Download Descarga - enfermería 6to semestre 2014

ALUMNOS:
JORGE CASTILLO CASTRO
RODRIGO CORTES INOSTROZA
DOCENTE: INES MONROY G.
FECHA: 17.OCTUBRE.2014.
ASIGNATURA: GERONTOGERIATRÍA.
INTRODUCCIÓN:
Los cambios demográficos a nivel mundial, han despertado especial interés en el tema
de la vejez por las implicancias que conlleva, lo que mirado bajo las perspectivas de
salud, tiene una connotación especial. El anciano por su vulnerabilidad es más
susceptible de enfermar o presentar limitaciones, lo que obliga a enfermería a orientar
a una atención diferenciada que obedezca a las necesidades reales de este grupo.
(Manual de Gerontología y Geriatría)
A nivel nacional existe un incremento de población de adultos mayores, incluso
proyectándose al año 2025 a ser superior a la población de menores de 15 años,
trayendo consigo un cambio de políticas públicas con un énfasis al adulto mayor.
La enfermería también ha ido evolucionado respecto a este crecimiento inminente de
la población senil teniendo que adaptar el manejo de los cuidados. La práctica de
Enfermería Geriátrica, cuyo objetivo primordial es el estudio de las respuestas
biológicas y psicosociales de la enfermedad y los cuidados de las personas de edad
avanzada, la Enfermería Gerontológica enfatiza el estudio del proceso normal de
envejecimiento y la instrumentación, de las acciones que favorezcan el bienestar
integral de los ancianos.
Es de suma importancia el manejo del equipo de Enfermería en el cuidado, tratamiento
y rehabilitación de nuestros adultos.
Otro punto relevante en el rol de Enfermería es la educación para la prevención de
patologías que agraven o dificulten el diario vivir de estos pacientes, por ende se debe
realizar promoción en temas como la actividad física en el adulto mayor y como tema
principal de este trabajo la alimentación en este grupo etario, que a través del tiempo
va variando en relación a años posteriores, es importe comprender los cambios que se
experimentan para su manejo.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ADULTO MAYOR.
Se produce una disminución de la capacidad de percibir los sabores dulces y salados.
Los dientes presentan retracción de los recesos gingivales, reducción de la pulpa
dental por mala perfusión y consecuente reducción de la inervación. Hay una
disminución fisiológica de la producción de saliva y atrofia de la mucosa periodontal, lo
que lleva a mayor facilidad de traumatismo y lesiones dentales.
A nivel de todo el tubo digestivo se produce una tendencia a la aparición de de
divertículos, esto es especialmente frecuente en el colon de personas que sufren de
constipación. Un 10% de los octogenarios pierde la coordinación de los músculos
esofágicos por alteraciones de los plexos entéricos.
El debilitamiento del diafragma hace más frecuente la existencia de hernias hiatales.
La reducción de elasticidad de la pared del recto y la disminución de la motilidad
general del intestino puede conducir a la presencia de constipación y génesis de
fecalomas. A nivel de esfínter anal hay disminución de la elasticidad de las fibras lo
cual puede derivar en incontinencia fecal.
La presencia de enfermedad ateromatosa es causa de isquemias mesentéricas o de
colon. A nivel gástrico la incidencia de Helicobacter pylori aumenta, lo que sumado a
una reducción de los mecanismos de defensa de la mucosa hace más frecuente la
existencia de úlceras. La capacidad de metabolización hepática es menor, provocando
cambios en la farmacocinética de muchas drogas.
ESTADO NUTRICIONAL EN EL ADULTO MAYOR:
La nutrición juega un papel muy importante en el proceso de envejecimiento a través
de la modulación de cambios asociados al envejecimiento en diferentes órganos y
funciones del organismo; de allí la importancia de evaluar el estado nutricional en el
anciano. El estado nutricional está condicionado por los requerimientos del adulto
