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INTRODUCCIÓN
BOLETÍN INFORMATIVO DISTRITAL
IMPACTOS EN LA SALUD DE LOS EVENTOS
CLIMATICOS EXTREMOS ASOCIADOS A
VARIABILIDAD CLIMÁTICA
No. 42 ABRIL DE 2013
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
GLOSARIO .................................................................................................. 2
OBJETIVOS ................................................................................................ 2
1. EVENTOS EN SALUD ............................................................................ 2
2. RELACIÓN DE VARIABLES .................................................................. 5
2.1 LLUVIA Vs TEMPERATURA................................................................ 5
2.2 HUMEDAD RELATIVA Vs TEMPERATURA ....................................... 5
2.3 ESI-IRAG vs LLUVIA ACUMULADA ................................................... 5
2.4 ESI-IRAG vs HUMEDAD RELATIVA ................................................... 6
2.5 ESI-IRAG vs TEMPERATURA ............................................................. 6
4. DISCUSIÓN ............................................................................................. 7
5. RECOMENDACIONES EN SALUD ........................................................ 7
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 8
El cambio climático global se proyecta a corto, mediano y largo plazo sobre todos los
1
sistemas, sectores y regiones generando impactos que afectarían de manera más
marcada a unos que a otros. Se prevé que la salud de las personas se verá afectada
por la alteración de los fenómenos atmosféricos y climáticos extremos, dado que el
ambiente es un determinante esencial del proceso salud-enfermedad.
2
Los efectos del cambio climático sobre la salud se clasifican en enfermedades y
defunciones relacionadas con la temperatura, con fenómenos meteorológicos
extremos (inundaciones, vendavales, fenómenos de remoción en masa, etc), con la
contaminación atmosférica, enfermedades transmitidas por el agua y los alimentos,
enfermedades zoonóticas, en especial las transmitidas por vectores y roedores;
efectos de la falta de alimentos y agua, efectos sobre la salud mental, la nutrición y las
infecciones.
La intensidad con la que los efectos del cambio climático sobre la salud humana se
encuentran directamente relacionados con la vulnerabilidad de las poblaciones, que a
su vez depende del grado de desarrollo económico, densidad demográfica,
disponibilidad de alimentos, nivel y distribución de los ingresos, condiciones
ambiéntales locales, presanidad, la calidad y disponibilidad de atención en salud.
Teniendo en cuenta la importancia de los efectos de la variabilidad y el cambio
climático sobre la salud humana, el Hospital del Sur ha venido trabajando en el
monitoreo del comportamiento de algunas enfermedades que por sus características
son importantes de seguimiento.
Por lo anterior es fundamental evaluar la dinámica del impacto generado en salud al
interior de cada población por el fenómeno de cambio climático, a fin de generar
medidas oportunas de promoción, prevención, atención y previsión de los factores del
entorno que inciden en la calidad de vida de sus individuos. Así mismo, es imperante
investigar con mayor exactitud la relación existente entre variabilidad climática y
eventos en salud como posibles indicadores para futuros escenarios de cambio
climático relacionados con la carga de morbilidad y mortalidad, la cual debe ser
estudiada con detenimiento por las entidades competentes, con el fin de identificar y
orientar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica y Ambiental.
Las enfermedades respiratorias constituyen un importante problema de salud
afectando a millones de personas (menores de 5 años) en el mundo que sufren de
enfermedades respiratorias crónicas como el asma y la enfermedad pulmonar
obstructiva sobretodo en países en vías de desarrollo. Varios estudios indican la
influencia de las condiciones geográficas en la prevalencia de síntomas de
enfermedades respiratorias, asociando directamente variables climatológicas como la
3
precipitación (lluvia) humedad relativa externa . Así como la influencia del cambio y la
1
variabilidad climática sobre las enfermedades alérgicas e infecciones respiratorias a
4
través de diversos mecanismos.
En este boletín se analizan los comportamientos espaciales y temporales de los
eventos monitoreados en salud. También se realizan las posibles asociaciones entre
la variable meteorológica humedad relativa (%), Lluvia acumulada (mm) y
temperatura (ºC) con la variable ESI-IRAG del mes de abril para el periodo 2009-2013.
GLOSARIO
Clima: Conjunto de condiciones meteorológicas que caracterizan el estado medio de
la atmósfera en un punto de la superficie terrestre.
Lluvia: Según la definición oficial de la Organización Meteorológica Mundial y el
IDEAM (Colombia) la lluvia es la precipitación de partículas líquidas de agua, de
diámetro mayor de 0,5 mm o de gotas menores, pero muy dispersas.
