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Hospital de Día Infanto-Juvenil
Funcionamiento y organización
Castilla la Mancha
Dra. Paloma San Román Villalón
Psiquiatra Infanto-Juvenil
Recordando.......................................
• 1983 USMIJ Diputación de Albacete
• 1985 los Centros de Diagnóstico de Sanidad:
USMIJ (Albacete, Ciudad Real, Alcázar de San
Juan, Toledo, Talavera, Cuenca y Guadalajara)
• 1998 USMIJ Diputación Albacete: INSALUD
• 2004 USMIJ de Sanidad: dependen del SESCAM
• 2005 se unifican las 2 USMIJ de Albacete
(SESCAM)
Recordando.................................
• 2000: Grupo de trabajo organizado por la Sección de
Salud Mental I.J de la AEN sobre dispositivos
intermedios. Hospital de Día:
– Definición
– Objetivos terapéuticos
– Indicaciones y perfiles
– Actividad terapéutica
– Organización
Plan Regional de Salud Mental de
Castilla la Mancha 2000-2004
• Dispositivos de salud mental Infanto-Juvenil
en cada Área de Salud:
– Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
– Hospital de Día Infanto-Juvenil
– Unidad de Hospitalización Breve
Plan Regional de Salud Mental de
Castilla la Mancha 2000-2004
• Necesidad de creación del Hospital de Día en todas
las provincias de Castilla la Mancha.
• “Dispositivo asistencial específico para el
tratamiento ambulatorio intensivo de niños y
adolescentes con trastornos mentales severos”.
• “Precisa personal propio (un enfermero y 2
auxiliares) y personal compartido con la USMIJ
(psiquiatra, psicólogo y trabajador social) y apoyo de
personal educativo”.
Plan Regional de Salud Mental de
Castilla la Mancha 2005-2010
• Desarrollo de un modelo de red integral para la atención
a la salud mental desde una perspectiva comunitaria
• Los equipos de atención primaria y los servicios de
urgencia son la puerta de entrada al sistema sanitario de
atención a la salud mental
• El eje del sistema es la Unidad de salud mental: (8 Áreas
de Salud: Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara,
Puertollano, La Mancha Centro, Talavera de la Reina y
Toledo)
Hospitales de Día Infanto-Juveniles
Castilla la Mancha
• Inicio funcionamiento:
› Hospital de Día I.J. Mancha Centro: 1992
› Hospital de Día de Albacete: 2006
Dispositivo Intermedio
• En él se ofrece una modalidad específica de tratamiento
que hay que entenderla en un continuo con respecto de
las demás modalidades de tratamiento.
• Busca ofrecer más intensidad de tratamiento que la
Unidad de Salud Mental
• Alternativa al tratamiento hospitalario y sus
inconvenientes (separación del medio familiar y social,
pasividad, dependencia excesiva del medio)
Lugar en la red sanitaria
•
•
•
Recurso de Salud Mental a nivel del Área Sanitaria.
Integrado en la red sanitaria.
Dispositivo Sanitario del Tercer Escalón de la
asistencia
• Es un sistema en el que el equipo de salud mental
infanto-juvenil coordina la atención que ha de
recibir el paciente, ya sea en consultas externas o en
Hospital de Día.
Hospital de Día a tiempo parcial
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•
•
•
•
La demanda la realiza la USMIJ (Protocolo)
Admisión la decide el Equipo de Hospital de Día.
Abordaje grupal
Inclusión de los padres en el proceso terapéutico
Favorecer la integración social, escolar y familiar
Necesario coordinación con
– Bienestar social
– Educación
Características generales
• Hospitalización parcial. Durante el tratamiento los
niños siguen escolarizados.
• El personal facultativo que se hace cargo del Hospital
de Día es el mismo que atiende consultas externas.
• Existe un equipo específico y autónomo para cada
uno de los grupos de edad y el funcionamiento, la
coordinación, la organización y el personal es
diferente según el grupo de edad que se trate.
