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AIEPI
ESTRATEGIA DE ATENCION
INTEGRADA A LAS
ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA
INFANCIA
Al finalizar el Siglo XX
una de cada tres muertes de menores de cinco
años en el continente americano se debía a
enfermedades infecciosas y desnutrición
Otras AIEPI
Malnutrición
Malaria
Meningitis
Septicemia
Enfermedades
Neumonía
Prevenibles
71,296 (13,0%)
por Vacuna
Diarrea
76,876 (14,1%)
Otras Causas
339,769 (62,2)
La malnutrición está asociada también a la
mayoría de las muertes por enfermedades
infecciosas, especialmente diarrea y neumonía
La diarrea y las
enfermedades
respiratorias todavía
son responsables de
entre una y dos
muertes de cada 10
menores de cinco
años
LA SALUD INFANTIL EN
COLOMBIA
Para 1999, el 12% de la población (4.686.985
habs) eran menores de 5 años
La tasa de mortalidad infantil (ENDS 2005)
es de 19 x mil habitantes y en menores de 5
años es de 22 x 1.000
Se presentan 30 defunciones diarias, 900
mensuales y mas de 10.000 anuales en
menores de 5 años
¿ DE QUE SE MUEREN LOS
NIÑOS EN COLOMBIA ?
Causas Perinatales
43%
Infección Respiratoria Aguda 14%
Enfermedad Diarreica
10%
Accidentes
7%
Desnutrición
4%
Otras infecciosas
4%
AIEPI: QUE ES?
Es una estrategia que está
basada en un enfoque que
considera que el acceso a una
buena atención para el niño
ES UN DERECHO!!!!!!!
200000
Tendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad en menores de
5 años por enfermedades transmisibles y desnutrición logrando el
acceso universal a la estrategia AIEPI
25,000
150000
$
%
25,000
Tendencia actual
%
25,000
&
25,000
Tendencia esperada
100000
50000
0
1998
1999
2000
Año
2001
2002
RECUERDE!!!!!
Es un curso preparado con lenguaje
sencillo, de muy fácil comprensión,
pero basado en conceptos técnicos
bien fundamentados y
documentados
Caso clínico
• Oscar es un niño de 3 meses y medio, pesa 4 Kg, mide 55cm y tiene
una temperatura de 38°C. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le
pasa a Oscar? La madre respondió que tiene tos y hervidera de
pecho hace 2 días. ¿Ha sufrido de alguna enfermedad? Sí, Oscar se
vino antes de tiempo y estuvo en incubadora por 2 semanas.
¿Requirió respirador? La madre dice que no tuvo aparatos, sólo la
incubadora por ser pequeño. El médico preguntó: Ha presentado
Oscar hervidera de pecho o silbido antes, la madre dijo: No, esta es la
primera vez que Oscar se enferma desde que salió de recién nacidos.
• El médico verificó si Oscar tenía signos generales de
peligro.
• Contó 54 respiraciones por minuto, tenía tiraje subcostal y
y a la auscultación se encontraban roncus ,sibilancias
espiratorias escasa en ambos campos pulmonares.
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
EVALUAR Y CLASIFICAR AL
NIÑO CON INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
CON TOS O DIFICULTAD
RESPIRATORIA
• La infección respiratoria es la patología
más común en los seres humanos
• Sitio de infección: Nariz, Faringe,
Epiglotis, Laringe, Tráquea, Bronquios,
Pulmones.
• En Colombia mueren diariamente por esta
causa 4 a 5 niños menores de 5 años.
CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
• Clasifique:
– Estridor
– Neumonía grave
– Neumonía
– Tos o resfriado
– Sibilancias
EVALUACIÓN IRA
• Evaluar tos o dificultad respiratoria.
– Tiempo de evolución:
– Tirajes
– Respiración rápida:
La frecuencia respiratoria aumenta por aumento de
temperatura
• 2m a 11 m: >= 50x´
• 12m a 4 años: >= 40 x´
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
– Tirajes subcostales: estudio de Papua Nueva
Guinea, la presencia de “retracción” se sugirió
como un indicador de enfermedad severa
– La frecuencia de retracción supraesternal y
xifoidea es muy baja y la retracción intercostal
es muy sutil
CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
• Neumonía.
– Signos: Respiración rápida
– Tto:
•
•
•
•
•
•
Dar antibiótico durante 7 días
1ra línea: amoxacilina
Opcional: trimetropin
Enseñar a la madre cuando volver de inmediato
Aliviar la tos con bebidas dulces
Control en 2 días
CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
• Tos o resfriado:
– Signos: ningún signo de neumonía
– Tto:
• Si lleva mas de 30 días con tos, remitir para
estudios de TBC u otra enf. Pulmonar
• Aliviar la tos con bebidas dulces
• Enseñar a la madre cuando debe volver
inmediatamente
• Enseñar a la madre medidas preventivas
especificas
• Si no mejora, consulta en 5 días
SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
• Acetaminofen para fiebre > 38.5°C o
dolor.