Temperatura: Sensación de frío y calor. Energía cinética media de las partículas.
Humedad Relativa: La humedad relativa es la relación porcentual entre la cantidad
de vapor de agua real que contiene el aire y la que necesitaría contener para
saturarse a idéntica temperatura.
1. EVENTOS EN SALUD
Para estos eventos se tomaron los datos preliminares suministrados por SIVIGILA de
la Secretaria Distrital de Salud (información parcial), los cuales fueron seleccionados,
según calidad de los datos. Como resultado de la selección, están los eventos que
corresponden a Infección Respiratoria Aguda Grave IRAG, Enfermedad Similar a la
influenza ESI-IRAG, Tosferina, Meningitis por meningococo entre las semanas
epidemiológicas 1 a 18 correspondientes al mes de enero-abril del 2013. Las bases de
datos se encuentran disponibles para consulta en el Observatorio de Salud Ambiental
de Bogotá. Es importante aclarar, que el evento Tosferina no es considerada una
enfermedad sensible al clima de acuerdo a la literatura.
Se registró un total de 630 notificaciones confirmadas (clínico, por laboratorio y por
nexo epidemiológico). El evento con mayor número de notificaciones corresponde a
ESI-IRAG con 348 notificaciones, seguido por Tosferina e IRAG inusitado con 184 y
84 casos respectivamente.
Gráfica 1. Comportamiento temporal del número de notificaciones de los casos
confirmados de los eventos en salud monitoreados entre las semanas
epidemiológicas 1 a 18 que corresponden los meses de enero a abril del 2013.
ESI-IRAG: La enfermedad similar a influenza es una infección del sistema respiratorio
de naturaleza viral, altamente contagiosa. Incluye fiebre de inicio súbito, mayor de 38º
C, postración, síntomas respiratorios como tos (generalmente no productiva), dolor de
garganta y coriza; y síntomas sistémicos como dolor de cabeza, dolores musculares y
fatiga.
OBJETIVOS
 Describir el comportamiento de los eventos individuales en salud monitoreados a
nivel distrital notificado al SIVIGILA para los meses enero-abril del año 2013.
 Analizar la posible relación entre las variables climatológicas y ESI-IRAG para el
mes de abril de los años 2009-2013.
 Generar recomendaciones de carácter preventivo a la comunidad sobre las
enfermedades respiratorias agudas.
Fuente: Grupo Cambio Climático Hospital del Sur con datos SIVIGILA, 2013
2
A nivel temporal como se observa en la gráfica 1, a partir de la semana 13 las
notificaciones por ESI-IRAG aumentan hasta alcanzar un pico máximo de notificación
de 54 casos en la semana 17 (correspondiente al mes de abril) y disminuye a 25
casos quizás porque la semana 18 registrada para este boletín corresponde a los tres
últimos días del mes de abril. Las notificaciones por IRAG inusitado, se presentan de
manera constante durante el primer trimestre del año y aumentan considerablemente
a partir del mes de abril con un pico máximo de 22 casos en la semana 17. Las
notificaciones por tosferina predominan durante las seis primeras semanas
correspondientes al mes de enero y parte del mes de febrero con 27 y 29 casos
durante las semanas 4 y 6 respectivamente y disminuyen paulatinamente a partir de la
semana 9 y 12. Además, en el mes de abril no se presentan notificaciones por este
evento en las tres últimas semanas.
Por otra parte, al observar el comportamiento de los casos notificados por Meningitis
bacteriana, se muestra que la Meningitis por neumococo es la enfermedad con mayor
notificación con 10 casos, mientras que para la Meningitis Meningococcica y
Meningitis Haemophilus Influenzae solo se presentan 3 y 1 caso respectivamente. Se
presentaron tres casos de Meningitis meningococcica en la semana 7 y 9 con 1 y 2
casos respectivamente. La primera semana corresponde a la semana con menor
número de notificaciones mientras que la semana 17 es la semana con mayor número
de notificaciones, semanas correspondientes a los meses de enero y abril
respectivamente.
En cuanto al análisis especial, en la gráfica 2 se presenta la distribución de los
eventos monitoreados en Bogotá. De las cuales las localidades con mayor
notificación corresponden a Suba, Kennedy y Ciudad Bolívar con un total de 114, 68
y 62 casos respectivamente y en dichas localidades el evento más predominante
corresponde a ESI-IRAG. Solo se presentan casos de meningitis por meningococo en
las localidades de Teusaquillo, Chapinero y Barrios Unidos. Las localidades que
presentaron casos por Meningitis por neumococo corresponden a las localidades de
Ciudad Bolívar, Usaquén, Usme y Fontibón.
