y clúster de pertenencia en base a acuerdo y
prioridad
Í
t
e
Í
t
e
m
s
m
Clúster prioridad
y acuerdo
Línea estratégica 3: Coordinación inter e intrainstitucional
61,5 19,2 19,2
0,0
0,0
80,8
28
1
46,2 30,8 11,5
3,8
7,7
76,9
28
1
69,2 30,8
0,0
0,0
0,0 100,0
30
2
61,5 38,5
0,0
0,0
0,0 100,0
28
2
80,0 20,0
0,0
0,0
0,0 100,0
20
2
c2
c3
c11
c10
c7
c6
c9
c5
Hay que promover mayor coordinación
e integración dentro de cada equipo,
entre los diferentes estamentos
profesionales.
Hay que promover la integración de las
actuaciones de los dispositivos
sanitarios y sociales.
Mejorar la capacidad de abordaje de
problemas de SM desde AP, ofreciendo
asesoramiento y formación mediante
sesiones clínicas conjuntas y modelos
de supervisión de casos.
Hay que hacer una definición del
espacio socio-sanitario en el que se
determinen las acciones que se vayan
a desarrollar desde Salud o Política
Social así como los recursos que va a
aportar cada Departamento
Habría que nombrar a un responsable
de S. Mental para promover la
necesaria coordinación con servicios e
instituciones diversas: justicia,
educación, servicio de empleo, etc.
Hay que favorecer el desarrollo de
auténticas asociaciones de afectados
no tuteladas por familiares o
administración.
Sería conveniente crear un mecanismo
institucional de gestión conjunta de los
recursos entre los Departamentos de
Salud y Política Social: fundación,
agencia u organismo autónomo.
La coordinación con asociaciones de
familiares debería realizarse en
términos de escucha de sus
necesidades, procurando preservar su
independencia y carácter de grupo de
presión y no incorporarlos a
14
80,0 20,0
0,0
0,0
0,0 100,0
20
2
69,2 26,9
3,8
0,0
0,0
96,2
24
2
65,4 26,9
3,8
3,8
0,0
92,3
31
2
56,0 36,0
8,0
0,0
0,0
92,0
25
2
36,0 32,0 32,0
0,0
0,0
68,0
9
3
24,0 40,0 32,0
4,0
0,0
64,0
7
3
38,5 15,4 38,5
7,7
0,0
53,8
1
3
30,8 53,8 15,4
0,0
0,0
84,6
5
4
RESULTADOS línea estratégica 4: Formación del personal sanitario.
En la figura 4 se muestra el dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 4,
a partir del análisis de clúster jerárquico con las variables estandarizadas porcentaje de
acuerdo y puntuación de prioridad
Figura 4
Dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 4: Formación del personal
sanitario.
Análisis de clúster jerárquico a partir de porcentaje de acuerdo y puntuación de prioridad
estandarizados
A partir del dendograma decidimos hacer un corte en 3 agrupaciones de ítems compuestos por
4, 13, 20 ítems respectivamente.
En la tabla 7 se muestra las medias de porcentaje de área de acuerdo (Total acuerdo y
Acuerdo) y puntuación de prioridad. El clúster 1 lo compone 13 ítems con un nivel de acuerdo
15
del 91,88 % y 80,46 puntos de prioridad; el clúster 2 lo componen 20 ítems de alto nivel de
acuerdo (89,45 %) y menor puntuación de prioridad (media 37,50); el clúster 3 lo compone 4
ítems de bajo nivel de acuerdo (59,30 %) y una prioridad muy baja (22,50).
Tabla 7
Línea estratégica 4: Formación del
personal sanitario
Media de acuerdo y prioridad por clúster
Área de
acuerdo Prioridad
Recuento Media
Media
Clúster 1
13
91,88
80,46
Clúster 2
20
89,45
37,50
Clúster 3
4
59,30
22,50
En la tabla 8 se muestran los resultados del porcentajes de acuerdo para cada ítem, el área de
acuerdo (Total acuerdo mas Acuerdo), puntuación de prioridad y agrupación según el análisis
de clúster a partir de prioridad y área de acuerdo. Por colores se diferencian los ítems según el
clúster de pertenencia.
