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COMPORTAMIENTO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
BOYACA
2014
Grupo prevención, vigilancia y control ERA
Secretaria de Salud de Boyacá
[email protected]
1. Introducción
El Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública –SIVIGILA-, cuenta con una red de unidades
primarias generadoras de datos (UPGD) que notifican al sistema eventos de interés en salud
pública, entre ellos la infección respiratoria aguda (IRA).
La Secretaría de Salud de Boyacá con el fin de fortalecer el proceso de prevención, vigilancia y
control de Infección Respiratoria Aguda en el departamento y acorde con la Circular 020 de 2013
emanada del Ministerio de Salud y Protección Social sobre el “Fortalecimiento de las acciones de
prevención, vigilancia y control en Salud Pública de la Infección Respiratoria Aguda”, presenta el
informe del comportamiento epidemiológico de este evento, con el objetivo de dar a conocer la
situación actual y así ejecutar las acciones específicas necesarias para el manejo de casos e
implementación de medidas sanitarias en las entidades territoriales.
El evento cuenta con cuatro estrategias de notificación al sistema: vigilancia de la mortalidad por
IRA en menores de cinco años que es de notificación individual – inmediata por todas las UPGD,
vigilancia de la morbilidad de IRA hospitalaria y ambulatoria en todos los grupos de edad que
mediante la aplicación de la clasificación internacional de enfermedades –CIE X-, establece la
codificación para la notificación colectiva-semanal de la misma y que se debe realizar por todas las
UPGD; vigilancia centinela de Enfermedad Similar a Influenza (ESI) e Infección Respiratoria Aguda
Grave (IRAG) en todos los grupos de edad, de notificación individual-semanal que se realiza en las
UPGD centinelas que en el departamento son la E.S.E Hospital San Rafael y la Clínica de Saludcoop
y vigilancia de IRAG inusitado de notificación individual –inmediata y por todas las UPGD.
En Boyacá, el primer trimestre del año en curso registra una disminución de las infecciones
respiratorias agudas con respecto al mismo periodo del 2013, ubicando al departamento en el
canal epidemiológico en Zona de Éxito.
2. Antecedentes
Comportamiento del evento a nivel mundial
A nivel mundial la actividad general de la influenza continúa disminuyendo, aunque se observó un
aumento en la actividad de la influenza B en algunas partes del mundo, con menor intensidad en
comparación con el de la gripe A.
En América del Norte, la actividad de la gripe continúa su tendencia decreciente, con indicadores
que sugiere que la temporada de gripe está llegando a su fin; sin embargo se observó un pequeño
aumento en las detecciones de influenza B en la región.
En Europa , la actividad gripal fue variable entre los países. En general la actividad aumentó en las
regiones orientales , pero disminuyó en las regiones del suroeste y norte . La Influenza A ( H1N1)
pdm09 y A ( H3N2 ) continúa circulando con predominio variable entre los países.
En Asia oriental , la actividad general se presento un ligero aumento de la actividad de la influenza
B. En China , la actividad gripal se mantuvo estable después de una disminución a finales de
febrero . La actividad gripal en Mongolia se mantuvo elevada.
En el Asia tropical, la actividad gripal en continuo disminuyendo , excepto Tailandia, donde sufrió
una elevada actividad de la gripe A, se reportaron (H1N1 ) pdm09 y una mayor proporción de la
influenza B .
En el África septentrional y Asia occidental, la actividad gripal disminuyó en general , sin embargo,
la proporción de muestras positivas de influenza B ha comenzado a aumentar .
La OMS a través de los laboratorios analizo más de 74.758 muestras, de las cuales 13.548 fueron
positivas para virus de la gripe. El 75,9% (10.289) se tipificaron como influenza A y el 24.1% (3.259)
como influenza B. De los virus de influenza sub tipificados A, 4.470 ( 65 %) fueron de influenza A (
H1N1 ) pdm09 y 2410 ( 35 %) fueron de influenza A ( H3N2 ) . De los virus B caracterizados, 222
(87,4 %) pertenecían al linaje B- Yamagata y 32 (12,6 %) al linaje B- Victoria.
Figura 1.Porcentaje de muestras respiratorias positivas para influenza por zonas de transmisión.
Fuente: http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/2014_03_20_influenza_update_201_week_10_main.jpg
3. Objetivo
Dar a conocer el comportamiento de la IRA a partir del seguimiento de las estrategias establecidas
para su vigilancia y notificación de acuerdo con los procesos establecidos en el protocolo de
vigilancia nacional.
4. Metodología
El principal elemento para el adecuado conocimiento, manejo de los casos, su correcta y completa
notificación al SIVIGILA y la responsabilidad según el nivel, es el protocolo de vigilancia en salud
pública de IRA que establece las definiciones de caso y el proceso que debe desarrollarse desde la
UPGD hasta el nivel nacional cuando se presentan los casos según la estrategia.