mayor y por factores tales como:
 Actividad física
 Estilos de vida
 Redes de apoyo
 Familia
 Restricciones socio económicas
Por lo tanto un estado nutricional completo debe también comprender estos factores
como condicionantes.
Los requerimientos energéticos declinan con la edad en asociación con la pérdida de
masa magra y la disminución de la actividad física. La ingesta energética disminuye
más aún en los más ancianos a causa de incapacidades que limitan su actividad física.
Por ende se reduce la ingesta del alimento para la obtención de energías, trayendo
consigo la falta de apetito.
Existe también un déficit de hidratación, por esto se debe resguardar en el anciano la
ingesta de agua y complementar con vitaminas. El agua es uno de los nutrientes más
importantes requeridos para la mantención de la homeostasis en ancianos, debido a
su papel esencial en la regulación del volumen celular, el transporte de nutrientes, la
remoción de desechos y la regulación de la temperatura. La disminución del agua
corporal que ocurre con el envejecimiento (80% al nacimiento y 60 a 70% en
ancianos), los hace especialmente lábiles a la pérdida de agua, lo cual tiene profundas
consecuencias sobre la salud de este grupo
En relación a los requerimientos vitamínicos en el anciano existen ciertas evidencias
que avalan un aumento de recomendaciones de vitaminas B1, B6, B12, E, C, Ac
Fólico, y β-caroteno para mantener en forma adecuada la función cognitiva, la
respuesta inmune y la tolerancia a la glucosa, asimismo confieren protección contra el
stress oxidativo y contra la elevación de la homocisteína, importante factor de riesgo
de enfermedades cardiovasculares y deterioro cognitivo.
EVALUACIÓN DEL NUTRICIONAL
Para la evaluación nutricional del adulto mayor, se contempla por parte de la
enfermería el control cardiovascular, control crónico y también el examen preventivo
del adulto mayor (EMPAM). En los cuales nos permite obtener datos relevantes en una
evaluación en conjunto con el equipo multidisciplinario. Estos datos son:
1.- Peso y talla: son los parámetros más usados y convencionales, considerando que
solas o juntas son un buen indicador del estado nutritivo global, sin embargo no sirven
para la evaluación en casos de que se quiera evaluar los compartimientos corporales.
El peso es necesario pero no suficiente para medir composición corporal; sin embargo,
la comparación del peso actual con pesos previos permite estimar la trayectoria del
peso. Esta información es de utilidad considerando que las pérdidas significativas son
predictores de discapacidad en el anciano.
2.- Indicador (IMC)
3.-Circunferencia de cintura y caderas:
El envejecimiento se asocia con una redistribución del tejido adiposo con un aumento
de la grasa visceral que es un conocido factor de riesgo cardiovascular a través de su
asociación
con
insulinoresistencia,
diabetes,
hipertensión
e
hiperlipidemia.
La medición de estas circunferencias y su combinación en el índice cintura/cadera,
permiten una aproximación sencilla a la distribución de la grasa corporal. La
circunferencia de cintura se mide a nivel del ombligo con el sujeto de pies con la pared
abdominal relajada. La circunferencia de caderas es la máxima circunferencia a nivel
de los glúteos.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR:
Otro medio importante para la obtención de datos, para una evaluación más objetiva
se da por medio de la entrevista de enfermería, la cual debe indagar en aspectos de
hábitos de la vida diaria, con la formulación de ciertas preguntas nos ayuda a hacernos
un idea de cómo se está nutriendo nuestro adulto mayor, también con esto favorece al
reconocimiento de las falencias educativas que presenta el paciente, para poder lograr
educar de manera efectiva en los ámbitos que se encuentre débil.
Algunas preguntas que nos ayudaran son:
 ¿Cuántas veces se alimenta al día?