– Recomendar a la madre la administración de
líquidos
– Recordar que no se tratan todas las fiebres
– Se debe dar dosis para un dia , es decir,
cada 6 horas
NEUMONIA
• Inflamación del parénquima pulmonar debida a
microorganismos
Virus: son la causa más frecuente
en niños pequeños. Sincitial Respiratorio,
Parainfluenza, Influenza, Adenovirus.
Manifestaciones clínicas. Síntomas respiratorios
altos, tirajes, estertores y sibilancias.
Laboratorios: hemograma, radiografía
NEUMONIA
• Bacterias: Neumococo, Haemophilus
influenzae, Micoplasma (en escolares),
Streptococo, Staphilococo.
• Manifestaciones: previa infección viral,
fiebre, escalofríos, somnolencia y
agitación, tos seca inicial, dificultad
respiratoria, expectoración.
• Laboratorios: hemograma, Rx tórax, cultivos.
• Tratamiento. Ampicilina 200mg/k/d. ceftriaxona
• Complicaciones. Mortalidad 1%
Infección respiratoria aguda
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
• Sibilancias:
Se produce en espiración. Exhalar le toma más
tiempo del normal y requiere esfuerzo.
• Se produce por un estrechamiento y obstrucción
al paso del aire en los pulmones.
• En niños < 2 años, el primer ataque de
sibilancias puede ocurrir por virus sincitial.
• En niños mayores y con sibilancias recurrentes
asma
CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
• Sibilancias:
– Signos: sibilancias
– Tto:
• Trate la sibilancias con un broncodilatador rápido
• Enseñar a la madre cuando volver inmediatamente
• Si ha tenido mas de 2 episodios, clasificar como
SIBILANCIA RECURRENTE
– Tratar la sibilancias y referir al pediatra
• Hacer control en 2 días
ASMA
• El asma es una de las
enfermedades crónicas
más frecuentes a nivel
mundial
• La prevalencia se ha
incrementado en más
de un 75% en los
últimos años en
menores de 5ª, en
Colombia es de 25%
ASMA
• Es una enfermedad inflamatoria crónica
caracterizada por exacerbaciones y remisiones.
• Las vías aéreas desarrollan hiperreactividad,
obstrucción del flujo de aire, tapones de moco y
aumento de la inflamación.
• Es una enfermedad en la cual los factores
genéticos y ambientales ( tabaco, polución,
alérgenos) juegan papeles muy importantes.
evalue y
clasifique al
niño con
problemas de
oído
PROBLEMAS DE OÍDO
• Infección de oído:
Acumulación de pus en oído medio
dolor - fiebre
Si no se trata :
perforación de tímpano
supuración – menos dolor – disminuye
audición - sordera
INFECCIÓN SE EXTIENDE
• Mastoiditis
• Meningitis
Requiere atención urgente
Referir a otro nivel
… INFECCIÓN DE OÍDO
• Rara vez causa muerte
• Muchos días de enfermedad en los niños
• Causa principal de sordera y problemas
de aprendizaje
EVALUE AL NIÑO CON PROBLEMAS
DE OIDO
•
•
•
•
•
El dolor de oído intenso
La supuración del oído: menor de 2 semanas
Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja
Tímpano rojo y abombado
El niño con otitis recurrente 3 episodios en 6
meses o 4 episodios en un año y debe ser
remitido para valoración por especialista,
pediatra u otorrinolaringólogo..
• Según tiempo de supuración
-oído que haya supurado >2 SS: OTITIS
MEDIA CRONICA
-oído que haya supurado < 2 SS: OTITIS
MEDIA AGUDA
EVALUE
-Si el oído supura
-Membrana timpánica eritematosa o
abombada
Determinar tumefacción dolorosa detrás
de la oreja
CLASIFIQUE
•
•
•
•
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
OPTITIS MEDIA CRONICA
NO TIENE OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIA AGUDA
• Dolor de oído ó
• Supuración <2 SS ó
• Tímpano rojo y abombado
Tratamiento:
- Amoxacilina 80mg/k/día por 7 días
-acetaminofen temperatura >38.5°
-secar oído
-hacer control 2 días después
-enseñar cuando volver de inmediato
-enseñar medida preventivas especificas
OTITIS MEDIA CRONICA
• Supuración del oído > 2 SS
Tratamiento.
