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Hospital de Día Infanto-Juvenil Funcionamiento y organización Castilla la Mancha Dra. Paloma San Román Villalón Psiquiatra Infanto-Juvenil Recordando....................................... • 1983 USMIJ Diputación de Albacete • 1985 los Centros de Diagnóstico de Sanidad: USMIJ (Albacete, Ciudad Real, Alcázar de San Juan, Toledo, Talavera, Cuenca y Guadalajara) • 1998 USMIJ Diputación Albacete: INSALUD • 2004 USMIJ de Sanidad: dependen del SESCAM • 2005 se unifican las 2 USMIJ de Albacete (SESCAM) Recordando................................. • 2000: Grupo de trabajo organizado por la Sección de Salud Mental I.J de la AEN sobre dispositivos intermedios. Hospital de Día: – Definición – Objetivos terapéuticos – Indicaciones y perfiles – Actividad terapéutica – Organización Plan Regional de Salud Mental de Castilla la Mancha 2000-2004 • Dispositivos de salud mental Infanto-Juvenil en cada Área de Salud: – Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil – Hospital de Día Infanto-Juvenil – Unidad de Hospitalización Breve Plan Regional de Salud Mental de Castilla la Mancha 2000-2004 • Necesidad de creación del Hospital de Día en todas las provincias de Castilla la Mancha. • “Dispositivo asistencial específico para el tratamiento ambulatorio intensivo de niños y adolescentes con trastornos mentales severos”. • “Precisa personal propio (un enfermero y 2 auxiliares) y personal compartido con la USMIJ (psiquiatra, psicólogo y trabajador social) y apoyo de personal educativo”. Plan Regional de Salud Mental de Castilla la Mancha 2005-2010 • Desarrollo de un modelo de red integral para la atención a la salud mental desde una perspectiva comunitaria • Los equipos de atención primaria y los servicios de urgencia son la puerta de entrada al sistema sanitario de atención a la salud mental • El eje del sistema es la Unidad de salud mental: (8 Áreas de Salud: Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara, Puertollano, La Mancha Centro, Talavera de la Reina y Toledo) Hospitales de Día Infanto-Juveniles Castilla la Mancha • Inicio funcionamiento: › Hospital de Día I.J. Mancha Centro: 1992 › Hospital de Día de Albacete: 2006 Dispositivo Intermedio • En él se ofrece una modalidad específica de tratamiento que hay que entenderla en un continuo con respecto de las demás modalidades de tratamiento. • Busca ofrecer más intensidad de tratamiento que la Unidad de Salud Mental • Alternativa al tratamiento hospitalario y sus inconvenientes (separación del medio familiar y social, pasividad, dependencia excesiva del medio) Lugar en la red sanitaria • • • Recurso de Salud Mental a nivel del Área Sanitaria. Integrado en la red sanitaria. Dispositivo Sanitario del Tercer Escalón de la asistencia • Es un sistema en el que el equipo de salud mental infanto-juvenil coordina la atención que ha de recibir el paciente, ya sea en consultas externas o en Hospital de Día. Hospital de Día a tiempo parcial • • • • • • La demanda la realiza la USMIJ (Protocolo) Admisión la decide el Equipo de Hospital de Día. Abordaje grupal Inclusión de los padres en el proceso terapéutico Favorecer la integración social, escolar y familiar Necesario coordinación con – Bienestar social – Educación Características generales • Hospitalización parcial. Durante el tratamiento los niños siguen escolarizados. • El personal facultativo que se hace cargo del Hospital de Día es el mismo que atiende consultas externas. • Existe un equipo específico y autónomo para cada uno de los grupos de edad y el funcionamiento, la coordinación, la organización y el personal es diferente según el grupo de edad que se trate. Ubicación y espacio físico • Las instalaciones son utilizadas en distintos momentos por los diferentes