Usaquén es la localidad que presenta todos los eventos monitoreados excepto
Meningitis meningoccocica y localidades como San Cristóbal presenta únicamente
ESI-IRAG y Tosferina. Los Mártires es la localidad con menor reporte por los dichos
eventos. Se registró un total de 55 notificaciones que no aplican para Bogotá y 5
casos se presentaron en el municipio de Soacha.
Gráfica 2. Análisis espacial de los eventos en salud en los meses de enero a
abril del 2013 por localidad.
Fuente: Grupo Cambio Climático Hospital del Sur con datos SIVIGILA, 2013
En la gráfica 3, se observa la distribución del grupo etáreo, encontrando en el grupo
menores de un año las mayores notificaciones para los eventos monitoreados con un
total de 403 casos. Por esto se puede inferir que el grupo más vulnerable a los
eventos de interés en salud pública monitoreados, corresponde a los pacientes
menores de un año de edad siendo el 59% de las notificaciones por ESI-IRAG y 36%
por Tosferina. El segundo grupo más vulnerable corresponde a los niños entre 1 y 4
años de edad con 120 casos. Las infecciones respiratorias agudas graves inusitadas
(IRAG inusitado) se presentan con mayor frecuencia en los pacientes entre 15 y 44
años con un total de 26 casos, es decir el 32,5% de los casos notificados por IRAG
inusitado en Bogotá. Las notificaciones por Meningitis por meningococo se presentan
en los grupos etarios de 15-44 años y menores de un año con 2 y una notificación
respectivamente.
3
Gráfica 3. Número de notificaciones individuales por grupo etáreo en Bogotá en
los meses de enero a abril del 2013.
Tabla 1. Análisis comparativo del número de notificaciones de los eventos
monitoreados reportados para el periodo enero-abril del 2012 y 2013.
SE
Fuente: Grupo Cambio Climático Hospital del Sur con datos SIVIGILA, 2013
Por otra parte como se muestra en la tabla 1, al comparar las notificaciones de los
primeros cuatro meses del año 2013 con el año anterior, se observa que en el 2012,
se registró un mayor número de casos para los eventos ESI- IRAG e IRAG, para las
infecciones respiratorias agudas graves inusitadas (IRAG inusitado) se presenta
mayor notificación con respecto al año 2013 y no se presentan notificaciones del
evento IRAG para este último año, por lo tanto se puede inferir que cambió el tipo de
notificación dentro del SIVIGILA.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Total
ESI-IRAG
2012
8
8
6
10
7
29
34
34
57
53
47
79
42
61
61
68
59
20
683
2013
3
6
8
2
4
5
10
10
16
17
20
18
26
37
42
45
54
25
348
IRAG
2012
10
7
5
6
13
7
1
2
2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
54
2013
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IRAG inus
2012
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
5
2013
3
5
1
1
2
3
1
3
2
3
4
5
8
15
22
6
84
Fuente: Grupo Cambio Climático Hospital del Sur con datos SIVIGILA, 2013
4
2. RELACIÓN DE VARIABLES
2.2 HUMEDAD RELATIVA Vs TEMPERATURA
Para determinar las posibles asociaciones entre las variables climáticas y el
comportamiento de los eventos en salud ESI- IRAG e IRAG inusitado agrupados, se
realizó un análisis descriptivo (gráfico), teniendo en cuenta el comportamiento y
tendencias de éstas, asociando cada variable climatológica con el evento en salud,
para el mes de abril del periodo 2009-2013. Es importante aclarar, que los datos del
año 2013 son notificaciones preliminares del SIVIGILA distrital.
Al relacionar las variables humedad relativa y temperatura, se observa en la gráfica 5
una configuración inversa entre la temperatura y la humedad. Al igual que la gráfica
anterior se observa que a mayor temperatura menor humedad relativa. No se observa
un patrón definido para las variables a nivel semanal. Sin embargo, para los años
2010, 2011 y 2012 se observa que la tercera semana del mes es la más húmeda con
valores de 76,10 %, 74,07 % y 73,08 % respectivamente.
2.1 LLUVIA Vs TEMPERATURA
Gráfica 5. Relación entre humedad relativa y temperatura en el mes de abril de
los años 2009-2013 por semanas epidemiológicas.
En cuanto al análisis de estas variables climáticas, se observa en la gráfica 4 una
configuración inversa entre la temperatura y la precipitación. Es decir, que a mayor
temperatura, disminuye el número de lluvias. Para los tres últimos años la tercera
semana del mes de abril corresponde a la más lluviosa del periodo analizado. Por otra
parte, con respecto a la variable térmica se observa que los picos máximos
corresponden a las semanas donde la lluvia registra bajos niveles. El abril más
lluvioso de la serie estudiada corresponde al año 2011 siendo un año en el que se
presenta el fenómeno “La Niña”, mientras que el año 2009 fue el menos lluvioso.