Tabla 8
Línea estratégica 4: Formación del personal sanitario
Área acuerdo
Total desacuerdo
Desacuerdo
Indiferente
8,0
0,0 4,0 100,0
101
1
57,7 23,1 15,4
0,0 3,8 100,0
81
1
Acuerdo
Clúster
d4
Descripción
Hay que contemplar formación específica de
grupos profesionales (enfermeras, trabajadoras
sociales, psiquiatras, psicólogos clínicos, etc.)
así como la dirigida a equipos interdisciplinares
para compartir modelos de trabajo y estrategias
comunes.
Es necesario ofertar formación desde Salud
Mental a los profesionales de Atención Primaria.
Prioridad
d36
Total acuerdo
Niveles de acuerdo, área de acuerdo, prioridad y clúster de pertenencia en base a acuerdo y prioridad
56,0 32,0
d18
La formación debe promover un mayor
reconocimiento de los abordajes de aspectos
psicosociales y relaciones familiares de los
enfermos.
48,0 40,0
8,0
0,0 4,0
96,2
91
1
d7
Es necesario potenciar la formación en
estrategias de evaluación y hacer hincapié en
terapias eficientes y efectivas.
69,2 26,9
0,0
3,8 0,0
96,2
94
1
16
d13
d21
d31
d20
d3
d32
d24
d12
d28
d22
d23
d5
d14
d10
d19
d34
d15
d33
Es necesario potenciar la formación para la
detección precoz de la enfermedad en atención
primaria.
Hay que promover una formación “básica” para
Atención Primaria de Salud y Servicios Sociales
de Base, profesionales del Centro Penitenciario,
cuerpos de seguridad…
Los planes de formación deben ser consultados
con los profesionales.
La formación debe incluir acciones para mejorar
la capacidad de “gestión” de casos.
44,0 40,0 12,0
0,0 4,0
96,1
84
1
42,3 57,7
0,0
0,0 0,0
96,1
68
1
72,0 28,0
0,0
0,0 0,0
96,1
83
1
64,0 36,0
0,0
0,0 0,0
92,4
70
1
Es necesario ofertar docencia desde salud
mental a los profesionales en formación (Pires,
Mires, Trabajadores sociales, etc) con mayor
número de horas y más apoyo a los docentes.
Es necesario que la formación en la red tenga
también espacio para el debate y la presentación
de actividades que algunos CSM, o algunos
profesionales hacen o estudian.
Hay que promover la especialización en áreas
como la Psiquiatría infanto-juvenil, psicogeriatría,
Trastornos adictivos, en todas las profesiones
implicadas, no sólo facultativos: enfermería
especializada, trabajadores sociales
especializados, educadores s
La Dirección de Salud Mental debe evitar que la
formación caiga en manos de la industria
farmacéutica, asumiendo ella el liderazgo en su
diseño y desarrollo
Hay que orientar la formación dentro de la red de
salud mental no tanto por tipo de profesiones
sino en torno a estrategias y modelos de
intervención conjunta.
La formación debe incluir a los profesionales de
centros públicos y privados concertados.
57,7 30,8
7,7
0,0 3,8
88,0
93
1
60,0 36,0
0,0
0,0 4,0
88,0
72
1
44,0 36,0 12,0
8,0 0,0
87,5
81
1
23,1 42,3 19,2 15,4 0,0
80,8
65
1
65,4 30,8
0,0
0,0 3,8
77,0
63
1
34,6 61,5
0,0
0,0 3,8 100,0
47
2
La formación debe contemplar acciones para
mejorar el tratamiento de los Trastornos de la
Personalidad y Duales.
La formación debe basarse en el desarrollo de
las competencias necesarias en los servicios de
Salud Mental.
La formación debe incluir nuevas realidades:
perspectiva de género, fenómenos migratorios,
diversidad de modelos familiares.
Hay que desarrollar una formación específica
respecto a las nuevas áreas a desarrollar,
nuevos modelos de intervención etc.
Hay que establecer prioridades de formación
para los trastornos mentales severos.
La formación debe incluir conocimiento y debate
de los estudios sobre nuestro trabajo.
48,0 52,0
0,0
0,0 0,0 100,0
46
2
15,4 42,3 30,8
7,7 3,8 100,0
31
2
30,8 46,2 19,2
3,8 0,0
96,2
52
2
57,7 38,5
0,0
0,0 3,8
96,0
48
2
53,8 38,5
3,8
0,0 3,8
92,3
42
2
38,5 38,5 19,2
3,8 0,0
92,3
19
2
Hay que establecer una línea de formación
relacionada con el aprendizaje de las nuevas
tecnologías.