grupos de edad • En el Hospital de referencia: › 3 Salas (Psicoterapia y psicomotricidad, Taller Ocupacional Aula para trabajo cognitivo) › Área de observación y relajación (Mancha Centro) › Botiquín › Almacén para juguetes y material › Cocina y offis › Aseo de niños y personal › Sala de espera › Zona ajardinada › Sala de reuniones › Despachos Facultativos Características del tratamiento • Dos pilares básicos: › Comunidad Terapéutica : medio relacional que favorece la expresión de afectos y conflictos, la responsabilidad en el propio tratamiento, el respeto y la intención de ayudar a los demás. › Aplicación de Diversas técnicas terapéuticas, convivencia de distintas orientaciones teóricas. Lugar de reflexión. Fundamentos teóricos del Hospital de Día Terapia institucional => utilización de la institución como instrumento psicoterapéutico: › Escucha y comprensión de la dinámica emocional de cada niño o adolescente. › Comprensión de la dinámica grupal y funcionamiento equipo terapéutico, marcada y en muchos casos determinada por las psicopatologías de los chicos. › Las reuniones de equipo son la base fundamental. Fundamentos teóricos del Hospital de Día • Lugar de encuentro con una finalidad terapéutica. Encuentro de pacientes con otros pacientes y con sus familias y por otro lado pacientes y familias con terapeutas. • Idea de que la familia, los padres, están capacitados para cuidar de su hijo y el tratamiento, tanto de los padres como de los hijos busca : › Modificar lo disfuncional de la relación › Mantener lo adecuado de la misma para aumentar el nivel de competencia. Organización y Funcionamiento • El Centro está destinado a la atención de pacientes con patologías severas diversas de tres grupos de edad: › 2-6 años › 7-11 años › 12-17 años • Estructura flexible en relación con la demanda: – Subgrupos – Tiempo de asistencia al recurso • Número de pacientes de cada grupo: – 2-6 años: 3 niños/monitor – 7-11 años: 8 niños – 12-17: 10 tiempo completo y 2-3 parcial. Tiempo de estancia en el recurso • Albacete: › Grupo de 2-6 años. Unidad de Terapia: Lu, Mi y Vi: 9-11,30 (7 horas y media/semana) Grupo de padres semanal › Grupo de 7-11 años. Programa intensivo de terapia Lu : 12-5 (5 horas) Grupo de padres quincenal › Grupo de 12-17 años. Hospitalización Parcial de Día Mi y Vi: 11,30-3 Ma, Ju: 9-3 (18 horas y media/semana) Grupo de padres quincenal. Tiempo de estancia en el recurso • Mancha Centro: – Unidad de Terapia I. : 2-7 años • Lu, Mi y Vi (6 h 45 m /semana) • Grupo de padres quincenal – Unidad de Terapia II: 8-11 años • Ma y Ju : (5 horas) • Grupo de padres quincenal – Unidad de Terapia III: 15-16 años • Lu,Mi y Vi: (7 horas y media) • Grupo de padres quincenal. – Unidad de Terapia de Tomelloso: 4-8 años • Lu,Ma y Vi ( 6 horas/semana) Grupo de padres quincenal El programa terapéutico • Cada paciente tiene un programa individualizado orientado a unos objetivos establecidos • Horario diferenciado en cada uno de los grupos • Padres participan en el programa terapéutico (grupos, intervenciones familiares o individuales) • Coordinación con los Centros escolares y dispositivos sociales. Reuniones de Equipo • Son de importancia capital y es lo que permite realizar la Terapia Institucional › Posibilitan la comprensión psicodinámica de cada niño y de sus situaciones sociales y familiares › Es la única forma de comprender y contener las ansiedades y sentimientos de cada uno de los miembros del equipo, evitando actuaciones con los niños, movilizadas de forma inconsciente por estos. Dificultades • Limitación por el espacio • Limitados por el personal (falta de personal, bajas..) • Necesitamos más tiempo de estancia de los profesores • No hay más H de Día Grupo de pequeñitos • Homogeneización de recursos en las áreas