 ¿Cuántas veces al día consume agua?
 ¿Qué alimentos prefiere comer?
 ¿Consume los alimentos del consultorio (>70 años)?
 ¿Consume harta o poca verdura?
 ¿Consume frutas?
Estas simples preguntas no hacen formar una imagen de la realidad de nuestro adulto
mayor y sus hábitos alimenticios.
Con el trabajo mancomunado con la nutricionista y personal médico podemos llevar a
cabo un trabajo orientando a las necesidades de cada usuario.
PATOLOGÍAS ORIENTADAS A LA NUTRICIÓN:
HIPERTENSIÓN: El aumento de la presión que ejerce la sangre en las vasos
sanguíneos, se debe habitualmente a un consumo alto en sodio, el sodio lo
encontramos presente en la mayoría de los alimentos de consumo diario, pan,
galletas, bebidas gaseosas y principalmente existe un abuso de su consumo en la
preparación de las comidas, se estima que no debería superar los 6gr diarios, un tapa
de lápiz de pasta. Esta patología empeora el diario vivir y más aún si no existe un
cuidado efectivo en la alimentación, ya que conlleva a problemas mayores como
serian crisis hipertensivas agudas.
DIABETES TIPO 2: Déficit de la recaptación de glucosa en sangre, con aumento de
glicemias
plasmáticas,
con
consecuencias
de
hiperglicemias.
Esta patología está influenciada específicamente con los hábitos alimenticios que se
desarrollan durante la vida, un número importante de adultos mayores es portadores
de esta patología, la cual influye de sobre manera en el estado nutricional,
tanto
malnutrición
por
déficit
o
defecto.
Se relaciona con las necesidades especiales que deben tener los diabéticos, respecto
a su alimentación, la mayor parte no cumple estos requerimientos, ocasionando
descompensaciones patológicas, que agravan el estado de salud.
DISLIPIDEMIA:
Patología que se desarrolla a nivel de los vasos sanguíneos, caracterizada por un
incremento de placas ateromatosas en las paredes vasculares, provocando una
disminución del lumen vascular, aumentando las presiones e incrementando el riesgo
de
urgencias
cardiacas
(IAM).
Se relaciona principalmente al consumo de alimentos ricos en grasas, que se
encuentran en embutidos, fiambres y frituras. De este modo la alimentación de un
adulto mayor debe ser baja o nula de alimentos de este tipos, principalmente por dos
motivos, la absorción de las grasas se ve reducida a través de los años, por la
reducción de la producción pancreática de enzima convertidoras y por el inminente
riesgo que conlleva su consumo como factor predisponente de patologías vasculares.
¿QUÉ SIGNIFICA TENER UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE?
Significa comer abundantes verduras y frutas diariamente, tomar leche o yogur
con
poca grasa, preferir el pescado, pavo, pollo o carnes rojas sin grasa, comer legumbres
y
granos
enteros
y
beber
mucha
agua.
Estos alimentos nos permiten estar sanos y vivir mejor, porque aportan una cantidad
suficiente de proteínas, grasas esenciales, minerales, antioxidantes y agua.
Gracias a ellos, nuestro cuerpo funciona bien y crea los mecanismos para defenderse
de las enfermedades.
Para lograr sus beneficios, estos alimentos deben consumirse aproximadamente en la
siguiente
cantidad
diaria:
PLAN DE ALIMENTACIÓN EN EL ADULTO MAYOR
 2
A 3 tazas de leche o yogur con poca grasa
(un yogur, un trozo de quesillo o una rebanada de queso reemplazan una taza de
leche)
 1 presa de pescado fresco o en conserva, o pollo o pavo o1huevo (El día que
coma legumbres o huevo, no necesita comer carne)
 2 a 3 frutas o jugos de frutas naturales
 1 ½ a 2 panes, de preferencia batidos (marraqueta) o pan de molde
 1 a 1 ½ tazas de legumbres cocidas dos veces por semana. El resto de los días
puede comer arroz, fideos, sémola o papas cocidas en cantidad moderada
 Una pequeña cantidad de aceite para cocinar y aliñar las ensaladas
 Muy poca azúcar
 6 a 8 vasos de agua
¿POR QUÉ COMER CARNES COMO PESCADO, PAVO O POLLO?