Gráfica 4. Relación entre lluvia y temperatura en el mes de abril de los años
2009-2013 por semanas epidemiológicas.
Fuente: Grupo Cambio Climático con datos de la RMCAB de la SDA, 2013
2.3 ESI-IRAG vs LLUVIA ACUMULADA
Para estas variables, se analizaron las notificaciones de los eventos en salud
confirmados del grupo ERA, es decir el evento ESI-IRAG vigilancia centinela
(enfermedad similar a influenza e infección respiratoria aguda grave) e IRAG
inusitado, con la variable lluvia acumulada (mm).
Fuente: Grupo Cambio Climático con datos de la RMCAB de la SDA, 2013
De acuerdo a la gráfica 6, para los abriles del periodo 2009-2013, se observan las
mayores notificaciones para el año 2010 con un total de 428 casos. Durante los cinco
años de estudio se observa un patrón en la notificación, ya que los mayores picos se
presentan entre la semana 3 y 4 del mes para cada año. Se observa gráficamente,
que puede existir una relación entre los picos de notificación y las variables
climatológicas lluvia. Esta relación es más notoria en el año 2010, 2011 y 2012,
5
aunque para este último año mencionado la notificación es más baja con respecto a
los años anteriores. El año 2009, se presenta el mayor pico de notificaciones en la
cuarta semana, siendo la semana de menor precipitación.
Gráfica 7. Relación entre ESI-IRAG y Humedad Relativa de las semanas
epidemiológicas correspondientes al mes de abril de los años 2009-2013.
Gráfica 6. Relación entre ESI-IRAG y lluvia acumulada de las semanas
epidemiológicas correspondientes al mes de abril de los años 2009-2013.
Fuente: Grupo Cambio Climático con datos de la RMCAB de la SDA y SIVIGILA, 2013
Fuente: Grupo Cambio Climático con datos de la RMCAB de la SDA y SIVIGILA, 2013
2.4 ESI-IRAG vs HUMEDAD RELATIVA
Según los resultados obtenidos en la gráfica 7, se observa que al igual que en la
anterior las notificaciones posiblemente puede estar asociada a la Humedad Relativa
para el periodo de estudio. En los años 2009, 2012 y 2013 se observa un posible
rezago en la notificación cuando se presentan registros de alta humedad relativa,
mientras que para los años 2010 y 2011 los picos de notificación se presentan durante
la misma semana coincidiendo con los picos de mayor humedad con 136 y 58 casos
por enfermedades respiratorias y 76% y 74,1% respectivamente para la tercera
semana del mes.
2.5 ESI-IRAG vs TEMPERATURA
Al comparar el comportamiento entre la temperatura y las notificaciones en las
enfermedades respiratorias, se observa que los años con mayores notificaciones se
registran cuando la temperatura promedio semanal durante el mes oscila +/- 1 ºC.
Este patrón se observa durante los años 2010, 2011 y 2012. Adicionalmente, se
muestra en la gráfica 8, que los mayores picos de notificación se generan durante las
semanas más frías exceptuando el año 2009.
6
Gráfica 8. Relación entre ESI-IRAG y Temperatura de las semanas
epidemiológicas correspondientes al mes de abril de los años 2009-2013.
pueden favorecen la circulación viral de los patógenos que ocasionan infecciones
respiratorias como el caso del virus sincicial respiratorio (VRS) y de los virus de la
10
influenza . Además la oscilación abrupta de la variable térmica puede incrementar los
casos de ERA como se encontró para los años estudiados. Por último es importante
precisar que no existe una estacionalidad definida de los patógenos en los países
tropicales, sin embargo, para todos los años estudiados se presentan aumentos en la
notificación entre la tercera y cuarta semana del mes, por lo tanto se podría prever
este comportamiento mediante un sistema de alerta temprana.
5. RECOMENDACIONES EN SALUD
11 12
Se recomienda , :
Fuente: Grupo Cambio Climático con datos de la RMCAB de la SDA y SIVIGILA, 2013
Para la comunidad sin exposición conocida
 Lavado de manos frecuente
 Evitar saludar de mano y de beso
 Evitar frotarse los ojos
 En lo posible, evitar asistir sitios de concentración masiva, que no sean
necesarios.