La formación debe estar orientada a la
evaluación de resultados. Diferentes
tratamientos diferentes resultados.
16,0 44,0 36,0
0,0 4,0
92,0
12
2
26,9 57,7 11,5
3,8 0,0
88,5
12
2
17
d11
d26
d27
d2
d29
d35
d25
d16
d9
d8
d6
d1
d17
d30
d38
La Dirección de Salud Mental deberá establecer
las áreas de formación necesarias para los
proyectos que se propongan, y asegurarse de su
ejecución posterior.
Se deben hacer acciones formativas específicas
para mejorar el “trabajo en equipo”.
20,0 72,0
8,0
0,0 0,0
88,0
29
2
66,7 20,8 12,5
0,0 0,0
88,0
56
2
La formación debe potenciar una mayor
homogeneidad entre profesionales de diferentes
disciplinas para abordar las patologías mentales.
Es necesario definir un tiempo para docencia
dentro de la jornada laboral.
24,0 56,0 20,0
0,0 0,0
84,6
44
2
46,2 46,2
3,8
0,0 3,8
84,0
44
2
Hay que dar espacio a la formación específica
para cada profesional: psicólogos clínicos,
psiquiatras, trabajadoras sociales, enfermeras,
etc.
Se debería poner en marcha un recurso o revista
electrónica donde colocar los trabajos del
personal de la red y otros que puedan ser
interesantes.
Hay que regular y promover la formación para
puestos concretos como monitores/educadores
para residencias, plazas RAEM, etc…
Se deben promover líneas de formación en
áreas de gestión clínica.
56,0 32,0 12,0
0,0 0,0
80,8
40
2
38,5 42,3 15,4
3,8 0,0
80,8
30
2
56,0 44,0
0,0
0,0 0,0
80,0
23
2
46,2 50,0
0,0
0,0 3,8
77,0
42
2
La formación debe ser continuada para los
profesionales.
La formación debe potenciar la coordinación en
los tratamientos conjuntos
psiquiátricos/psicológicos.
Los jefes de servicio deben responsabilizarse y
liderar la formación de sus profesionales.
20,8 33,3 33,3
8,3 4,2 100,0
52
3
72,0 28,0
0,0
0,0 0,0
88,5
53
3
23,1 57,7 19,2
0,0 0,0
80,0
28
3
En los momentos actuales, la formación
continuada podría organizarse con los
profesionales de la red.
Se debe incluir en las actividades de formación
de Salud Mental al personal del Servicio de
Gestión de Penas y Medidas Alternativas y el de
tratamiento del Centro Penitenciario.
61,5 34,6
0,0
0,0 3,8
65,4
22
3
52,0 36,0 12,0
0,0 0,0
60,0
21
3
La formación debe estar orientada a las
psicoterapias y procedimientos no
psicofarmacológicos.
La formación debe estar orientada a las
psicoterapias y procedimientos no
psicofarmacológicos.
42,3 46,2
3,8
3,8 3,8
57,7
25
3
34,6 57,7
3,8
0,0 3,8
54,1
22
3
18
RESULTADOS línea estratégica 5: Investigación en salud mental.
En la figura 5 se muestra el dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 5
a partir del análisis de clúster jerárquico con las variables estandarizadas porcentaje de
acuerdo y puntuación de prioridad
Figura 5
Dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 5: Investigación en salud
mental.
Análisis de clúster jerárquico a partir de porcentaje de acuerdo y puntuación de prioridad
estandarizados
Vemos, a través del dendograma, que podemos hacer un corte en 3 agrupaciones de ítems
compuestos por 4, 13, 20 ítems respectivamente.
En la tabla 9 se muestra las medias de porcentaje de área de acuerdo (Total acuerdo y
Acuerdo) y puntuación de prioridad. El clúster 1 lo compone 7 ítems con un nivel de acuerdo
del 94,27 % y 44,83 puntos de prioridad media; el clúster 2 lo componen 9 ítems de nivel de
19
acuerdo del 77,02 % y menor puntuación media de prioridad 20,33; el clúster 3 lo compone 1
sólo ítem de bajo nivel de acuerdo 48,00% y una prioridad muy baja 7,00.
Tabla 9
Línea estratégica 5: Investigación en
salud mental.