Porque contienen proteínas, hierro y zinc.

Sirven para renovar y reparar los tejidos del cuerpo, prevenir la anemia y
defenderse de las enfermedades.

Las grasas del pescado, del tipo omega 3, ayudan a prevenir las enfermedades
del corazón.

Coma atún, jurel o trucha al menos 2 veces por semana. Prepárelos a la
plancha, al vapor o al horno y condiménteles con jugo de limón, pimentón,
cebolla, champiñones, tomate, ajo o curry.

Le quedarán sabrosos, sanos y nutritivos.

Puede sacar el exceso de sal del pescado en conserva lavándolo en un colador
fino.

Las carnes rojas altas en grasas (vacuno, cerdo y cordero), las cecinas,
embutidos, las vísceras (hígado, riñones y sesos) y la yema de huevo
contienen grasas saturadas y colesterol, peligrosos para el corazón.
¿QUÉ
HAY
QUE
SABER
DE
LAS
GRASAS
Y
ACEITES?
El aceite contiene ácidos grasos esenciales para la salud, incluya una pequeña
cantidad en su alimentación diaria. Use de preferencia aceites de canola o soya, que
contienen
grasas
omega
3,
oliva
u
otro
aceite
vegetal.
La mantequilla, crema, mayonesa, paté y productos de pastelería con crema, aportan
grasas saturadas y colesterol, además de calorías. Déjelos sólo para ocasiones
especiales, al igual que las frituras.
TOME
BASTANTE
AGUA
Con la edad, la sensación de sed disminuye. El agua es esencial para le buen
funcionamiento de los riñones, evita la deshidratación, mantiene la temperatura
corporal
normal
y
ayuda
Tome 6 a 8 vasos de agua al día, aunque no tenga sed.
a
la
digestión.
SUGERENCIAS PARA DESAYUNOS Y ONCES:
 1 taza de leche sola o con chocolate en polvo
 ½ unidad de pan marraqueta con palta molida
 ½ vaso de jugo de fruta natural
 Compota de ciruela
 1 Taza de leche con café
 4 a 5 galletas de agua o soda con mermelada
 (si es diabético/a, reemplácela mermelada por quesillo o queso sin grasa)
 ½ vaso de jugo de fruta natural
 Arroz con leche (con poca azúcar)g
SUGERENCIAS
PARA
ALMUERZOS
Y
CENAS:
Almuerzos
 Ensalada de zanahoria rallada con pasas. Cazuela de pavo o pollo. Una fruta.
 Sopa de crema de arvejas. Pescado cocido con una papa. Ensalada de frutas.
 Ensalada de betarraga con nuevo duro. Estofado de pavo. Manzana asada.
 Ensalada de atún con lechuga. Lenteja guisada. Una porción de flan.
 Sopa de crema de espárragos. Charquicán de verduras. Una fruta con miel.
Cenas
 Sopa de crema de verduras. Sémola con leche
 Pescado al vapor con una papa cocida y verduras de la estación. Compota de
ciruelas.
 Tortilla de atún con espinacas. Maicena con caramelo.
 Sopa crema de verduras. Compota de frutas.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS

Aumente el consumo de alimentos ricos en fibra, como legumbres, frutas o
verduras crudas, pan y cereales integrales. La fibra de los alimentos ayuda a
bajar el colesterol y mejora la digestión.

Disminuya el consumo de té y café porque alteran el sueño y son diuréticos, es
decir contribuyen a la deshidratación, en especial cuando se toma poco líquido.

Beba agua en los intervalos de las comidas, 6 a 8 vasos en el día.

Si toma bebidas alcohólicas, disminuya su consumo a no más de una copa de
vino tinto al día. El alcohol modifica el efecto de los medicamentos, aumenta el
riesgo de accidentes, caídas, fracturas y eleva la presión sanguínea.

Lave los alimentos que contienen mayor cantidad de sal como aceitunas, atún
en conserva, etc.

Coma lento, mastique bien.

Si tiene problemas para masticar, coma la carne molida y las verduras y frutas
ralladas o cocidas.

Remplace las carnes rojas por legumbres, carne vegetal, huevos, jurel, salmón
en conserva.

Consuma 1 a 2 huevos en la semana.

Al comprar carne, elija la que tiene menos grasa. No compre huesos porque no
alimentan.