En el departamento la estrategia de la vigilancia centinela de ESI-IRAG, se desarrolla a través de la
E.S.E Hospital San Rafael y Clínica de Saludcoop, éstas UPGD centinelas deben notificar un número
definido de pacientes que deben cumplir con la siguiente definición de caso de ESI: “Persona que
presenta signos y síntomas de IRA con manifestaciones clínicas leves con fiebre ≥ 38 ˚C y tos, de no
más de siete días de evolución ”, y con la definición de caso de IRAG: “Persona con IRA que
requiere hospitalización con antecedentes de fiebre, y que presenta dificultad respiratoria. ”. A
estos individuos se les debe tomar un hisopado nasofaríngeo u orofaringeo, con el propósito de
identificar virus respiratorios.
Las muestras respiratorias para la identificación de virus respiratorios de la vigilancia centinela
deben ser enviadas al Laboratorio de Salud Pública Departamental, con las respectivas fichas de
notificación.
5. Resultados
5.1 Vigilancia ESI – IRAG
A la semana epidemiológica 12 se notificaron al SIVIGILA un total de 37.028 casos de ESI –IRAG. El
promedio de la notificación por semana es de 3085 casos. Los datos corresponden a la base de
datos del SIVIGILA. A continuación, en el gráfico 1 se observa el canal endémico para Infección
Respiratoria Aguda del departamento de Boyacá a periodo epidemiológico III.
Grafico 1. CANAL ENDÉMICO EVENTO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA.
I TRIMESTRE, BOYACÁ 2014.
Fuente: Base datos Sivigila 2014
Para el tercer periodo epidemiológico, la IRA registró un aumento en el número de casos con
respecto al periodo epidemiológico anterior, pasando de zona de éxito a zona de seguridad del
canal endémico.
Gráfico 2. COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIÓN ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA. I
TRIMESTRE, BOYACÁ 2014.
Fuente: Base datos SIVIGILA 2014
En el gráfico 2, se observa tendencia al aumento del número de casos desde la semana 5, el
predominio de casos de casos que requirieron hospitalización, se registro en las
semanas
epidemiológica 4 y 8.
Gráfico 3. COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIÓN ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA, POR
GRUPO ETAREO. I TRIMESTRE, BOYACÁ 2014.
Fuente: Base datos SIVIGILA 2014
5.2 Vigilancia de Mortalidad por IRA en menores de 5 años
A la semana epidemiológica 12 se notificaron en el departamento 3 casos de muerte por IRA en
menores de 5 años y dos de los cuales fueron notificados por UPGDs del departamento y un caso
notificado por Bogotá DC. De estos 3 casos 2 fueron descartados después de la Unidad de Análisis
por no corresponder a muerte por ERA. En la tabla 1, se muestra el municipio con muerte en
menor de 5 años.
Tabla 1. MUERTES POR IRA EN MENORES DE CINCO AÑOS SEGÚN RESIDENCIA.
I TRIMESTRE, BOYACÁ 2014
MUNICIPIO
NUMERO DE CASOS
TASA X 100.000 NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS
ASEGURADORA
SAMACA
1
47.6
SALUDCOOP
Fuente: Sivigila, Población según DANE
El caso corresponde a un menor, sexo masculino de 3 años de edad.
5.3 Vigilancia centinela ESI IRAG
En el departamento de Boyacá se encuentran priorizadas dos Instituciones para este tipo de
vigilancia: Hospital San Rafael de Tunja y Clínica de Especialistas de Saludcoop; aclarando que el
Hospital San Rafael de Tunja es la única UPGD que realiza vigilancia centinela de ESI.
Al término de la semana epidemiológica 12, se han notificado 103 casos (Grafico 3), de los cuáles
45 han sido notificados por la UPGD Corporación IPS SALUDCOOP y 58 por Hospital San Rafael de
Tunja. De los 34 casos notificados por las UPGD centinelas el 100% corresponde a pacientes que
cumplen con la definición de IRAG.
Gráfico 4. COMPORTAMIENTO NOTIFICACIÓN DE LA VIGILANCIA CENTINELA ESI-IRAG, BOYACÁ
2014, SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 1 A 12.
Fuente: Base de datos Secretaría de Salud de Boyacá, SIVIGILA
En el grafico 5, se observa el comportamiento de la notificación de acuerdo a pacientes que
corresponden a ESI e IRAG. Es de aclarar que la UPGD Hospital San Rafael es la única que está
autorizada a notificar pacientes con ESI, razón por la cual se encuentra que la Clínica Saludcoop
tiene una notificación NEGATIVA al respecto.