-Dar en el servicio de salud la primera dosis de
acetaminofen para temperatura > 38.5° y/o dolor
-secar el oído
-Referir al otorrino o al pediatra
-Hacer control en 15 días
-Enseñar cuando debe volver de inmediato
-Enseñar medidas preventivas especificas
NO TIENE OTITIS MEDIA
• No tiene dolor de oído, no se ha notado
supuración de oído y la otoscopia es
normal
• Ningún tto adicional
• Enseñar medidas preventivas especificas
• Enseñar cuando volver de inmediato
SECAR EL OIDO
• Secar el oído por lo menos 3 veces por día.
- Lavarse las manos antes y después del
procedimiento.
- Retorcer un paño, tela o papel absorbente,
formando una mecha y colocarlo en el oído.
- Retirar cuando esté empapada.
- Use este tratamiento por los días que sea
necesario
- No aplique nada en el oído.
- En los niños con supuración crónica, proteger los
oídos para que no caiga agua dentro de ellos
MEDIDAS PREVENTIVAS
ESPECIFICAS
evalué y
clasifique al
niño con
problemas de
garganta
PROBLEMAS DE GARGANTA
• Dolor de garganta: frecuente
después de resfriado común
• La mayoría se deben a virus
• Infección estreptococcia de garganta debe
ser tratada con ATB ( fiebre reumática) no
frecuente en < 4 años, poco común en < 3
años
EVALUE
• Edad del niño
• El dolor de garganta
• Presencia de ganglios grandes y
dolorosos en el cuello
• Presencia de exudados blancos en la
garganta
• Garganta eritematosa
FARINGO AMIGDALITIS
ESTREPTOCOCCICA
• Ganglios linfaticos del cuello grandes y
dolorosos (>2 cm.) y
• Exudado blanco en la garganta y
• Edad 3 años o mayor
Tratamiento:
-aplicar una dosis de penicilina benzatinica
-aumentar los líquidos. primera dosis de
acetaminofen para T > 38.5° C y/o dolor
-enseñar cuando volver de inmediato
FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
• Ganglios linfáticos del cuello crecidos y
dolorosos (>2 cm.) y
• Exudado blanco en la garganta
• y en < 3 años ó
• Garganta eritematosa ó
• Dolor de garganta ó
• Exudados blancos sin ganglios del cuello
crecidos y dolorosos
FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
Tratamiento:
-Dar abundantes líquidos y bebidas
azucaradas
-indicaciones sobre cuidado en el hogar
-dar en el serv. De salud primera dosis de
acetaminofen para T > 35.8°C y /o el
dolor
-enseñe cuando volver al medico
VERIFIQUE SI EL NIÑO TIENE DNT
Y/O ANEMIA
• Un niño con desnutrición es más susceptible a
enfermedades, estas cursan con mayor
gravedad y tienen mayor riesgo de morir.
• Identificación de factores de riesgo (estado
socioeconomico, prematurez, Ubicación
geográfica)
• Enfermedades asociadas
- Infecciones: TBC, uncinaria, tricocéfalos,
malaria
• Dieta (Lactancia materna)
• Sospecha clínica
EVALUACION CLINICA
•
•
•
•
•
•
Emaciación
Palidez palmar (leve o intensa)
Edema
Peso/Edad (percentil y tendencia)
Talla/Edad
Peso/Talla
EVALUACION CLINICA
•
-
Signo de Marasmo
Crecimiento deficiente
Emaciación
Apetito
Diarrea
Palidez palmar
Características del
Kwashiorkor
VALORACIÓN
• Talla/Edad (indicador de retraso en talla o
desnutrición crónica)
• Peso/Talla (indicador de adelgazamiento
o desnutrición aguda)
• Peso/Edad (indicador de insuficiencia
ponderal o desnutrición global).
• Se utiliza como normal entre el percentil
25 a 90 y anormal cuando está por en el
percentil 10 o el 97
DETERMINE EL PESO PARA LA
EDAD
• Calcule edad en meses
si es menor de 3 años
• Calibre la pesa
• No ropa
• Determine el percentil
(Curvas NCHS)
DETERMINE LA TALLA PARA LA
EDAD
• Menores de 24
meses: longitud
Corporal en decúbito
supino.
• Determine el
percentil (Curva
NCHS)
CLASIFICACIÓN
• Anemia y/o DNT
- Palidez palmar leve, peso o talla baja para la
edad, tendencia horizontal o descendente,
peso/talla menor de p10.
- Acción: De vit. A, evalué alimentación, dar
hierro de tto y preventivo, dar albendazol,
signos de alarma, cita control en 30 días o 5
días después si hay problemas de
alimentación.
- OJO: Si además tiene clasificación amarilla
para tos, diarrea o fiebre: REMITA.
CLASIFICACION
• No tiene Anemia ni DNT
- Acción: Recomendaciones dietéticas, dar
Albendazol, hierro preventivo, signos de
alarma, remita a consulta de niño sano.