Coma en lo posible 4 comidas al día.
PROGRAMA DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA DEL ADULTO
MAYOR (PACAM)
LOS OBJETIVOS DEL PACAM SON:
 Contribuir a prevenir y tratar las carencias nutricionales de la persona mayor
 Entregar un complemento nutricional a las personas de 70 años y más, a las
mayores de 65 años que estén en tratamiento de TBC en los establecimientos
de atención primaria de salud, a las mayores
de 60 años del convenio con
Hogar de Cristo y mayores de 65 del Chile Solidario.
 Contribuir a mantener o mejorar la funcionalidad física y psíquica de la persona
mayor.
 Mejorar la detección y control de factores de riesgo de pérdida de
funcionalidad.
 Incentivar una mayor adherencia a las actividades del Programa de Salud del
Adulto Mayor.
 Promover en los consultorios de salud, postas rurales y otros establecimientos
de atención primaria, una modalidad de trabajo integral con relación a la
persona mayor, con participación de profesionales del área de atención
médica, nutricional, asistencia social, de la familia y de las organizaciones de la
propia comunidad.
Los beneficiarios del PACAM son las personas mayores de 70 años, las mayores de
65 años con TBC, indigentes y de hogares unipersonales identificados en el programa
Chile solidario e indigentes de 60 y más años identificados en la población atendida
por el Hogar de Cristo. Estos beneficiarios reciben:
CREMA AÑOS DORADOS
Alimento instantáneo elaborado en base a cereales, leguminosas o leche, fortificado
con vitaminas y minerales. Este producto puede ser consumido como una sopa o
papilla caliente.
Presentación 4 variedades: arvejas, lentejas, espárragos, verduras.
Formato de 1 kilo. Medida de 50 g
BEBIDA LACTEA DEL ADULTO MAYOR
Producto en polvo con base en leche y cereales, fortificada con vitaminas y minerales,
reducida en lactosa, baja en grasa total y en sodio.
Formato 1 kilo. Medida de 25 g
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA.
ALTERACIÓN DE LA NUTRICIÓN POR DEFECTO.
Estado en que el individuo es incapaz de ingerir, digerir o absorber los nutrientes
suficientes para cubrir sus necesidad metabólicas.
Factores relacionados:
Falta de apetito, estomatitis, disfagia, dentaduras deteriorada, mala elección de los
alimentos, incapacidad para obtener o preparar los alimentos( limitaciones físicas o
económicas), trastornos alimentarios, trastornos de la absorción, efectos secundarios
de la medicación, otros
PROBLEMATIZACION.
Problema nutricional, con disminución de peso y su
IMC, debido a inapetencia,
intolerancia a la alimentación, lo que lo puede llevar a desnutrición, disminuir
su
sistema inmunológico, empeorar su estado de salud y a deterioro sistémico.
Diagnóstico:
Alteración del patrón nutricional por defecto R/C disminución de los requerimientos
energéticos (inapetencia) M/P baja de peso alrededor de un 20%, IMC de 18.
Objetivo:
Paciente será capaz de aumentar la ingesta de nutrientes progresivamente
evidenciando un incremento de peso y presentando un IMC de 20 o más, al cabo de 3
meses (próximo control).
Intervenciones:
 Realización de educación sobre la importancia de una alimentación favorable.
 Gestión del control con nutricionista
 Manejo de la nutrición con dieta propuesta por nutricionista
 Realización de educación sobre la dieta apropiada
 Realización control periódicamente el consumo diario de calorías.
 Autorización de PACAM.
 Realización de visita domiciliaria integral.
 Control de peso y de IMC.
 Realización de seguimiento controles PSCV.
Evaluación
Paciente incremento un aumento de la ingesta calórica, valoración a través de IMC y
medición antropométrica.
CONCLUSIÓN
La educación en la alimentación y nutrición constituye el pilar fundamental de la
prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión, la
diabetes o cáncer, en todas estas enfermedades el componente genético juega un
papel importante, pero actualmente se reconoce
que el cambio en los factores
ambientales es el mayor responsable del creciente aumento de estas enfermedades
en personas susceptibles.
La atención primaria de salud debe lograr un mejor manejo de los factores de riesgo,
la identificación temprana de enfermedades no transmisibles y, sobre todo, la
prevención y el control de las mismas a través de la realización de actividades de
educación para la salud de los ancianos y sus familiares para que realicen una
alimentación saludable, y alcanzar así la calidad de vida necesaria.
“Los años, pueden arrugar la piel, pero cuando se renuncia al entusiasmo le salen
arrugas al alma.” (S. Ullman)
BIBLIOGRAFÍA
NANDA Diagnósticos enfermeros, 2009-2011, Elsevier
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000100020
http://www.inta.cl/consumidores/index.php/articulos/adulto-mayor
http://web.minsal.cl/SALUD_DEL_ADULTO_MAYOR