4. DISCUSIÓN
De acuerdo a la climatología de Bogotá, durante el mes de abril se consolida la
primera temporada de lluvias que inicia en el mes de marzo y se define en el mes de
5
abril y mayo . El mes de abril para la serie de tiempo analizada, tiene un
comportamiento similar interanual con precipitaciones acumuladas altas propias en
esta época e influenciada por la zona de confluencia intertropical (ZCIT).
En cuanto a la variabilidad climática interanual en la serie de tiempo considerada, se
presentan anomalías climáticas como ENOS “El niño” y “La niña”. Para el año 2009,
6
según el IDEAM se presenta el fenómeno “El niño” y en el 2010 continua para este
mes con tendencias al debilitamiento, aunque esto no suprime la primera temporada
7
de lluvias sino la retrasa. Para el año 2011 se presenta el fenómeno ENOS en fase
“La Niña”, por lo tanto se registraron cantidades de lluvias por encima del promedio y
8
9
en el año 2012 se registran excesos moderados de lluvia, mientras que en el 2013
es considerado como un año neutro, es decir sin anomalías por el fenómeno climático
descrito.
Según los resultados obtenidos en este y en anteriores boletines se puede observar
que para las enfermedades respiratorias se presenta una estacionalidad en el mes de
abril y que posiblemente las variables meteorológicas influyan en este
comportamiento, ya que al aumentar los niveles de lluvia y la humedad relativa
Para los trabajadores de la salud
 Lavado de manos antes y después de entrar en contacto con todo paciente o
con superficies tocadas por el paciente.
 Usar guantes para el examen físico o cualquier contacto directo con
pacientes sospechosos, probables o confirmados. Usar mascarilla quirúrgica
(tapabocas de tela) para el contacto a menos de un 2m del paciente.
 Para el personal en Unidad de Cuidados Intensivos, Reanimación, Urgencias
o terapia respiratoria o que realice procedimientos como intubación
orotraqueal, nebulización o broncoscopia, se recomienda el uso de máscara
(respirador) de alta eficiencia N95 (mayor de 95% de filtración de partículas
menores a 5 mm), y aislamiento de contacto con guantes y bata para manejo
de estos pacientes.
 Para el personal que toma las muestras para identificación viral se
recomienda el uso de máscara (respirador) de alta eficiencia N95 (mayor de
95% de filtración de partículas menores a 5 mm), y aislamiento de contacto
con guantes, bata, lentes protectores, polainas, gorros desechables.
 Uso de mascarilla quirúrgica (tapabocas de tela) para el manejo de pacientes
con cualquier síntoma respiratorio (aislamiento por gotas).
7
Para los servicios asistenciales:
 Designación de áreas de espera y de hospitalización de pacientes con
enfermedad similar a influenza para que no estén en contacto directo con
otros grupos de pacientes.
 Designación de grupos de personal de salud para el manejo de casos
sospechosos.
 Los casos sospechosos deben usar pañuelo de tela o tapabocas durante su
estancia en el hospital.
 Limitar las visitas de los familiares y la circulación de personal en las áreas
con pacientes sospechosos, probables o confirmados.
BIBLIOGRAFÍA
1
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I, II, III al Cuarto Informe de evaluación del grupo Intergubernamental de Expertos sobre el
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3
García-Marcos L, Batlés-Garrido J, Blanco-Quirós A. 2009. Influence of two different geoclimatic
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5
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6
IDEAM 2010. Boletín informativo sobre el monitoreo de los Fenómenos de variabilidad climática
"El Niño" y "La Niña". Abril 2010.
7
IDEAM 2011. Boletín informativo sobre el monitoreo de los Fenómenos de variabilidad climática
"El Niño" y "La Niña". Abril 2011.
8
IDEAM 2012. Boletín informativo sobre el monitoreo de los Fenómenos de variabilidad climática
"El Niño" y "La Niña". Abril 2012.
9
IDEAM 2013. Reporte general de la primera temporada de lluvias. Abril 2013.
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Shek LP, Lee BW. Epidemiology and seasonality of respiratory tract infections in the tropics.
Paedtr Respir Rev. 2003;4:105–11 tomado de: Porras Ramírez A, Rico Mendoza A, Moreno
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11
Secretaría Distrital Salud. 2009. Guía para manejo frente a la sospecha de casos de influenza
A /H1N1 en Bogotá D.C.
12
Secretaría Distrital Salud. 2010. Boletín recomendaciones enfermedades respiratorias.
___________________________________________________________________
GRUPO CAMBIO CLIMÁTICO
ANGELICA ARGUELLES RODRIGUEZ – BIOLÓGA
DIANA JIMENEZ BUITRAGO – ING. AMBIENTAL Y SANITARIA
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