- Si alimentación es un problema: cita control
en 5 días.
SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
• Vitamina A
– Se administra en:
•
•
•
•
Sarampión
Desnutrición grave
Bajo peso
Diarrea persistente
– Dosis única, si no ha recibido en 6 meses
SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
• Hierro
– Palidez palmar
– Tratamiento:
• 3mg/kg / dia x 3 meses
– Profilaxis
• 2mg/kg / dia x 2 meses
– 1 ves al dia y control cada 15 días
– Explicar efectos secundarios
– Dar después de las comidas
SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
• Albendazol
– 6ta causa de consulta
– Averiguar si tomo en los últimos 6 meses
– Susp. 400mg/20ml o tab de 200mg dosis
única
– Si niño > de 2 años
MEDIDAS PREVENTIVAS
GENERALES
•
•
•
•
•
•
•
•
Aseo personal.
Limpieza de la vivienda.
Control de plagas e insectos y roedores.
Manejo de basuras, excretas y aguas
estancadas, maleza y madrigueras.
Baño diario con agua y jabón.
Lavado de manos con agua y jabón después de
defecar, antes de comer.
Higiene oral.
Cuidados pertinentes con las mascotas.
Evalúe y
clasifique al
niño con
diarrea
EVALÚE Y CLASIFIQUE AL
NIÑO CON DIARREA
La diarrea se presenta cuando las heces
contienen mas agua de lo normal
Es común en los niños entre 6 meses a 2
años de edad
Las madres reconocen el habito intestinal
del niño es decir saben cuando el niño
tiene diarrea
¿CUALES SON LOS
DIFERENTES TIPOS DE
DIARREA?
Casi todas las diarreas que causan
deshidratación son liquidas. por ejemplo el
cólera
• Diarrea < de 14 días = AGUDA
• Diarrea > de 14 días = PERSISTENTE
• Diarrea con sangre, con o sin moco se
llama DISENTERIA
EVALUE AL NIÑO CON
DIARREA
se evalúa para saber:
• Si hay signos de deshidratación
• Por cuanto tiempo ha tenido la diarrea
• Si hay sangre en las heces
CLASIFIQUE AL NIÑO CON
DIARREA
• Si hay signos de deshidratación
• Si la diarrea es persistente es decir
mayor de 14 dias
• Si tiene sangre en las heces es decir
disenteria
EVALUE EL ESTADO DE
HIDRATACION Y CLASIFIQUE
HAY TRES CLASIFICACIONES:
• Deshidratación grave
• Algún grado de deshidratación
• No tiene deshidratación
EVALUE EL ESTADO DE
HIDRATACION Y CLASIFIQUE
CLASIFICACION
• ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION
- Irritable, ojos hundidos, signo del pliegue
cutáneo
- TRATAMIENTO:
- Dar SRO y Leche materna
- Si el niño tiene una infección bacteriana
grave: Remitir URGENTEMENTE dando SRO
- Control en 2 días
CLASIFICACION Y TTO
• NO TIENE DESHIDRATACION
- Dar líquidos para tratar la diarrea en
casa
- Enseñar medidas preventivas
específicas
UTILICE VOCABULARIO
QUE LA MADRE
ENTIENDA, SI LA
MADRE NO ENTIENDE
LA IMPORTANCIA DE
ESTOS SIGNOS,
PROBABLEMENTE NO
REGRESE, Y EL RIESGO
DE MUERTE PARA EL
NIÑO SERÁ MAYOR
CLASIFIQUE AL NIÑO CON
DISENTERIA
TRATAMIENTO:
• Administre antibiótico recomendado
para shigella en la zona
Es la causa del 60 % de las disenterias que
llegan a los servicios de salud
CLASIFIQUE AL NIÑO CON
DISENTERIA
Recomendaciones especiales
para los niños con diarrea
persistente
• < 6 meses remitir a un hospital
• > de 6 meses de edad:
- Si se alimenta con LM, amamantarlo con mas
frecuencia y durante mas tiempo de día y de noche
- Si toma otro tipo de leche, sustituir con mas LM. O
sustituir con productos lácteos fermentados como
yogur, o sustituir la mitad de la leche con alimentos
semisólidos nutritivos
- Para otros alimentos seguir las recomendaciones
relativas a los alimentos apropiados para la edad del
niño
DARLE MÁS LIQUIDOS AL NIÑO
CON DIARREA Y
CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN
PLAN A: tratar la diarrea en la casa
PLAN B: tratar algún grado de deshidratación con
SRO.
PLAN C: tratar rápidamente la deshidratación
grave.
MEDIDAS PREVENTIVAS
ESPECIFICAS