A la semana epidemiológica 12 la UPGD Hospital San Rafael con 51 casos notificados de IRAG logra
un cumplimiento del 85%, mientras que con 7 casos notificados de ESI alcanza solo el 11.6% de
cumplimiento en la notificación. Por su parte la UPGD Clínica Saludcoop con 45 casos alcanza el
75% de cumplimiento.
Gráfico 5. Casos de ESI – IRAG notificados según UPGD centinela. SE 1-12, Boyacá
2014.
Fuente: Base datos SIVIGILA 2014
El porcentaje de positividad a la semana epidemiológica 12 es de 1.9 % (2 casos positivos para
VSR). La UPGD centinela del departamento que realizo la identificación viral fue el Hospital San
Rafael de Tunja
Grafico 6. VIRUS RESPIRATORIOS IDENTIFICADOS POR LAS UPGD CENTINELA.
I TRIMESTRE BOYACÁ 2014.
Fuente: Base datos SIVIGILA 2014- LDSP
Se observa que en el primer trimestre del año 2014 solo circuló de VSR.
De acuerdo a la notificación inicial de los casos como sospechosos y probables (ESI-IRAG
respectivamente), los municipios tienen cuatro semanas a partir de la fecha de notificación para
ajustar el caso o descartarlo de acuerdo al resultado de laboratorio y de los criterios establecidos,
este ajuste debe ser realizado en el sistema de notificación. Dado el objetivo y proceso de la
vigilancia centinela de ESI-IRAG solo se tomarán en cuenta los ajustes 3 (confirmado por
laboratorio), 6 (descartado por laboratorio) y ajuste D (caso que no cumple con la definición de
caso).
El análisis que se presenta a continuación se realiza teniendo en cuenta el total de casos
notificados por las unidades centinelas al SIVIGILA en lo corrido del 2014.
En la siguiente tabla se observa la relación de ajustes al sistema por las UPGD Centinela. La ESE
Hospital San Rafael presenta un % de ajuste menor a la Clínica Saludcoop.
Tabla 2. Ajuste de casos notificados de ESI – IRAG en UPGD centinelas. Boyacá 2014.
CONFIRMADO
DESCARTADO
POR
POR
LABORATORIO
LABORATORIO
46
1
8
0
36
0
8
1
UPGD
SIN
NOTIFICADORA
AJUSTE
ESE. HOSPITAL
SAN RAFAEL
CLINICA SALUD
COOP
OTRO
AJUSTE
TOTAL
TOTAL CASOS
% DE CASOS
GENERAL
AJUSTADOS
AJUSTADOS
3
58
12
21
0
45
9
20
AJUSTE D
Fuente: Base datos SIVIGILA 2014
El porcentaje de casos ajustados en el primer trimestre de 2014 es bajo para las dos UPGDs
centinelas con el 21 y 20% respectivamente.
5.4 Vigilancia de IRAG inusitada
En el primer trimestre del 2014 en el departamento se notificaron 16 casos como IRAG inusitado,
de los cuales 48 (50.5%) fueron descartados pues no cumplían con las definiciones de caso. Es
importante recordar que los criterios para definir un caso de IRAG inusitado son:

Individuo con IRAG sin enfermedad de base (Asma, EPOC, Enfermedad cardiaca
crónica, Enfermedad renal, Diabetes, Enfermedad con compromiso inmunosupresor)
en el rango de 5 a 65 años.

Trabajador de la salud o trabajador del sector avícola o porcino que desarrollan IRAG
no explicada

Antecedente de viaje a áreas de circulación de virus de influenza aviar con capacidad
demostrada de infectar a humanos.

Muerte por infección respiratoria aguda de causa desconocida.

Cambios abruptos e inesperados en la tendencia de enfermedades respiratorias
observadas en los sistemas rutinarios de vigilancia

Conglomerados de IRAG o neumonía en entornos familiares, lugares de trabajo o
grupos sociales.
De acuerdo a lo anterior se observa que las UPGD no han tenido en cuenta los criterios
establecidos en la definición anteriormente mencionada, esto se comprueba al encontrar
notificados 8 casos en menores de 5 años y 2 casos en mayor de 65 años, características que no
cumplen con la definición de caso para IRAG inusitado. De estos 10 casos, 6 cuentan con el ajuste
respectivo a la semana epidemiológica 12.
Ninguno de los casos notificados reporta resultados de laboratorios positivos.
En lo relacionado a la condición final, se encontró un caso fatal que corresponde a los casos que
no cumple criterios de definición de caso, el cual debió ser notificado como un evento de
mortalidad por IRA en menor de 5 años.
En la tabla 3, se relacionan los casos positivos para IRAG Inusitado.
