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ABORTO
DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA.
GINECOLOGO Y OBSTETRA.
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE.
HOSPITAL ALEMAN
NICARAGUENSE
ABORTO
OBJETIVOS:
1. Conocer las diferentes formas clínicas del
aborto.
2. Describir las características y manejo de
las diferentes formas clínicas del aborto.
3. Manejar las diferentes complicaciones del
aborto para reducir las muertes Maternas
DEFINICION
Es la interrupción espontánea o provocada del embarazo
antes de las 20 semanas de amenorrea con un peso del
producto inferior a 500gr
DEFINICION
Se denomina aborto a la
interrupción del embarazo antes de
la vigésima semana de gestación,
el producto pesa 499 gramos o
menos, este puede ser espontáneo
o provocado.
ETIOLOGIA
Durante los primeros meses la expulsión espontánea
del huevo está precedida por la muerte del embrión,
es decir que las muertes dependen de causas
desconocidas, las causas pueden ser debida a
anomalías del huevo propiamente dicha, a problemas
en el aparato reproductor femenino, a enfermedad de
la madre y con menor frecuencia a trastornos del
padre.
ETIOLOGIA
Factores genéticos: En estudios de seguimiento
de 1000 abortos espontáneos diversos autores han
encontrado anormalidades genéticas entre el 35 y el
75% de embriones de mujeres con abortos
espontáneos, dentro de estas anormalidades se
encontró la mal formación más frecuente fueron las
anormalidades cromosómicas en el 40% de los huevos.
ETIOLOGIA
Factores infecciosos: Se mencionan las infecciones de
Micoplasma Hominis y las de Urea plasma Urealyticum como
asociadas a los abortos tempranos. Estos gérmenes son
significativamente más comunes en mujeres que han sufrido
un aborto. La mejoría se hace evidente cuando estas
mujeres reciben tratamiento y logran embarazos sin
complicaciones.
Se menciona además la Toxoplasmosis como enfermedad
infecciosa que puede ser causa de aborto y otros tipos de
malformaciones.
Enfermedades crónicas en las madres:
Se ha realizado estudios que hacen asociaciones de
la tuberculosis y el cáncer con los abortos los que
no son concluyentes. La hipertensión suele presentar
problemas en períodos posteriores a las 20
semanas. Existe asociación de la diabetes y el aborto
lo que ya ha sido confirmado por diversos autores.
Enfermedades endocrinas:
Se establecía una relación directa entre niveles bajos
de hormonas como la progesterona, el lactógeno
placentario, estrógenos y hormonas tiroideas sin
embargo esta relación esta relacionada mas bien
como un efecto de un aborto en sus estudios
iniciales y su única utilidad es para pronosticarlo; la
utilización de progesterona únicamente retrasa los
eventos y no los impide.
Fumado y alcohol:
Se ha encontrado una asociación significativa entre el
aborto y el consumo de tabaco y de licor, la incidencia
de abortos es alta en las fumadoras y en las que
ingieren licor aún en cantidades moderadas. (Harlap,
Shiono, y Kleine en diferentes estudios)
Anomalías de órganos reproductores:
Se ha asociado el aborto a Miomatosis uterina esta
ligada fundamentalmente a la ubicación de los miomas
más que al tamaño de los mismos. Es más común en los
subserosos puesto que se establece competencia por
los espacios para la nidación. La incompetencia
Istmico cervical: es esta una de las más importantes de
abortos a partir de la semana 13 y en mujeres
abortadoras habituales.
ETIOLOGIA
Causas ovulares propiamente dichas
1.
2.
Causas maternas orgánicas
Enfermedades Generales
Enfermedades locales
•
•
•
•
•
Causas funcionales
Causas inmunológicas
Causas psicodinamicas
Causas toxicas o carencial
Causas traumáticas físicas
CAUSAS OVULARES
Se produce por desarrollo embriológico anormal
por:
factores hereditarios o defectos
cromosómicos adquiridos
CAUSAS MATERNAS
CAUSAS GENERALES:
lupus
Tb.
Toxoplasmosis
chagas
CAUSAS LOCALES
Infecciones
Tumores
Displasia
Alteraciones propia del
útero
Anatomía patológica de la placenta
Atrofia del epitelio de la vellosidades coriales
Edema del estroma vellositario
Alteraciones del cariotipo
Mixto
CLASIFICACION DE LAS FORMAS
CLINICAS DEL ABORTO.