Media de acuerdo y prioridad por clúster
Área de
acuerdo Prioridad
Recuento Media
Media
Clúster 1
7
94,27
43,86
Clúster 2
9
77,02
20,33
Clúster 3
1
48,00
7,00
En la tabla 10 se muestran los resultados del porcentajes de acuerdo para cada ítem, el área
de acuerdo (Total acuerdo mas Acuerdo), puntuación de prioridad y agrupación según el
análisis de clúster a partir de prioridad y área de acuerdo. Por colores se diferencian los ítems
según el clúster de pertenencia.
Tabla 10
Línea 5: Investigación en salud mental.
20
Prioridad
Clúster
Área acuerdo
Total desacuerdo
Desacuerdo
Indiferente
76,9 23,1
0,0
0,0
0,0 100,0
46
1
65,4 30,8
0,0
0,0
3,8
96,2
41
1
60,0 36,0
4,0
0,0
0,0
96,0
34
1
60,0 36,0
4,0
0,0
0,0
96,0
47
1
64,0 28,0
8,0
0,0
0,0
92,0
56
1
37,5 54,2
8,3
0,0
0,0
91,7
38
1
Acuerdo
Ítem Descripción
Hay que potenciar la investigación de la
efectividad de los distintos programas e
e7
intervenciones clínicas.
Hay que realizar estudios que identifiquen las
e13 necesidades de recursos psicosociales.
Se deberían establecer líneas prioritarias de
investigación en Salud Mental e incluirlas en las
e1
líneas financiadas por el Departamento de Salud.
Hay que facilitar la cooperación en la
investigación con las universidades facilitando la
realización de tesis doctorales y proyectos de
e4
investigación
Hay que favorecer la investigación dando
tiempo, reconociendo e incentivando a aquellos
e16 profesionales que la realizan.
La Dirección de SM debe hacer una oferta
e15 formativa en metodología de investigación.
Total acuerdo
Niveles de acuerdo, área de acuerdo, prioridad y clúster de pertenencia en base a acuerdo y prioridad
e18
e19
e6
e2
e11
e12
e9
e10
e14
e8
e5
Se deben mejorar los sistemas de información de
tal manera que se posibiliten líneas de
investigación orientadas a optimizar los recursos.
El sistema de información debería estar en feedback permanente con los profesionales
posibilitando la comparación de resultados entre
servicios (benc
Hay que potenciar investigación básica en salud
mental.
La Dirección de SM debería promover proyectos
de investigación en los que se incluirían
profesionales de diferentes disciplinas.
Hay que realizar estudios sobre creencias,
valores y actitudes de los sanitarios en su
práctica clínica.
Hay que realizar estudios sobre la forma y
causas de la evolución de la incapacidad civil y
laboral de nuestros pacientes.
Hay que realizar estudios sobre los fenómenos
biológicos, neurológicos y psicológicos de
adaptación al sufrimiento.
Hay que realizar estudios sobre el impacto de la
industria farmacéutica sobre la práctica
profesional.
Se debe impulsar la investigación genética de los
trastornos mentales graves.
Hay que realizar estudios sobre fenómenos
adaptativos del cerebro a los psicofármacos.
Hay que promover el patrocinio de empresas
privadas para la investigación
21
60
28,0
8,0
4,0
0,0
88
45
1
50,0 37,5
8,3
4,2
0,0
87,5
29
2
44,0 40,0 12,0
4,0
0,0
84
19
2
48,0 32,0 16,0
4,0
0,0
80
30
2
34,6 42,3 23,1
0,0
0,0
76,9
24
2
23,1 53,8 19,2
0,0
3,8
76,9
10
2
0,0
0,0
76,0
16
2
30,8 42,3 19,2
7,7
0,0
73,1
19
2
41,7 29,2 25,0
4,2
0,0
70,8
25
2
0,0
32
44
24
32
36
32,0
0,0
68,0
11
2
28
20
36,0 16,0 0,0
48,0
7
3
RESULTADOS Línea estratégica 6: Sistema de información en salud mental
En la figura 6 se muestra el dendograma de clasificación de los ítems de la línea estratégica 6
a partir del análisis de clúster jerárquico con las variables estandarizadas porcentaje de
acuerdo y puntuación de prioridad
Figura 6
Dendograma de clasificación de los ítems de la Línea estratégica 6: Sistema de información en
salud mental
Análisis de clúster jerárquico a partir de porcentaje de acuerdo y puntuación de prioridad
estandarizados
Vemos que podemos hacer un corte en 3 agrupaciones de ítems compuestos por 7, 3 y 4 ítems
respectivamente.