Tabla 3. CASOS NOTIFICADOS COMO IRAG INUSITADO POSITIVOS
I TRIMESTRE BOYACÁ 2014
SEMANA
3
MUNICIPIO
PROCEDENCIA/ATENCION
Chiquinquirá / Chiquinquirá
EDAD
ASEGURADORA
14 años
Emdisalud
Fuente: Base datos SIVIGILA 2014
De los 16 casos notificados de IRAG Inusitado, 25% (4 casos), presentan comorbilidad asociada, tal
como se detalla en la siguiente tabla.
Tabla 4. Casos notificados como IRAG Inusitado con Comorbilidad. I TRIMESTRE BOYACÁ 2014
COMORBILIDAD NOTIFICADA
CASOS
PORCENTAJE
EPOC
1
6.25
ASMA
1
6.25
ENFERMEDAD CARDIACA
2
12.5
TOTAL DE CASOS
4
100%
Fuente: Base datos SIVIGILA 2014
En lo relacionado a la condición final un paciente tiene como finalidad muerto. Caso de menor de
5 años procedente del municipio de Tibaná, que fue notificado como mortalidad por IRA en menor
de 5 años, pero que luego de unidad de análisis se realizo descarte.
5.5 INDICADORES
Tabla 5. Seguimiento a indicadores de vigilancia para la vigilancia de ESI-IRAG
Valor
Indicador
Valor
Valor
Valor
indicador
indicador
indicador
indicador
IV trim.
I trim. 2014
II trim. 2014
III trim. 2014
2014
Valor indicador
Acumulado
2014
Porcentaje de
Saludcoop
75%
75%
cumplimiento en la
Hosp. San
85 % IRAG
85 % IRAG
notificación por UPGD
Rafael
11.6 % ESI
11.6 % ESI
1.9%
1.9%
ESI-IRAG
53.3 %
53.3 %
Inusitado
50%
50%
0,0009
0,0009
Porcentaje de positividad
viral de ESI-IRAG
Porcentaje de casos
notificados con muestra
respiratoria adecuada
Porcentaje de
defunciones por IRA en
menores de 5 años
Fuente: Base datos SIVIGILA 2014
6. Discusión
En el primer trimestre del año 2014, se observó una disminución significativa en la incidencia de
los casos de Infección Respiratoria Aguda ubicando al departamento de Boyacá con respecto al
mismo periodo del año anterior.
Para el tercer periodo epidemiológico del 2014 el departamento se encuentra en Zona de
Seguridad, por cuanto se deben intensificar las acciones para la prevención, control y vigilancia
del evento.
Las UPGD centinelas no están cumpliendo en su totalidad con los compromisos de toma y envío de
muestras para su correspondiente análisis según protocolo establecido, pese a los requerimientos
realizados.
Las UPGDs no han tenido en cuenta los criterios de definición de caso para la vigilancia de IRAG
Inusitado ya que en lo corrido del año 8 casos no corresponden a la definición de caso.
La circulación viral centinela muestra presencia de VSR. La positividad viral departamental se
encuentra en el 1.9%
Llama la atención que de las muestras tomadas, tan sólo el 53.3 % para la vigilancia centinela y el
50% para la vigilancia de IRAG Inusitado fueron oportunas, aspectos que dificultan la identificación
de virus causantes de la enfermedad y el desconocimiento de las causas de muerte en los casos
fatales y pérdida de recursos financieros.
La mortalidad en menores de cinco años es mayor que la notificada en el mismo periodo del año
anterior, presentando una tasa departamental del 0.9 por 100.000 menores.
Monitorear el proceso de flujo de información en la detección, registro, reporte, análisis,
interpretación y realizar la retroalimentación necesaria de los casos a los responsables de la
notificación.
7.Conclusiones
Las UPGD no han tenido en cuenta los criterios de definición de caso para la vigilancia de IRAG
Inusitado.
8. Recomendaciones
Monitorear el proceso de flujo de información en la detección, registro, reporte, análisis,
interpretación y realizar la retroalimentación necesaria de los casos a los responsables de la
notificación.
Continuar con la asistencia técnica, fortalecimiento la atención en modelo de sala ERA dirigido a
mejorar la efectividad en la gestión de las mismas.
Debido a que se han presentado muestras con insuficiente material se recomienda revisar el tema
de capacitación al Recurso Humano encargado de tomar las muestras de hisopado nasofaríngeo
en la técnica del procedimiento para implementar de forma estricta el cumplimiento de las
acciones de laboratorio planteadas en el sistema de vigilancia.
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Protocolo de vigilancia de Infección respiratoria aguda (IRA). Instituto Nacional de Salud. 2013.
Word HealthOrganizatión. Global Alert and Response (GAR). Influenza updates.
http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/2013_12_20_influenza_update_
201_week_49_main.jpg
Sivigila 2012. Bases de datos códigos 345, 348, 600, 999.