CLASIFICACIÓN
ABORTO ESPONTANEO
ABORTO VOLUNTARIO
O PROVOCADO
Aborto espontáneo o involuntario
-
Amenaza de aborto.
Aborto en evolución, Aborto inminente, Aborto en curso.
Aborto inevitable.
Aborto diferido, Huevo muerto retenido, Aborto frustrado o
fallido.
Aborto habitual.
Aborto incompleto.
Aborto completo o Aborto consumado.
Aborto Séptico.
Aborto voluntario.
-Aborto terapéutico.
-Aborto por embarazo no deseado.
Amenaza de Aborto.
Definición:
Es el cuadro clínico que se presenta antes de las 20
semanas con la siguiente sintomatología.
-Dolor lumbo sacro y en hipogastrio tipo cólico, lento e
insidioso que desaparece al reposo.
- Sangrado leve a moderado proveniente de cavidad
uterina, color rojo rutilante.
- Cuello reblandecido.
- Hay ausencia de modificaciones cervicales.
- Tamaño uterino acorde con amenorrea.
Manejo terapéutico: Reposo absoluto,
Abstinencia sexual. Neuro sedantes Benzo
diazepínicos según respuesta. Si el sangrado es
importante hospitalizar.
Si el sangrado es mayor de 5 días
Gonadotropinas y USG. Después de la 16 S.G.
valorar uso de útero inhibidores. Tratar
patologías
agregadas: IVU, etc.; reiniciar
actividad física 1 semana después
de
desaparecidos los síntomas.
Aborto en evolución. Aborto en curso
Definición: Es aquel en que producto de la actividad
uterina se han producido modificaciones cervicales
irreversibles, en presencia o no de sangrado endo
uterino de magnitud variable.
Cuadro clínico: El diagnostico se basa en la
confirmación de modificaciones cervicales que
producen dolor de origen uterino en presencia o no
de sangrado.
Manejo terapéutico: Hospitalizar. Canalizar vena (
DSW 5%). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo
y RH. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor,
oxitocina y LUA después de expulsión.
Aborto inminente o inevitable
Definición: Se caracteriza por la ausencia de
modificaciones cervicales con cualquiera de las siguientes
condiciones, independientes o combinadas:
- Rotura de saco amniótico.
- Pérdida de vitalidad ovular.
- Sangrado que compromete la vida de la paciente.
Cuadro clínico: Ruptura del saco amniótico y se
comprueba con la salida
de liquido amniótico;
comprobación de la muerte por USG. Presencia de
sangrado profuso con afección de la vitalidad. Puede
haber dolor de magnitud variable.
Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW
5% ). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH.
Reponer con sangre los volúmenes perdidos. LUA si es
menor de 12 S.G. si es mayor primero oxitocina y luego
de la expulsión LUA.
Aborto diferido. Huevo muerto retenido.
Aborto frustrado o fallido.
Definición: Es aquel en que se presenta la
muerte del producto de la concepción dentro del
útero y este no se expulsa por un período de
tiempo mayor a 4 semanas.
Cuadro clínico: Desaparición
de los signos de
presunción y de probabilidad de embarazo. Presencia o
no de sangrado oscuro achocolatado. Signo en menos
sin modificaciones cervicales, titulaciones
de
gonadotropina coriónica ausente.
Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW
5%) exámenes de laboratorio BHC, EGO, tipo y RH, TP,
TPT, y plaquetas LUA. O LUI según corresponda.
Aborto habitual
Definición: Se considera al sucedido de forma
espontánea, tres o más ocasiones consecutivas o
mas de 5 intercalados con embarazo normal.
Cuadro clínico: Expulsión del producto en
cualquiera de sus formas. Siendo la causa la
incompetencia Itsmico cervical, es sin sangrado y
sin dolor. Ocurre generalmente en la 13 SG.
Manejo terapéutico: Se manejará de acuerdo a
la forma en que se encuentre.
Aborto incompleto
Definición: Es la expulsión de una de las partes del
producto de la concepción; el resto se encuentra en
la cavidad uterina. Así terminan algunas de las
modalidades anteriormente mencionadas.
Cuadro clínico: Dolor cólico con intensidad
variable. Sangrado moderado o profuso. Al examen
físico se observan en canal cervical o vaginal
restos ovulares, el útero con signo en menos.
Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena
( DSW 5%), exámenes de laboratorio: BHC, EGO,
tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes
perdidos. Valorar el uso de antibióticos. LUA.