En la tabla 11 se muestra las medias de porcentaje de área de acuerdo (Total acuerdo y
Acuerdo) y puntuación de prioridad. El clúster 1 lo compone 7 ítems con un nivel de acuerdo
del 96,00 % y 26,29 puntos de prioridad media; el clúster 2 lo componen 4 ítems de nivel de
acuerdo del 73,35 % y menor puntuación media de prioridad 8,00; el clúster 3 lo compone 1
sólo ítem de bajo nivel de acuerdo 48,77 % y una prioridad muy baja 7,00.
Tabla 11
22
Línea estratégica 6: Sistema de
información en salud mental
Media de acuerdo y prioridad por clúster
Área de
acuerdo Prioridad
Recuento Media
Media
Clúster 1
7
96,00
26,29
Clúster 2
4
73,35
8,00
Clúster 3
3
48,77
7,00
En la tabla 4 se muestran los resultados del porcentajes de acuerdo para cada ítem, el área de
acuerdo (Total acuerdo mas Acuerdo), puntuación de prioridad y agrupación según el análisis
de clúster a partir de prioridad y área de acuerdo. Por colores se diferencian los ítems según el
clúster de pertenencia.
Tabla 12
Línea estratégica 6: Sistema de información en salud mental
f1
f3
f11
Clúster
Prioridad
Área acuerdo
Total desacuerdo
Desacuerdo
Indiferente
8,0
0,0
0,0
0,0 100,0
36
1
53,8 46,2
0,0
0,0
0,0 100,0
30
1
73,1 26,9
0,0
0,0
0,0 100,0
29
1
57,7 42,3
0,0
0,0
0,0 100,0
27
1
Es necesario establecer un sistema de calidad
único y pionero para todos los dispositivos.
48,0 44,0
4,0
0,0
4,0
92,0
23
1
El sistema de información debe incluir
indicadores claros y públicos
Es necesario mejorar la formación de los
profesionales en las Tecnologías de la
Información y Comunicación (TIC´s).
68,0 24,0
8,0
0,0
0,0
92,0
20
1
28,0 60,0 12,0
0,0
0,0
88,0
19
1
23
92,0
Acuerdo
Ítem Descripción
Se debe mejorar la información que el paciente
f14 tiene sobre su diagnóstico, pronóstico y
tratamiento.
Es necesario elaborar y disponer de guías de
f2
autoayuda e información para usuarios y
familiares en los recursos.
Hay que asegurar la privacidad/confidencialidad
f7
de los datos que se recogen y establecer un
protocolo de recogida de los mismos.
El sistema de información debe incluir
indicadores de mejoría y evolución, de asistencia
y prevención, tanto de la población atendida
f4
como de la actividad. Igualmente debe incluir
indicadores para la evaluación del grado de
cumplimiento de los compromisos establecidos.
Total acuerdo
Niveles de acuerdo, área de acuerdo, prioridad y clúster de pertenencia en base a acuerdo y prioridad
f10
f6
f13
f5
f12
f9
f8
La investigación e información deben estar en
feed-back permanente con la formación y se
debe realizar una planificación continua en base
a este feedback.
Es necesario, mejorar la herramienta de historia
clínica informática, haciéndola más rápida y
sencilla, mejor organizada y con más espacio
para escribir, y que se forme a los profesionales
en su uso.
Hay que actualizar la biblioteca de cada
dispositivo.
La historia clínica debe generalizarse a todos los
centros públicos y concertados, contemplando
todas las profesiones que escriben e incluyendo
datos sociales y económicos.
Se deben realizar acciones de sensibilización y
educación ciudadana en base a los datos que se
manejen en la Historia.
Es necesario incluir la perspectiva científica en el
sistema de información.
Hay que proporcionar acceso a los sistemas de
información desde diferentes departamentos:
Servicios Sociales, Salud, Educación, Justicia y
Entidades y Agencias Prestadoras de Servicios.
24
21,7 60,9 13,0
0,0
4,3
82,6
7
2
36,0 40,0 24,0
0,0
0,0
76,0
14
2
12,5 58,3 20,8
4,2
4,2
70,8
0
2
32,0 32,0 16,0 20,0 0,0
64,0
11
2
24,0 28,0 40,0
4,0
4,0
52,0
8
3
32,0 20,0 48,0
0,0
0,0
52,0
4
3
26,9 15,4 26,9 26,9 3,8
42,3
9
3
1
Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2006
25