Ubicación y espacio físico
• Las instalaciones son utilizadas en distintos momentos por los
diferentes grupos de edad
• En el Hospital de referencia:
› 3 Salas (Psicoterapia y psicomotricidad, Taller Ocupacional
Aula para trabajo cognitivo)
› Área de observación y relajación (Mancha Centro)
› Botiquín
› Almacén para juguetes y material
› Cocina y offis
› Aseo de niños y personal
› Sala de espera
› Zona ajardinada
› Sala de reuniones
› Despachos Facultativos
Características del tratamiento
• Dos pilares básicos:
› Comunidad Terapéutica : medio relacional que
favorece la expresión de afectos y conflictos, la
responsabilidad en el propio tratamiento, el respeto y
la intención de ayudar a los demás.
› Aplicación de Diversas técnicas terapéuticas,
convivencia de distintas orientaciones teóricas. Lugar
de reflexión.
Fundamentos teóricos del Hospital
de Día
Terapia institucional => utilización de la institución como
instrumento psicoterapéutico:
› Escucha y comprensión de la dinámica emocional de
cada niño o adolescente.
› Comprensión de la dinámica grupal y funcionamiento
equipo terapéutico, marcada y en muchos casos
determinada por las psicopatologías de los chicos.
› Las reuniones de equipo son la base fundamental.
Fundamentos teóricos del Hospital
de Día
• Lugar de encuentro con una finalidad terapéutica.
Encuentro de pacientes con otros pacientes y con sus
familias y por otro lado pacientes y familias con
terapeutas.
• Idea de que la familia, los padres, están capacitados
para cuidar de su hijo y el tratamiento, tanto de los
padres como de los hijos busca :
› Modificar lo disfuncional de la relación
› Mantener lo adecuado de la misma para aumentar el
nivel de competencia.
Organización y Funcionamiento
• El Centro está destinado a la atención de pacientes con patologías severas
diversas de tres grupos de edad:
› 2-6 años
› 7-11 años
› 12-17 años
• Estructura flexible en relación con la demanda:
– Subgrupos
– Tiempo de asistencia al recurso
• Número de pacientes de cada grupo:
– 2-6 años: 3 niños/monitor
– 7-11 años: 8 niños
– 12-17: 10 tiempo completo y 2-3 parcial.
Tiempo de estancia en el recurso
• Albacete:
› Grupo de 2-6 años. Unidad de Terapia:
 Lu, Mi y Vi: 9-11,30 (7 horas y media/semana)
 Grupo de padres semanal
› Grupo de 7-11 años. Programa intensivo de terapia
 Lu : 12-5 (5 horas)
 Grupo de padres quincenal
› Grupo de 12-17 años. Hospitalización Parcial de Día
 Mi y Vi: 11,30-3
 Ma, Ju: 9-3 (18 horas y media/semana)
 Grupo de padres quincenal.
Tiempo de estancia en el recurso
• Mancha Centro:
– Unidad de Terapia I. : 2-7 años
• Lu, Mi y Vi (6 h 45 m /semana)
• Grupo de padres quincenal
– Unidad de Terapia II: 8-11 años
• Ma y Ju : (5 horas)
• Grupo de padres quincenal
– Unidad de Terapia III: 15-16 años
• Lu,Mi y Vi: (7 horas y media)
• Grupo de padres quincenal.
– Unidad de Terapia de Tomelloso: 4-8 años
• Lu,Ma y Vi ( 6 horas/semana)
Grupo de padres quincenal
El programa terapéutico
• Cada paciente tiene un programa individualizado
orientado a unos objetivos establecidos
• Horario diferenciado en cada uno de los grupos
• Padres participan en el programa terapéutico
(grupos, intervenciones familiares o individuales)
• Coordinación con los Centros escolares y dispositivos
sociales.
Reuniones de Equipo
• Son de importancia capital y es lo que permite
realizar la Terapia Institucional
› Posibilitan la comprensión psicodinámica de cada
niño y de sus situaciones sociales y familiares
› Es la única forma de comprender y contener las
ansiedades y sentimientos de cada uno de los
miembros del equipo, evitando actuaciones con los
niños, movilizadas de forma inconsciente por estos.
Dificultades
• Limitación por el espacio
• Limitados por el personal (falta de personal,
bajas..)
• Necesitamos más tiempo de estancia de los
profesores
• No hay más H de Día Grupo de pequeñitos
• Homogeneización de recursos en las áreas