Aborto completo o aborto consumado.
Definición: Es la expulsión total del producto
de la concepción, es una de las modalidades
de terminación de algunas de las formas
anteriores.
Cuadro clínico: Dolor cólico con intensidad variable
sangrado moderado o profuso. Al examen físico se
observan en canal cervical o vaginal presencia
completa del Producto de la concepción (embrión feto y
anexos).El útero con signo en menos.
Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena (
DSW 5%). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, Tipo y
RH. Reponer con sangre los volúmenes perdidos.
Valorar el uso de antibióticos y analgésicos. LUA.
ABORTO SEPTICO
DEFINICIÓN:
Aborto infectado o septico, en aquellos
casos en que se agrega una infección de
origen endouterino a cualquiera de las
formas clasicas del asborto.
Cuadro clinico
tres variedades
Localizado en cavidad uterina: fiebre, Presencia del
líquido transvaginal hematopurulento fétido, de cantidad
variable. Dolor insidioso de intensidad variable
localizado en el útero.
Extensión del proceso a órganos de la pelvis: Fiebre
alta, Afección del estado general, Dolor intenso,
persistente en todo el abdomen bajo. A la exploración
hay compromiso de anexos y parametrios. Puede haber
presencia de masas abdominales, engrosamiento de
órganos de la pelvis. Celulitis, parametritis, abscesos
pélvicos.
Diseminada a otros aparatos y sistemas además
de la pelvis. El cuadro clínico depende de los órganos
afectados. Palidez, sudoración, piel fría, taquicardia,
oliguria, colapso venoso, llenado capilar lento, pulso
poco perceptible. Expulsión de líquido fétido. Dolor
intenso en abdomen, se pueden presentar como
abdomen agudo, engrosamiento de órganos pélvicos,
signos de shock, CID, IRA
Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena
(DSW 5%. Exámenes de laboratorio: BHC, EGO,
tipo y RH, glucosa, nitrógeno de urea, creatinina,
TP, TPT y plaquetas, reponer con sangre los
volúmenes perdidos.
Uso de antibióticos: Penicilina, Gentamicina y
Cloranfenicol; Modificar según resultados de
cultivos. LUI en 4 A 6 horas después de iniciada
la antibiótico terapia. Alta después de 48 horas
que el paciente pase sin signos de infección y de
10 días de tratamiento ambulatorio.
Si el cuadro avanza a la segunda y tercera variedad
clínica: Realizar histerectomía si es necesario y luego
hacer medidas de sostén de unidad de terapia intensiva.
NOTAS:
Signos capitales del aborto séptico:
• Fiebre con escalofríos
• Flujo hematopurulento fétido
• Dolor pélvico insidioso de intensidad variable.
Evolución clínica de la infección:
Endometrítis
Endomiometrítis
Parametritis
Salpingooforítis
Celulitis pélvica ( abscesos)
Septicemia generalizada
Shock séptico.
Trompa (piosalping)
Tubo ovárico
Pélvico
Tromboflebitis íleo pélvica
Abscesos
abscesos subfrénicos
Abscesos interasa.
COMPLICACIONES:




Retención de restos ovulares
Hemorragias.
Infecciones.0
Síndrome Histeroazoémico de
Mondor.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Con las diferentes formas clínicas entre sí.
Embarazo ectópico: El utero es de menor tamaño, con sangrado
más oscuro, con restos de decidua, muy doloroso, movil, el ultra
sonido revela presencia de sangre en el fondo de saco de
Douglas.
Mola Hidatidiforme: el utero suele ser más grande que las
semanas de gestación, en ultrasonido hay ausencia de embrión,
de frecuencia cardiaca fetal, hay imagen en panal de abeja; el
sangrado es abundante y hay expulsión de vesículas.

Metrorragia.
¿ QUE HACER ?
COE. BASICOS
CANALIZAR CON BRANULA UNA BUENA VIA.
REPONER LIQUIDOS DE CALIDAD.
EVALUAR ESTADO DE LA PACIENTE.
REALIZAR CURAJE.
REALIZAR LUA EN CUANTO SEA POSIBLE PARA
DISMINUIR EL SANGRADO
TRASLADO SEGÚN ESTADO DE LA PACIENTE.
GARANTIZAR UN METODO DE PLANIFICACION
FAMILIAR.
GRACIAS